心电图机操作规程及心电图的理论学习3558137.ppt

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1、心电图,XXX,第一章 正常心电图,第一节 心电图机操作规程,将导联电极连接于人体各部位。(1)肢体导联电极：上肢电极板固定于腕关节上方3cm处(上肢内侧)；下肢电极板固定于下肢胫骨内踝上方7cm处。肢体导联线均为黑色，末端接电极板处有颜色标记，以区别上下左右。红色端电极接右上肢；黄色端电极接左上肢；绿色端电极接左下肢；黑色端电极接右下肢。注：下肢两电极可置于同一侧，但电极板不能相互接触，处于隔离状态即可。上述连接方式可使I、aVR、aVL、aVF导联成立,第一节 心电图机操作规程,(2)胸前导联电极：一般导线颜色为白色，导线末端接电极处有颜色区别导联。颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分

2、别代表C1、C2、C3、C4、C5、C6导联。C1C6通常代表V1V6导联；但C1等可任意记录各胸前导联心电图。V1导联体表位置：胸骨右缘第四肋间；V2导联体表位置：胸骨左缘第四肋间；V3导联体表位置：位于V2、V4导联连线中点；V4导联体表位置：左锁骨中线第五肋间；V5导联体表位置：在左侧腋前线与V4导联同一水平；V6导联体表位置：在左侧腋中线与V4导联同一水平。注：胸前导联使用碗状电极吸附。,第一节 心电图机操作规程,第二节 心电图的分析步骤和临床应用,一、心电图分析方法和步骤 当你拿到一份心电图时，要对它进行分析、判断、测量，最后才能做出较为准确的心电图诊断。在分析时，要注意以下几个问题

3、。结合临床资料审查心电图导联之标记是否正确，定准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。熟悉心电图的正常变异注意心电图定性和定量分析梯形图,第二节 心电图的分析步骤和临床应用,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法 心电图记录纸上有粗细两种纵线和横线。纵线代表时间，横线代表电压。细线的间距为lmm，粗线的间距为5mm。纵横线交错组成许多大小方格(图12),第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法通常记录纸的滑行速度为每秒钟25mm，故每小格(横向)代表0.04s，每一大格(粗线内包括5小格)代表0.20s。一般采用的定准电压是输入lmV电

4、压，可使电压曲线位移10mm(10小格)，故每一小格(纵向)代表0.1mV；每一大格代表0.5mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法测量正向波的振幅，应从等电位线的上缘量至波顶；测量负向波时，应从等电位线的下缘量至波底(图13)。,第三节 心电图的检测内容和方法,图1-3心电图波形振幅的测量方法,一、心电图的测量方法 等电位线应以T-P段为标准，这是因为在这段时间内，整个心脏无心电活动，电位相当于0。测量各波的时间应自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘(图14)。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量 用心电图测量心率，应首先使用

5、双脚规测量P-P或R-R间隔，以确定心律是否规则。如心律规则，可采用下列任何一种方法来计算心率。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量用双脚规测量P-P或R-R间隔时间，将测量的秒数乘以100，再从附表中查出心率(见附录一)。测量P-P或R-R间隔时间(秒数)，再除60，所得数值即为心率。例如，R-R间隔为0.75s，则：,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为25mms(即5个大格)，故每一个大格的时间为0.2s。每两个大格为0.4s，其他依此类推。,第三节

6、心电图的检测内容和方法,二、心率的测量目测P-P或R-R间距约占几个大格，若其间距为：一大格，则心房率或心室率便是300次分(60/0.2=300)；两个大格，则其心率便是l50次分(60/0.4=150)；三个大格，则心率便是100次分(60/0.6=100)；四个大格，则心率便是75次分(60/0.8=75)；五个大格，则心率便是60次分(60/1.0=60)；六个大格，则心率便是50次分(60/1.2=50)。在临床实际工作中，若能充分记忆并熟练掌握上述规律，则可立即推算出心率，以满足心电图诊断和临床工作的需要。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量(一)平均心电轴的概念

