高血压保健知识讲座[1].ppt.ppt

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1、高血压保健知识讲座,长沙市中心医院心内科 刘赵云 博士,1、何谓血压？,血压是指血液在血管流动时对血管壁所产生的压力，是维持人体血液循环的动力。临床上所说的血压是指动脉血压，一般测量上臂肱动脉的压力来表示血压，有时还需测定下肢腘动脉的血压。心脏通过有节律的收缩与舒张来推动血液循环，心脏压缩时所产生的压力称为收缩压，心脏舒张时所产生的压力称为舒张压。血压表达方式通常用收缩压/舒张压来表示。,2、怎样测量血压？,家庭测定血压常用水银或电子血压计，但以水银血压计最准，而电子血压计需每半年与水银血压计进行校准。,测量血压注意事项,（1）测量前半小时不宜进餐、饮酒、吸烟、剧烈运动及情绪激动，通常安静休息

2、10分钟再测定。,测量血压注意事项,（2）袖带绑在上臂，其下缘离肘窝处约两指宽。血压计的水银一定要回到“0”位上，而且血压计和前臂应在与心脏同一水平上。,测量血压注意事项,（3）打气加压的速度为每挤压加压球一次，水银升高10毫米汞柱。边打气边摸肘窝或手腕处脉搏，待脉搏消失后再加压升高30毫米汞柱左右。然后以每秒降低23毫米汞柱的速度放气减压。在减压过程中，所听到的第一个声音的水银柱水平就是收缩压，声音消失时的水银柱水平就是舒张压。偶尔听诊声音持续不消失者可采用变音时数值作为舒张压。,测量血压注意事项,（4）每次需连续测定23次，取平均值作为结果记录下来。测定前血压计放气减压为“0”位，每间隔2

3、分钟再测一次。,测量血压 注意事项,（5）首次测压时，应测量双侧上肢的血压，因为发生动脉粥样闭塞测的血压会低些，此时应较高一侧血压才能准确地反映系统血压，首次测量血压或坐、立位头昏时，还要测量坐位、立位血压，因为老年人体位性低血压多见。,3、什么是高血压 和高血压病？,什么是高血压？国内外医学权威组织规定，在没有使用降压药物的情况下，至少测量两次非同日血压，收缩压大于或等于140毫米汞柱和/或舒张压大于或等于90毫米汞柱，称为高血压。,什么是高血压病？,高血压病，又称原发性高血压，是指查不出明确病因而以血压持续升高为主要表现的一种独立性疾病。,什么是高血压病？,在高血压患者中，高血压病占95%

4、。另有少数高血压是由高血压病时，必须排除继发性高血压。既往有高血压病史，目前正在服用降压药，血压虽低于140/90毫米汞柱，仍诊断为高血压病。,近来我国调查显示高血压病呈现“三高三低”现象,4、高血压的“三高三低”现象,（1）三高,三高是指 高发病率、高致残率、高死亡率。,高发病率,1991年我国15岁以上人群高血压发病率为11.26%，比1980年增加25%，估计当时我国高血压病人达9000万。由于我国高血压发病率呈上升趋势，时间又过了10年，目前我国高血压病人已超过1亿。最近上海调查发现60岁以上老年人高血压发病率为32.3%，每3位老年人中就有一位高血压病人。这就是高血压病的高发病率。,

5、高致残率,高致残率是指高血压导致脑卒中、心肌梗塞、心衰、尿毒症等并发症都留有不同程度的残疾，从而增加了家庭和社会的负担。,高死亡率,高血压的死亡率很高，我国每年仅因脑卒中死亡者超过100万，居各类疾病死因之首位。因此，我们必须充分认识到高血压病人对人类健康的危害性。,台湾数据,（2）三低（年度对比）,三低是指 低知晓率、低治疗率、低控制率。,（2）三低（城乡对比）,低知晓率是指高血压病人知道自己患高血压的少（36.3%/13.7%）。低治疗率是指已经知道自己患高血压而采取治疗措施少（17.4%/5.4%）。低控制率则指那些采取降压治疗的患者中，血压得到满意控制者少（4.2%/0.9%）。,面对

