新迁建加油站建设规划确认文件申请表.doc
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1、附表1:新/迁建加油站建设规划确认文件申请表(申请类型 )填报单位:(盖章) 填报时间:拟建加油站在当地行业规划中对应的规划编码拟建加油站名称企业联系人联系电话加油站所处路段该路段长度国道、省道道路加油站 县道、乡道道路加油站与同侧相邻最近现有加油站距离:左 公里;右 公里该段可容纳加油站数量与另侧相邻最近现有加油站距离:左 公里;右 公里该段现有油站数量(除本站)城区加油站与相邻最近现有加油站服务半径与相邻最近现有加油站车程距离经信部门现场审查人员(2人)单位: 签名: 电话(或手机):单位: 签名: 电话(或手机):县级经信部门审核意见日期盖章地市级经信部门审核意见日期盖章备注:1申请类型
2、:新建、迁建2在处打附表2:重/改/扩建油站建设规划确认文件申请表 (申请类型 )填报单位:(盖章) 填报时间:加油站在当地行业规划中对应的规划编码加油站建设原因加油站名称加油站地址企业联系人联系电话加油站所处路段该路段长度国道、省道加油站县道、乡道 加油站与同侧相邻最近现有加油站距离:左 公里;右 公里该段可容纳加油站数量与另侧相邻最近现有加油站距离:左 公里;右 公里该段现有油站数量(除本站)城区加油站与相邻最近现有加油站服务半径与相邻最近现有加油站车程距离经信部门现场审查人员(2人)单位: 签名: 电话(或手机):单位: 签名: 电话(或手机):县级经信部门审核意见日期 盖章地市级经信部
3、门审核意见日期 盖章 备注:1申请类型:重建、改建、扩建 2在处打附表3:高速公路加油站建设规划确认文件申请表(申请类型 )填报单位:(盖章) 填报时间:拟建加油站名称拟建加油站在当地行业规划中对应的规划编码拟建加油站所处高速公路及服务区(含停车区)名称高速公路加油站与同侧加油站距离:左 公里;右 公里与另侧加油站距离:左 公里;右 公里经信部门现场审查人员(2人)单位: 签名: 电话(或手机):单位: 签名: 电话(或手机):县级经信部门审核意见日期 盖章地市级经信部门审核意见日期 盖章 备注:申请类型:新建、迁建、改建、重建 附表4: 水上加油站建设规划确认文件申请表填报单位:(盖章)填报
4、时间:拟建加油站在当地行业规划中对应规划点编码或编号拟建加油站所处位置地理位置经纬度位置联系人联系电话经信部门现场审查人员(2人)单位: 签名: 电话(或手机):单位: 签名: 电话(或手机):县级经信部门审核意见日期 盖章地市级经信部门审核意见日期 盖章备注:拟建站点规划编码或编号、所处地理位置和经纬度位置,按照省经信委批复的“水上加油站布点规划”填写完整。附表5: 国/省/县/乡道及城区加油站申领成品油零售经营批准证书申报表填报单位:(盖章)填报时间: 年 月 日企业名称法人代表详细地址注册资金加油站性质联系电话加油站所持证照名称审批文号/证书编号审批时间规划确认文件工商营业执照或名称预核
5、准通知书工程竣工验收土地使用证或土地租赁合同广东省排放污染物许可证危险化学品经营许可证消防验收意见书加油机检定证书广东省防雷设施合格证供油协议国道、省道 道路加油站县道、乡道与同侧相邻最近现有加油站距离左 公里;右 公里;与另侧相邻最近现有加油站距离 左 公里;右 公里;该路段长 公里; 可容纳 座加油站;该路段已有 座加油站(不含本油站)。城区加油站 与相邻最近现有加油站服务半径 公里与相邻最近现有加油站车程距离 公里县级经信部门审核意见日期 盖章地市级经信部门审核意见 日期 盖章附表6:水上加油站申领成品油零售经营批准证书申报表 填报单位:(盖章) 填报时间:企业名称详细地址加油站性质注册
6、资金法人代表联系电话建设规划确认文件加油站对应规划点编号及位置营业执照或预先核准通知书海事部门或海洋渔业部门验收意见 盖章 日期船舶检验证书簿加油机检定证书供油协议备注 县级经信部门审核意见日期 盖章地市级经信部门审核意见日期 盖章备注:1、加油站性质:国营、外资、集体、个人;2、海事部门、海洋渔业部门验收意见另附的填写其标题和文号;3、按省经信委批复的“水上加油站布点规划”的位置填写;4、岸基加油站申领经营批准证书使用陆上加油站领证申请表。附表7:高速公路加油站申领成品油零售经营批准证书申报表填报单位:(盖章)填报时间:企业名称法人代表详细地址注册资金加油站性质联系电话加油站所持证照名称审批
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