7、平均心电轴亦称“心电轴”，简称“电轴”。它是心室除极或心室复极过程中所产生全部瞬间向量的综合。由于心电轴的空间性具有上下、左右、前后三个方向，使用起来多有不便，因此临床上常采用平均额面QRS电轴，即把额面QRS向量环综合成一个既有量(长度)又有方向(角度)的总的向量，这个总的向量即称为平均心电轴。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量(二)平均心电轴偏移的临床意义电轴偏移系指额面QRS波群平均电轴的方位。正常心电轴平均约为+60，正常人电轴的变动范围可以在-30+110，一般多在0+90之间。电轴在+30+90为电轴不偏，+90+270为电轴右偏，+30-90为电轴左偏，-30

8、-90的电轴左偏和+110+270的电轴右偏均属异常。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量(三)平均心电轴的测定在临床实际应用中，多采用QRS波群的高度来测定电轴。常用的有爱氏三角法、六轴系统座标图法、查表法及目测法等。在上述四种方法中，以查表法和目测法应用较为普遍，两法在应用中互补，快捷准确。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 1.查表法：测定时先求出I导联QRS振幅的代数和，将向上的波(R、R等)作为正值，向下的波(Q、QS、S、S等)作为负值。再用同样的方法算出导联QRS振幅的代数和，I、两导联代数和求定后查电轴计算表，找出I与导联的数值，两者垂直相

9、交处的数值即为平均电轴的度数，若I、导联电压的数值超过表内数值时，则可折半后再查表。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 2.目测法：此法简便、快捷，只应用心电轴目测表即可。首先确定电轴是否偏移，如果I与导联的QRS主波均向上则电轴为不偏；如果I导联主波向下、导联主波向上，则为电轴右偏；如果I导联主波向上、导联主波向下，则电轴为左偏。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 正常心电图波形特点见图16。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值（一）P波代表左右两心房除极时的电位变化。P波方向在I、aVF、V4V6导联中均向上

10、，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平（图1-7)。P波宽度不超过0.11s，P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值（一）P波PTF-V1(P Terminal Force)测量方法：以Vl导联P波终末部分的振幅(mm)和时间(s)二者相乘即得。若P波呈双向或负向，则均以其负向部分来计算；若P波为正向而有切凹者，则以其切凹后的部分来测算，所得的乘积随P波是正向或负向而得出正值或负值(图1-8)。,第三节 心电图的检测内容和方法,P波终末振幅为-1.0mm，P波终末时间为

11、0.04s，故PTF-V1=-1.00.04=-0.04毫米秒(mms),第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值（二)P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，通常以P波明显的导联为测量对象。心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.120.20s；在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短；在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值（三)QRS波群 代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为0.060.10s，最宽不超过0.11s。,第三节 心电图的检测内

12、容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值（三)QRS波群 波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.OmV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，所以正常人的胸导联自V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的RS小于l，V5的RS大于l。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的 R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.OmV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，

13、其主波均向上，I导联的R波小于1.5mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值（三)QRS波群 各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5mV，胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值（三)QRS波群 Q波：正常的Q波振幅应小于同导联R波的l4，时距应小于0.04s(、aVR、aVL导联可能稍超过)，V1导联中不应有 q波，但可呈Qs型。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值(四)J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点，称J点(亦

14、称连接点)大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移；,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值(五)S-T段自QRS波群的终点至T波起点间的线段为S-T段，表示心室除极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的S-T段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，S-T段下移不应超过0.05mV；S-T段上升在V1V3导联不超过0.3mV，V4V6与肢体导联均不超过0.1mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值(六)T波 代表心室复极时的电位改变，是S-T段后出现

15、的圆钝较大且占时较长的波。方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波方向一致，在I、V4V6导联向上，aVR向下，、aVL、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下；但若V1的T波向上，则V2V6导联T波就不应再向下。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值(六)T波振幅：在正常情况下，除、aVL、aVF、V1V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的l10。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值(七)Q-T间期从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密

16、切相关，心率越快，Q-T越短，反之则越长。心率在60100次分时，Q-T的正常范围应为0.320.44s。由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，即：Q-Tc就是R-R间期为ls(心率60次分)时Q-T间期。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此时限即属延长。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值(八)U波是在T波后0.020.04s出现的振幅很低小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。,第四节 常见伪差的识别,第四节

17、 常见伪差的识别,A：I、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但胸前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐减小，为胸前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导联接错所致,第四节 常见伪差的识别,B：左右上肢导线纠正后记录，肢体导联出现规律的图形，I导联为上图I导联的翻转，导联为上图导联图形，导联为上图导联的图形，aVR导联为上图aVL导联的图形，而aVL导联为上图aVR导联的图形，胸前导联的图形与A图相同,第二章 心电图异常改变,第一节 窦性心律失常,第一节 窦性心律失常,临床资料：患者，男，20岁。着凉后发热l天。查体：T39，