6、这种艰巨的防治任务，我国已采取了不同形式的健康教育措施，希望广大病友积极参与，为提高自己的生活质量，为控制高血压病的蔓延而努力。,5、何谓高血压 的危险因素？,人群中因某一因素的存在使高血压的发病率升高，而去除这一因素后，高血压发病率就降低，这种与高血压发病率密切相关的因素称为高血压危险因素。现已公认，导致高血压病有三大危险因素。,（1）超重肥胖,理想体重（公斤）身高（厘米）105。若实际体重超过理想体重的10%，称为超重，超过20%者为肥胖。体重指数体重肥胖。体检时体重指数相关3时，4年内发生高血压的危险相差50%；如4年内体重增加3.7公斤，高血压发生率增加36%，这说明超重和体重快速增长

7、都是高血压的发病危险因素。,（2）高钠低钾饮食,高钠低钾饮食是我国尤其是北方地区高血压发病率高的主要原因之一。老年人多对钠敏感，摄钠越高，越易得高血压。我国人群对比研究表明，膳食钠/钾比值每增加1，血压升高2.9/1.6毫米汞柱。,（3）长期饮酒,酒就像是一把双刃剑，少量饮红酒（葡萄酒、绍兴酒）对冠心病有预防作用，但长期中度量以上饮酒，发生高血压危险增加40%（男性）和50%（女性）。因此，长期饮白酒每天50毫升以上是高血压发病危险因素。,6、高血压是一种无声杀手,未治疗或未得到有效治疗的高血压，最终发生冠心病、心肌梗塞、心衰、脑出血、脑梗塞和尿毒症，使病人致残致死。而大多数高血压病人在出现上

8、述致命性器官损害前，通常很长时间没有任何症状，所以说高血压病是一种无声杀手。了解这一规律，我们只要在家中定期测定血压，就能及时发现和早期治疗，从而可防止高血压病引起心、脑、肾的损害。,7、老年高血压的特点,（1）单纯收缩期高血压多：单纯收缩期高血压是指只有收缩期血压升高（140毫米汞柱以上），而舒张期血压正常或稍降低（90毫米汞柱以下）。,7、老年高血压的特点,在老年高血压病人中，约半数患者表现为单纯收缩期高血压。这是因为老年人主动脉硬化，失去了正常弹性，当心脏收缩泵血时不能有效扩张，每次心泵血的血液只能通过正常狭小的管腔，导致收缩压升高；而心脏舒张时，主动脉也不能有效回缩，舒张压正常或稍降低

9、，由此导致脉压差（脉压收缩压舒张压）增大。,7、老年高血压的特点,以往认为老年人收缩期高血压相对无害，近年来研究证明收缩期高血压与舒张期高血压均可导致心、脑、肾的损害，必须引起高度重视。,（2）血压波动大,老年人由于血压调节机制的老化，血压常因体位、进食、昼夜、季节、情绪变化而有较大波动。约1/3的老年高血压可表现为卧位高血压、立位高血压，重者发生昏厥，这就是医学上的体位性低血压。,（2）血压波动大,老年人一日内血压波动可达40/20毫米汞柱以上。部分老年高血压患者血压有季节性变化，一般冬季高、夏季稍低。凡是血压波动大的老年高血压病人，必须在医师指导下使用降压药物，否则容易发生药物不良反应。,

10、长期的高血压，小动脉的张力持续升高，引起管壁增厚，管腔变窄，最终导致心、脑、肾等重要器官损害。心脏损害可表现为高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、心衰、猝死等，脑损害可发生高血压脑病、脑出血、脑梗塞、肾损害最终导致尿毒症等。这些并发症都是造成老年人致残、致死的重要原因，现已成为高血压病治疗的主要目标。,（3）并发症多,8、高血压的分级与分层,当在医院就诊检查之后，医师通常写出高血压病（II级、高危）的诊断，这就是高血压分级与分层。,8、高血压的分级与分层,以往根据高血压病的病情进展而分为I、II、III期，现已废除。目前医学权威组织规定，根据血压水平分为I、II、III级，因为血压水平越高，心血

11、管的危险（心肌梗塞、猝死、脑卒中等）越大。I级140150/9099毫米汞柱，II级160170/100109毫米汞柱，III级180/110毫米汞柱以上。有时收缩压与舒张压分级不同级，应以较高级作为分类，如收缩压为I级，舒张压为II级，最后分级为III级。,8、高血压的分级与分层,心血管危险性分层是根据危险因素、心、脑、肾病理损害及其功能损害的情况，分为低危、中危、高危和极高危四个档次。危险度越高，发生心血管事件的风险越大。一位低危病人在今后十年内发生心血管事件的危险在15%以下，中危病人为1520%，高危2030%，极高危则30%以上。这种危险分层，对治疗方案的制定十分有用。,9、老年高血

