心力衰竭病人的护理.ppt
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1、心力衰竭病人的护理,任务九心力衰竭病人的护理,心力衰竭病人的护理,慢性心力衰竭急性心力衰竭,心力衰竭病人的护理,心脏的解剖结构,心力衰竭病人的护理,心脏的血液循环,心力衰竭病人的护理,指在静脉回流正常的情况下,由于心肌收缩力下降,心室舒张功能受损,排血受阻,使心排血量不足以维持机体代谢需要的一组临床综合征。,什么是心力衰竭?,以肺循环和(或)体循环瘀血以及组织灌注不足为主要临床特征,是心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭病人的护理,1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭,以后者居多。2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.按其性质:分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。,心力衰
2、竭分类,请思考:高血压导致什么心力衰竭?肺心病 导致什么心力衰竭?,心力衰竭病人的护理,慢性心力衰竭,又称为慢性充血性心力衰竭,心力衰竭病人的护理,评估病人,心力衰竭病人的护理,病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检:T37,P110次分,R24次分,BP11070mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。,病例导入,心力衰竭病人的护理,病例导入,结合上述病例请思考该病人:1.有哪些症状及阳性体征?2.为什么诊断为慢性全心衰
3、竭?3.心功能怎么分级?4.该病人心衰可能的病因是什么?,心力衰竭病人的护理,一.病因和发病机制,心力衰竭病人的护理,1、心肌损害:心肌梗死、病毒性心肌炎2、心脏负荷过重 前负荷过重 如:心瓣膜反流性疾病等 后负荷过重 如:高血压等,(一)病因,心力衰竭病人的护理,1.感染:最常见的诱因2.心律失常:如房颤3.治疗不当4.循环血容量增加或锐减5.身心过劳,情绪激动,思考:二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因?,(二)诱因,心力衰竭病人的护理,(三)发病机制,各种病因,心肌收缩力下降,心脏负担增加,心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,心力衰竭病人的护理,心肌肥厚,心力
4、衰竭病人的护理,左心衰竭发病机理,左心压力增高,肺循环淤血 心排量减少,心力衰竭病人的护理,右心衰竭发病机理,右心压力增高,体循环淤血,心力衰竭病人的护理,二.临床表现,心力衰竭病人的护理,1、症状(1)呼吸困难:劳力性呼吸困难早期症状 夜间阵发性呼吸困难典型表现 端坐呼吸反映心衰程度(2)咳嗽、咳痰:常于夜间发生,坐位或半卧位 减轻(3)心排量降低:头晕、乏力、尿少,(一)左心衰竭,心力衰竭病人的护理,(1)肺部湿啰音:多在两肺底,随体位改变(2)心率快(3)舒张期奔马律(心尖部)(4)发绀,2、体征,心力衰竭病人的护理,(二)右心衰竭1、症状:消化道症状2、体征:一般体征:水肿、颈静脉征、
5、肝肿大和压痛、发绀 心脏体征:心率增快,右心增大,心前区抬举性搏动,胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律,回顾肺心病体征,心力衰竭病人的护理,颈静脉征:颈静脉充盈、怒张,搏动增强;肝颈返流征阳性,心力衰竭病人的护理,(三)全心衰竭,左心衰表现+右心衰表现,心力衰竭病人的护理,I级,II级,III级,IV级,体力活动不受限制,体力活动轻度受限制,体力活动明显受限制,体力活动重度受限制,(四)心功能分级,心力衰竭病人的护理,三、检查及诊断,心力衰竭病人的护理,(一)检查,1、影像学检查:心脏大,左心衰肺淤血 2、创伤性血流动力学监测提示心功能下降 3、心电图:心室(房)电压增高,电轴偏,提示心脏
6、大,或心肌肥厚劳损,心力衰竭病人的护理,肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现,左心衰竭,右心衰竭,(二)诊断要点,心力衰竭病人的护理,制定计划,心力衰竭病人的护理,四、治疗要点,心力衰竭病人的护理,(一)病因治疗 治疗原发病 去除诱因(二)药物治疗 强心、利尿、ACEI等,请思考:为何选用此类药物?,心力衰竭病人的护理,1、强心 静脉用西地兰0.4mg/支(1)洋地黄 口服用地高辛0.25mg/片(2)非洋地黄正性肌力药:多巴胺等,心力衰竭病人的护理,2、利尿:排钾(速尿)保钾(氨苯碟啶、安体舒通)3、应用ACEI4、其他,心力衰竭病人的护理,五、护理诊断/问题,心力衰竭病
7、人的护理,(一)护理诊断,1气体交换受损与肺瘀血有关。2体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3活动无耐力与心排血量降低有关。4潜在并发症:洋地黄中毒、水电解质紊乱。,心力衰竭病人的护理,实施护理,心力衰竭病人的护理,六、护理措施,心力衰竭病人的护理,1、休息与活动,(二)护理措施,心功能级:病人有心脏病,但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级:体力活动轻度受限。要限制活动,增加休息时间。,心力衰竭病人的护理,心功能级:体力活动明显受限。要严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级:病人不能从事任何体力活动,休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。(摆什么体位
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