18、高热病容，呼吸略促，扁桃体二度肿大，表面可见脓苔。双肺未见异常，心率115次分，律齐，心尖部级收缩期吹风样杂音。全腹无压痛。血常规：白细胞：15.0109L，中性粒细胞：0.90，淋巴细胞：0.10。临床诊断：急性化脓性扁桃体炎,第一节 窦性心律失常,心电图特征：P波规律出现，P波在、aVF导联直立，在aVR导联倒置。时间、形态、电压均在正常范围。P-R间期0.12s(等于0.14s)，频率110115次分，P-P间隔之差0.16s,第一节 窦性心律失常,临床资料：患者，女，27岁。四肢大关节游走性疼痛5年，近1周关节肿痛，不能下床，伴发热。查体：T39.2，高热面容，有汗。呼吸平稳，无发绀，

19、咽部略充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，心尖部级收缩期杂音，第一心音减弱，心率l50次分。心律规整。血沉50mmh，抗0：1000单位，白细胞l2.1109L，中性粒细胞：0.70，淋巴细胞：0.30。临床诊断：风湿热(活动期),第一节 窦性心律失常,临床资料：患者，女，35岁。阵发性头晕，心悸l年。查体：呼吸平稳，无发绀。双肺无啰音，心音钝，律略不齐，心率48次分。腹部无异常发现,第一节 窦性心律失常,心电图特征：P波规律发生，P波在导联直立，在aVR导联倒置，形态、时间、电压均在正常范围。P-R间期0.18s，心率47次分(平均)，P-P间隔之差等于0.44s,第一节 窦性心律失常,临床资料

20、：患者，女，20岁，学生。因睡眠不好多梦就诊,第一节 窦性心律失常,心电图特征：A：P波规律发生，P直立，PaVR倒置，时间、电压、形态均正常。P-R间 期0.18s。P-P间隔之差0.36s。受呼吸影响，吸气时心率快，呼气时 心率慢 B：为屏住呼吸后做图，P-P间隔相等，说明上述心律不齐受呼吸的影响,第一节 窦性心律失常,临床资料：患者，女，50岁。胸闷、气短2年，近2天反复出现头晕，伴一过性意识丧失，每次约半分钟，自行缓解。临床诊断：晕厥原因待查,第一节 窦性心律失常,心电图特征：此图是导联，P-P间期基本规则出现，为0.72s，可见两个长的P-P间期，第l个为2.88s，第2个为l.6s

21、，与正常P-P间期不成倍数关系,第二节 房室肥大,第二节 房室肥大,临床资料：患者，女，37岁。活动后心悸、气短6年，加重伴下肢浮肿半年。查体：二尖瓣面容，口唇发绀，颈静脉怒张，心尖部双期杂音，P2(肺动脉瓣第二心音)亢进、分裂。心率98次分，肝大，双下肢水肿。临床诊断：风湿性心脏病(简称风心病)，二尖瓣狭窄兼关闭不全(以狭窄为主)，心功能级,第三节 心肌梗死,第三节 心肌梗死,临床资料：患者，男，47岁。心前区痛l天，放射至左肩，每次持续半小时以上，l天内发作数次。既往史：高血压5年。查体：BP2315kPa，痛苦表情，大汗。心音低钝，律齐，心率50次分，A2亢进，四肢活动自如。实验室检查：

22、磷酸肌酸激酶(CPK)300UL(正常l5130UL),第三节 心肌梗死,心电图特征：窦性心律，心率50次分，P-R间期0.18s，Q-T间期0.40s。QRS波群：呈qR型，呈QR型，QR4，aVF呈qR型。S-T段：、aVF明显抬高0.30.4mV，与T波融合成单向曲线，T波在上述导联直立。aVL导联 S-T段下移，T波倒置,第三节 心肌梗死,临床资料：患者，女，64岁。胸骨后持续性疼痛2天，伴恶心、呕吐、大汗，自服扑热息痛不见好转来院就诊。既往史：糖尿病l0年。查体：痛苦表情，呼吸平稳，双肺无异常，心音低，律齐，56次分，A2亢进。肝、脾不大,第三节 心肌梗死,心电图特征：P波规律发生，