12、压是否需要治疗,随着年龄的增长，血压特别是收缩压随之升高。曾经认为这是衰老的一种良性表现，甚至还认为高血压可“保护”75岁以上的老年人。这种观点导致一些高龄老年人有了高血压也不进行积极治疗，尤其是对有波动性血压升高和单纯收缩期高血压的治疗不受重视。,9、老年高血压 是否需要治疗,近年来，国内外进行多次老年人高血压降压治疗的大型临床试验，确认有效的降压治疗能明显的减少高血压的并发症，延长患者寿命。因此，老年高血压病人必须采取积极治疗。,10、高血压病 的治疗目标,高血压病治疗的总目标是最大限度地降低心血管病死亡和病残的危险性。要达到这一目标，必须从以下几方面着手。,（1）心血管病的危险与血压水平

13、的关系,心血管病的危险与血压水平呈线性关系。大量研究表明，血压降得越低，危险性越低。老年人高血压至少降到正常高值（140/100毫米汞柱），如机体状况良好、缓慢降压过程中无自觉不适或心脑供血不足的症状，可降至140/90毫米汞柱以下，尤其是伴糖尿病和肾功能不全者的老年高血压患者。,（2）控制危险因素,单纯降压并不能完全把心血管病的危险性降到正常血压水平一样低。因为高血压只是心血管疾病的多个危险因素（高血糖、高血脂等）的一个协同因素。,（2）控制 危险因素,大量研究证明，控制这些后能明显降低心血管病的危险性。因此，在降压的同时，还必须全面有效的控制肥胖、高脂饮食、大量饮酒、吸烟、糖尿病、高血脂等

14、各种心血管病危险因素，才能最大限度地降低致死、致残地危险性。这就是当今医学界强调心血管病多种危险因素的综合控制方案。,11、高血压病 的治疗方法,老年高血压的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗两大类。,11、高血压病的治疗方法,非药物治疗对于没有得高血压的人群有预防作用，对于已得高血压病人属于基础治疗，即不管危险性分层如何，都需采用。其重要性有时比药物治疗还重要。,11、高血压病的治疗方法,药物治疗则根据危险性分层而定、极高危、高危者一确诊就开始药物治疗，中、低危者则先用非药物治疗半年左右，无效时才加药物治疗。,12、非药物 治疗高血压,（1）减轻体重减轻体重适合于伴有超重肥胖的高血压患者，是非

15、药物治疗中效果最明显的方法，大约能降低血压15%。要减轻体重，一是要低热量饮食，也就是每餐只吃七八成饱，二是增加运动。必须指出，低热量饮食和增加运动必须同步进行，且持之以恒，才能获得上述效果。,（2）低钠 高钾饮食,中度限钠有降低血压的作用，大约相当于利尿剂疗效的50%。世界卫生组织建设每天钠盐摄入量少于6克，我国规定是68克。同时，多吃新鲜蔬菜、鲜奶及豆制品，以补充钾和钙。,（3）坚持运动,经常坚持体力运动有预防和控制高血压的作用。,（3）坚持运动,老年人要根据所患疾病和体能情况，参加力所能及的运动，如散步、快步走、慢跑、太极拳、游泳等。但老年人最好的运动是散步，每天坚持步行3公里，时间不少

16、于半小时，每周运动5次以上。老年人以运动时出毛毛汗和运动后感觉身体舒适为宜，切不能盲目追求大运动量，以防止心脑血管意外的发生。,(4)、戒烟少酒,吸烟有升压作用，还降低-受体阻滞药物的降压效果，因此高血压病人必须戒烟。酒以不饮为宜，或少饮（30克/天）。,（5）心理平衡,老年人因退休、家庭和社会地位变更、缺乏社会支持，易发生焦虑和急躁，重者血压突然升高，导致脑出血。因此，老年要学会自我调整，自我松弛，力争达到心理平衡。心情好，一切都美好。,13、药物 治疗高血压,要根据患者有无危险因素、重要器官损害及程度、特别适用于单纯收缩期高血压、伴有肥胖、心衰、肾衰的患者。,（1）利尿剂,双氢克尿噻有低钾

17、、低血容量、早搏及升高血糖、尿酸、血脂等不良反应，但可通过减少用量和联合用药来避免。因此，目前主张双氢克尿噻6.2512.5mg，一天一次。吲哒帕胺（寿比山）除低钾外，无其他不良反应，是一种具有心脏保护作用的利尿剂，一次1.252.5mg，一天一次。速尿仅用于伴有肾衰（血肌酐大于3mg/dl）的患者。,（2）钙拮抗剂钙拮抗剂,钙拮抗剂钙拮抗剂是一类作用较强的降压药，老年人应用极广泛，尤其适用于单纯收缩期高血压、伴有心绞痛、周围血管病，糖耐量减退患者。有心衰、房室传导阻滞者禁用异搏定等二氢吡啶类。面红、心冲、脚肿、便秘是此类药物常见的不良反应，但合理的联合用药可以减轻。,（2）钙拮抗剂,为了使血