23、P直立，PaVR倒置，为窦性心律，心率56次分。P-R间期0.22s，Q-T间期0.44s。QRS波群：、aVF、V7、V8、V9可见明显的Q波并R4，在上述导联S-T段抬高，T波除I、aVL外均低平或倒置,第三节 心肌梗死,临床资料：患者，男，52岁。患高血压2年，血压经常波动在22.614.3kPa，于l995年l0月22日晚l9时开始突然胸部闷痛，呕吐l次，当日23时来院就诊。查体：BPl2.08.0kPa，呼吸略促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，平卧位，双肺无啰音。心律规整，心率58次分，在三尖瓣区可闻级收缩期吹风样杂音。血清CPK200UL(正常l5130UL),第三节 心肌梗死,心电图

24、特征：窦性心律，心率58次分，P-R间期0.24s，Q-T间期0.32s。QRS波群：、aVF可见明显的病理性Q波。V8、V9可见q波(qR型)，V3R、V4R、V5R可见QS波或Qr波。S-T段：在、aVF、V7V9、V3RV5R明显抬高。T波：、aVF、V7V9直立，特别在、aVF异常升高，右胸导联V3RV5RT波正负双向。I、AVL、V1、V3的S-T段下移，以aVL为明显,第三节 心肌梗死,临床资料：患者，男，67岁。2天前由于生气后出现心前区剧烈疼痛，持续12小时，伴出汗。心界向左下扩大，心律规整，心率80次分，无杂音。,第三节 心肌梗死,心电图特征：窦性心律，QRS在I、V5呈qr

25、s型，在aVL、V2V4呈QS型，V6呈qRs型，上述导联S-T段均明显抬高，在V3导联达l.0mV,第三节 心肌梗死,临床资料：患者，男，56岁。心前区疼痛30分钟，为压榨性，并向左肩、左背放射，伴大汗，含速效救心丸不缓解，于l996年5月12日急诊就医。既往史：高血压、高血脂7年。查体：BPl9.214kPa，大汗淋漓，痛苦表情，呻吟不止，强迫安静位。呼吸略促，无发绀，双肺无啰音，心尖部级收缩期杂音，A2P2，心律规整，96次分,第三节 心肌梗死,心电图特征：窦性心律，心率95次分，P-R间期0.16s，Q-T间期0.40s。QRS波群：I、aVL、V1V6导联可见q波，S-T段明显抬高，

26、T波在上述导联直立。在V2V4导联异常高耸。、avF的S-T段下移0.10.3mV,第三节 心肌梗死,临床资料：患者，男，36岁，汽车司机。饮酒后自觉胸骨后剧烈疼痛伴窒息感2小时，大汗，呕吐l次(为胃内容物)。既往健康。查体：痛苦表情，呼吸平稳，双肺无干、湿性啰音，心音低钝，律齐，心率50次分。实验室检查：谷草转氨酶(AST)：716.81nmolS-lL(43UL，正常725UL)，CPK：397UL(正常l5130UL)磷酸肌酸激酶同工酶(CPKMB)：38UL(正常l6UL),第三节 心肌梗死,心电图特征：A：发病后2小时描记 窦性心律，心率58次分，P-R间期0.18s，Q-T间期0.

27、40s，心电轴不偏。、aVF导联可见小q波，S-T段明显抬高，最高达0.5mV。T波：、aVF直立并高耸。S-T段：I、aVL对应性下降，T波倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征：B：心梗第2天描记 与上图比较：、aVF导联S-T段有所下降，但仍未回到等电位线，T波由原来的直立开始变为双向(导联)或倒置(、aVF导联)，Q波在、aVF导联较上图明显出现并R4。I、aVL导联S-T段下移有所恢复，T波由原来的倒置变为直立,第三节 心肌梗死,心电图特征：C：心梗第5天描记 与心梗当天及第2天心电图比较：、aVF可见明显的病理性Q波，S-T段在上述导联仍有抬高，但较前二次明显下降，T波倒置明显,第三节

28、 心肌梗死,心电图特征：D：心梗第l0天描记、aVF仍可见病理性Q波，S-T段基本恢复到等电位线，T波倒置更明显,第三节 心肌梗死,心电图特征：E：心梗第20天描记、aVF病理性Q波，S-T段回到等电位线，与D图比较无变化，但倒置T波更明显，呈现双肢对称的冠状T波,第三节 心肌梗死,心电图特征：F：心梗第28天描记 此图与E图比较：Q波与S-T段在、aVF导联无变化，T波仍倒置，呈冠状T波，但倒置T波未再加深，与上图比较无明显变化,第三节 心肌梗死,心电图特征：G：心梗第72天描记、aVF导联仍可见病理性Q波，S-T段在等电位线上，但倒置T波在上述导联已较D图与F图变浅，心率由原来的58次分恢

29、复到70次分,第三节 心肌梗死,临床资料：患者，男，60岁。胸骨后疼痛1天入院。既往史：高血压10年。查体：BP21.313kPa，呼吸平稳，无发绀。心界向左下扩大，心尖部级收缩期杂音。心律规整,第三节 心肌梗死,心电图特征：A：就诊当时在急诊室描记(8AM)窦性心律，100次分，P-R间期0.18s，Q-T间期0.44s。QRS：Vl、V2呈rS型(胚胎r)，V3、V4、V5、I呈qR型，aVL呈qrs型。S-T段：V1V5、I、aVL抬高，以V1V4为明显，T波在上述导联均直立,第三节 心肌梗死,心电图特征：B：入院当天描记(4PM).与A图比较：V1、V2呈QS形，V3、V4R波振幅降低

30、，变成带有切迹的Qs波形，I、aVL仍为q波。S-T段：V1V4与上午比较有所下降，但仍未回到等电位线；I、aVL、V5基本回到等电位线。T波：V1、V2直立，V3、V4正负双向，I、aVL、V5倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征：C：心梗第5天描记 V1V4呈QS型，I、aVL呈qRs型。S-T段：V2V5抬高，呈弓背向上型，I、aVL与B图比较又有所抬高。T波：V1由直立变低平，V2V5倒置较前加深，I、aVL倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征：D：心梗第8天描记 V1V4呈Qs形，S-T段在上述导联有所下降，但仍未回到等电位线。T波：V1直立，V2V4正负双向，I、aVL、V5倒置,第三

31、节 心肌梗死,心电图特征：E：心梗第l7天描记 与D图比较：V1V3导联的S-T段基本回到等电位线。T波：I、aVL、V2V5倒置，特别是V3V5导联，T波倒置较深，呈现冠状T波,第三节 心肌梗死,心电图特征：F：心梗第28天描记 与E图比较梗死导联的Q波无变化，所有抬高的ST段均回到等电位线。T波：在I、aVL、V2V5倒置，而以V2V5最明显，最深达1.3mV，呈典型的冠状T波,第三节 心肌梗死,心电图特征：G：心梗第32天描记 与F图比较：V2V5倒置T波有所变浅，余无变化,第三节 心肌梗死,心电图特征：H：心梗第47天描记 与G图比较：I、aVL、V2V5倒置T波又逐渐变浅,第三节 心

32、肌梗死,心电图特征：I：心梗7年后描记 与原图比较：I、aVL病理性Q波消失，T波变直立；V1V3呈QS型，S-T段正常，T波正负双向；V4病理性Q波消失，呈RS型，T波正负双向；V5呈Rs型，S-T段正常，T波直立 与7年前心电图比较，心肌梗死图型明显恢复，尤其是I、aVL、V4病理性Q波已经消失。原倒置的T波除V1V4正负双向外，余均恢复直立，此图为心肌梗死陈旧期改变,第四节 期前收缩（过早搏动）,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，女，20岁，学生。自觉心悸20天，既往健康。查体：呼吸平稳，双肺呼吸音未见异常，心音钝，律不齐，可闻频发早搏。临床诊断：心律失常,第四节 期前收缩（

33、过早搏动）,心电图特征：窦性心律，P-R间期0.16s，Q-T间期0.40s。此图为导联连续描记：可见第2、4、6、8个P-QRS-T波群提前出现，其P波形态异于正常窦性P波。早搏后的QRS波群形态与正常的相同，P-R0.12s。代偿间歇不完全,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，女，38岁。自诉感冒后约20天自觉心悸、胸闷。查体：BPl8.612.0kPa，呼吸平稳，无发绀，心音低钝，律不齐，可闻频发早搏，l0次分左右，心率80次分。临床诊断：心肌炎,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：本图为导联：第3个和倒数第1个P-QRS-T提早出现，其P波的形态与正常窦性P波不同，但方