18、压得到有效地控制，最好使用长效钙抗剂，如拜心通30mg或波依定5mg，乐息平4mg，络活喜5mg，一天一次。中效制剂如尼群地平，价格便宜，很适合国情，用量一次10mg，一天二次。心痛定属短效制剂，可使血压大起大落，有增加心肌梗塞的危险，目前不主张应用。,（3）血管转换酶抑制剂,转换酶抑制剂也是老年人高血压病人的常用药物，主要用于高血压合并左室肥大、心衰、心肌梗塞、糖尿病、肾脏损害的老年人。双侧肾动脉狭窄、肾衰（血肌酐大于3mg/dl）者禁用。此类药主要不良反应是干咳和高钾。卡托普利12.525mg，一天三次；苯那普利（洛汀新）1020mg，一天一次，本药肝肾双通道排泄，高组织亲和力，利于心脑肾

19、保护。服用转换酶抑制剂若发生干咳可换代文治疗。,(4).血管紧张素受体拮抗剂,血管紧张素受体拮抗剂是老年人高血压病人的常用药物，主要用于高血压合并左室肥大、心衰、心肌梗塞、糖尿病、肾脏损害的老年人,是高血压患者的一线用药.双侧肾动脉狭窄、肾衰（血肌酐大于3mg/dl）者禁用。氯沙坦:50-100mg,一天一次 缬沙坦(代文):80-160mg,一天一次,是目前副作用最少的降压药,而且有助于改善生活质量.,（5）-受体阻滞剂,-受体阻滞剂仅适用于静息心率较快（80次/分以上）或伴有快速失常、心绞痛、心肌梗塞的老年高血压病人。有房室传导阻滞、哮喘、周围血管病者禁用。一般选用美托洛尔12.5mg，一

20、天二次；阿替洛尔6.25mg，一天二次；比索洛尔1.25mg，一天一次，以后依据治疗反应适当加重。,（6）-受体阻滞剂,除降压外，还有治疗血脂异常和前列腺肥大的作用，很适合于老年高血压病人，但易引起体位性低血压故应用受到了限制。常用哌唑嗪0.5-1mg，一天三次，缓慢增至2-15mg/天，分次服；特拉唑嗪1mg，一天一次，逐步增至2-15mg/天。可有头昏、头痛、乏力、鼻塞等不良反应。,14、老年人的 用药原则,（1）老年人使用各种降压药都要小剂量开始，逐步增量，以获得最大疗效而不产生不良反应为目的。（2）为了有效防止心、脑、肾等重要器官的损害，24小时内必须平稳降压。若经济条件允许，最好选用

21、长效制剂如洛汀新/代文（一天一次）等。,14、老年人的用药原则,（3）各种降压药物中，单药有效率为60-70%。当一种药物疗效不佳时，可换另一种药物或采用2种以上不同类型药物联合应用。原药增量只能增加不良反应，而不会增加降压效果。,14、老年人的用药原则,（4）老年人高血压要求药物治疗1月内达降压目标，但急症高血压例外。有些降压药起效缓慢，要服用足够的时间才能判断有无疗效。如洛活喜用药后7-10天才有降压作用，血管紧张素受体拮抗剂如代文的最大降压效果要在服药2-4周才出现。因此，千万不要用药2-3天，血压不降，就随意换药。,14、老年人的用药原则,（5）高血压病除应用降压药外，还要重视其他危险因素和并存疾病的药物治疗，如针对糖尿病、高胆固醇血症、冠心病、脑血管病及肾损害采用有效措施，只有这样才能将心血管危险性降到最低限度。,15、药物治疗高血压要因人而异,目前高血压的病因不明，尚无根治方法，唯一的措施是采取非药物治疗和降压药来保持血压正常或基本正常。因此，大多数患者需要终身服药。只有部分轻度高血压患者药物治疗后，血压得到满意控制至少一年，才可谨慎地减量、停药，同时严格观察血压，一旦血压回升，恢复原方案治疗。若停药后血压仍然正常，需继续采取非药物治疗，以巩固疗效。,谢 谢！,