34、向一致，P-R间期0.16s，P波后的QRS波群形态与正常的基本相同，代偿间歇不完全,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，男，60岁。高血压10余年，近日感心悸明显。查体：BP：25.317.3kPa，一般状态佳，神志清楚，双肺无异常，心尖部级收缩期吹风样杂音，心律不齐，A2P2。腹部无异常,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：此图系导联：可见1、3、5、7、8波之T波降支有切迹，为提早出现的异位P波，继之QRS波群，其形态与正常的基本相同，但R波振幅较正常的略低，第8、9个 QRS波群是连续出现的两次过早搏动,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，女，40岁。生气后自

35、觉心跳异常而前来就诊。既往健康。查体：呼吸平稳，双肺无异常，心音纯，律不齐，心率75次分,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：此图系导联，第l个P-QRS-T波之后有一个长的间歇，以后P-QRS-T规律出现，频率为75次分，仔细辨认，在第l个T波上重叠l个P波，后面未继以QRS波群，是一个房性早搏未下传至心室所致,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，女，22岁。2周前感冒发热，经治疗体温降至正常，近2天自觉心悸、胸闷。查体：呼吸平稳，咽部略红，扁桃体不大，双肺无异常，心尖部第一心音低钝，律不齐，心率65次分,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：此图系V1导联：第1、2、3

36、、4波P-QRS-T规律出现，第5个P-QRS-T之后有一异常P波，其后QRS波群形态宽大畸形，为房性早搏伴室内差异性传导。第7个QRS波群之后，又提前出现1P波，继之QRS波群，其形态与正常相同，为一次房性早搏。仔细观察前4个P-QRS-T，在 T波终末均有一小切迹，为一房性早搏未下传至心室,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，女，25岁。l993年1月11日以心悸、气短就诊。既往健康。查体：一般状态佳，神志清楚，呼吸平稳，双肺无异常，可闻频发早搏,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：本图系V1导联，可见第2个T波终末有一小切迹，为异位P波，继之QRS波群，第5个T波终末又有

37、一明显凸起，之后有一个长的间歇，为房性早搏未下传，第8个QRS波群提前出现，为右束支传导阻滞图形，前面有异位P波(在前一个P-QRS-T波终末),第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，男，59岁。高血压10年，近2个月肢体活动不灵，做脑CT发现脑梗死，近1个月出现心悸，经治疗不见好转而就诊。查体：BPl8.612.0kPa，呼吸平稳，言语流利，伸舌居中。双肺无异常，心尖部级收缩期杂音，心律不齐，可闻频发早搏，呈二联律。心脏彩超提示：高血压性心脏病,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：此图为导联连续描记：窦性心律，在每l个正常P-QRS-T波群之后，均可见提早出现的宽大畸形的QRS

38、波群，配对间期相等，T波与主波方向相反,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，男，25岁，学生。由于扁桃体切除术后感冒而发热，经治疗1个月好转，近l0天心悸明显。查体：双肺未见异常，第一心音减弱，可闻频发早搏。心脏彩超：左心室增大，心肌运动弥漫性减弱。临床诊断：心肌炎,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：在导联中可见第2、5、8、11个QRS波群提早出现，其前面无与之相关的P波，QRS波群宽大畸形，时间0.16s，T波与主波方向相反，代偿间歇完全。宽大畸形的 QRS波群正好落在前一个正常窦性下传的QRS-T波的顶峰上，这样的早搏容易发生室性心动过速或室颤,第四节 期前收缩（过早搏

39、动）,临床资料：患者，男，32岁。以病毒性心肌炎、心律失常而住院治疗。查体：一般状态佳，神志清楚，双肺无异常，心音低，律不齐，可闻及早搏，心率90次分,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：此图系导联，在连续出现的P-QRS-T波群中，有二个宽大畸形的QRS波群(第2个和第7个)，前面无P波，T波与主波方向相反，代偿间歇完全，配对间期相等,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，男，46岁。心悸、气短反复发作10年，曾诊为心肌病。近l个月自觉上述症状加重，并出现浮肿，尿少，夜间不能平卧。查体：呼吸促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺中、下部可闻中、小水泡音，心界向左下扩大，心音弱，心尖部可

40、闻级收缩期吹风样杂音，心律不齐，可闻早搏，呈二联律。肝大，于右肋下2cm，剑突下5cm，移动性浊音(+)，双下肢水肿。心脏彩超：心脏呈普大型，以左室增大为明显，符合心肌病诊断,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：此图系导联：在每个正常搏动之后，均可见一提早出现增宽畸形的QRS-T波群(第2、4、6、8、10波)，时限0.12s(等于0.18s)，前面无P波，T波方向与主波方向相反，代偿间歇完全,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，女，70岁。阵发性心悸，呼吸困难l周。查体：BPl8.612.0kPa，呼吸略促，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，左肺呼吸音弱，右肺中、下部可闻细小水泡音

41、，心音低，心尖级收缩期杂音，心律不规整，心率65次分，A2P2。肝、脾不大，双下肢无水肿。胸部X片：心脏呈主动脉型，左侧胸膜粘连、肥厚。右肺中、下野呈片状影。心脏彩超：左室增大。临床诊断：冠心病，肺内炎症,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：此图系导联：前3个正常P-QRS-T波群之后，提早出现一个宽阔畸形的QRS波群，时限0.12s(等于0.14s)，T波与主波方向相反，早搏前无P波。再继续分析：可见第7、8连续出现2个宽阔畸形的QRS波群，形态与前面所出现的早搏相同，配对间期相等，属于同源早搏,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：患者，女，52岁。反复心前区疼痛5年，近1年加重，

42、曾诊为冠心病，心绞痛。近l周心前区痛频繁发作，但口含硝酸甘油可以缓解。实验室检查：甘油三酯5.6mmolL。临床诊断：冠心病，高脂血症,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：窦性心律，P-R间期0.20s，Q-T间期0.40s，S-T段普遍下移0.10.2mV，TV1V5倒置。此图系导联，可见第3、5、7、11个QRS波群增宽畸形并提早出现，前面无P波，T波与主波方向相反。在上述4个早搏中，前两个发生在两次正常窦性搏动之间，第3个代偿间歇完全，早搏的配对间期相等,第五节 心动过速,第五节 心动过速,临床资料：患者，男，18岁。l小时前剑突下被踢伤后，自觉心跳明显而就诊。查体：呼吸促，双肺无

43、异常，心率220次分,第五节 心动过速,心电图特征：心率为230次分，心律绝对匀齐，P波在、aVR、V1导联中辨认不清，QRS形态正常,第五节 心动过速,临床资料：患者，女，48岁。阵发性心悸反复发作20年，每次发作持续30分钟至2小时不等，可自行缓解。此次上述症状再次发作，持续5小时不缓解来院就诊。查体：一般状态好，自动体位。双肺无异常，心率180次分，余无异常发现。入院后静推心律平35mg，5分钟后心动过速停止，恢复窦性心律，此图为发作时描记,第五节 心动过速,心电图特征：连续出现快速QRST波群，P波辨认不清，QRS形态正常，心律绝对匀齐，频率为187次分,第五节 心动过速,临床资料：患

44、者，女，42岁。阵发性心悸反复发作5年，未经特殊诊治，可自行缓解。近1年上述症状发作频繁，在本院做食管调搏，发现房室结双径路，今日心悸明显，来院诊治,第五节 心动过速,心电图特征：各导联中出现快速匀齐的QRS波群，心率214次分。P波与T波融合，辨认不清,第五节 心动过速,临床资料：患者，男，70岁。冠心病、心绞痛20年，近1年心悸明显，加重2天来院就诊。查体：呼吸略促，血压21.313.3kPa，痛苦表情，双肺无啰音，心音低，律不齐，心尖部级收缩期杂音，A2P2肝、脾不大，双下肢无水肿,第五节 心动过速,心电图特征：此图系导联，QRS波群快速连续出现并宽大畸形，时限超过0.12s，有继发性S

45、T-T改变。心室律基本规则，频率l88次分，并可见到保持固有频率的窦性P波融合于 QRS波的不同部位。P频率QRS频率，第5个波群为室性融合波，倒数第l、2个QRS波群为心室夺获,第五节 心动过速,临床资料：患者，男，45岁。阵发性头晕，气短l周，近2天加重。查体:BPl2.08.0kPa。呼吸略促，无发绀，心脏无杂音，心律不规整，可闻频发早搏及阵发性心率加快,第五节 心动过速,心电图特征：此图中第2个QRS宽大畸形，提早出现并连续出现15次，时间0.12s；T波与QRS主波方向相反，频率为170次分左右,第五节 心动过速,临床资料：患者，女，70岁。冠心病10年，近2天反复晕厥。此图为住院期

46、间抽搐发作当时描记,第五节 心动过速,心电图特征：此图可见一系列宽大畸形的QRS波群，频率200次分，形态为R型或QS型，第1个波尖端向上，第2、3、4、5尖端向下，数次后自行终止，转为窦性心律，如此反复发生扭转。倒数第2个波形为正常的窦性搏动，TU融合，Q-T(U)间期0.60s,第五节 心动过速,临床资料：患者，男，30岁。风心病，二尖瓣狭窄10年，近2年出现活动后气短明显，伴双下肢浮肿。1个月前自服地高辛025mg，每日1次，不见好转，近l周口服地高辛050.75mg，每日1次，自觉气短明显加重而来院就诊。查体：二尖瓣面容，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底细小水泡音，心尖部舒张中、晚期隆隆样

47、杂音，心律规整，85次分，P2A2。肝大，双下肢水肿,第五节 心动过速,心电图特征：此图为V1导联，P波直立，QRS规律出现，在其前、其后均可见P波，心房率150次分，P-R间期0.20s，心室率83次分，房室传导比例为2：1,第五节 心动过速,临床资料：患者，女，42岁。风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全l0年，近日气短明显，自服地高辛0.5mg，1日2次，连用l周。夜间不能平卧，浮肿，尿少,第五节 心动过速,心电图特征：在V1导联可见到明显的P波，频率为176次分，房室间呈2:1传导,第六节 扑动与颤动,第六节 扑动与颤动,临床资料：患者，男，70岁。高血压20年，近1个月心悸、气短明显，来院就

48、诊,第六节 扑动与颤动,心电图特征：此图为导联，特点为：P波消失，代之以大小、形态、间隔相同的F波，R-R间隔匀齐，房室间呈4：1下传,第六节 扑动与颤动,临床资料：患者，女，70岁。急性心梗第3天，由于心衰静推西地兰0.2mg，30分钟后出现此心电图改变,第六节 扑动与颤动,心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同的F波，R-R间隔匀齐，房室间呈2：l传导,第六节 扑动与颤动,临床资料：患者，女，75岁。自觉心悸2年。心脏彩超提示：主动脉弹性降低,第六节 扑动与颤动,心电图特征：在、aVF、V1导联中，P波消失，代之以大小相等、形态相似、间距相同的F波，频率为250次分。R-R问隔相等。房

49、室间传导呈4：l,第六节 扑动与颤动,临床资料：患者，女，45岁。劳累后心悸、气短20余年，某医院诊断为风心病，联合瓣膜病。近日由于感冒，自觉心悸,第六节 扑动与颤动,心电图特征：此图为V1导联，心电图特点：P波消失，出现一系列大小、形态、间距不同的心房颤动波(f波)，R-R间隔绝对不匀齐，室率为60次分左右，房率450次分,第六节 扑动与颤动,临床资料：患者，男，60岁。患甲状腺功能亢进症(简称甲亢)5年，近半月自觉心悸明显,第六节 扑动与颤动,心电图特征：此图为导联，整个图中看不到P波，而以大小、形态、间距不同的f波代替，R-R间距绝对不匀齐。心房率420次分。心室率70次分,第六节 扑动

50、与颤动,临床资料：息者，女，50岁。因阵发性心悸而就诊。既往健康,第六节 扑动与颤动,心电图特征：P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，心房率：480次分，R-R间隔绝对不匀齐，频率60次分(室率),第六节 扑动与颤动,临床资料：患者，女，45岁。阵发性心悸、头晕l天，可自行缓解。查体：一般状态佳，神志清楚，呼吸平稳，双肺未见异常，心音纯，律不齐，心率90次分，余未见异常,第六节 扑动与颤动,心电图特征：A：第1个P-QRS-T是正常窦性搏动，第2个是提早搏动，特点：P波落在前一个T波上，QRS波群形态与正常的相同，为房性过早搏动，第3个P-QRS-T为正常窦性搏动，从第4个QRS波群开