胃大部切除术手术配合.ppt
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1、胃大部分切除术手术配合,手术室 杨洋,胃的解剖,胃:在腹腔左上方 二门:上连食管贲门 下接十二指肠幽门 二壁:前壁 后壁 二缘:上缘偏右凹而短胃小弯 下缘位左凸而长胃大弯 三部分:胃底 胃体 胃窦 胃壁四层:粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,胃及十二指肠周围动脉分布图,胃及十二指肠周围静脉分布图,胃及周围的淋巴组织,胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径,胃大部切除术 Gastrectomy,定义:是切除胃的远侧2/3-3/4,包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部,然后行胃肠道重建。切除胃窦部,消除胃泌素引起的胃酸分泌切除胃体大部,使分泌胃酸和胃蛋
2、白酶的腺体减少;切除溃疡本身;切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。,胃大部切除术 Gastrectomy,手术指征:1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔,胃溃疡的形态,什么原因会得胃溃疡呢?,1.arshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌,并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。2.胃酸和胃蛋白酶:消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致,胃酸是溃疡发生的决定性
3、因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样(M)、胃泌素(G)、组胺(H2)等三种受体,相应的兴奋刺激是:副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱;胃泌素细胞(G细胞)分泌的胃泌素;邻近的肥大细胞产生的组胺,这些刺激的增加,都是重要的致溃疡因素。3.药物及饮食因素:长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生,此外长期吸烟,长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。(1)各种阿司匹林制剂(2)激素替代药(3)解热镇痛药 4)治疗冠心病的药物(5)消炎药(6)抗癌药及其他 各类化疗药物往往造成胃肠刺激。4.应激精神因素:急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。5.遗传因素:在一些罕见的遗
4、传综合征中,如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等,消化性溃疡为其临床表现一部分。6.胃运动异常:部分胃溃疡患者存在胃运动障碍,如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。7.其他因素,胃溃疡的好发部位,壁细胞分布规律,胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞,幽门部几乎不含(01%)壁细胞,胃底部的腺体约有50%是壁细胞,胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成,为什么要讲壁细胞分布呢?,胃的壁细胞分布存在以上规律,因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明,国人与外国人不同,即使是十二指肠溃疡,只要切除60%即可,术后不会
5、导致溃疡复发。,麻醉及体位的摆放,麻醉:连续硬膜外阻滞麻醉或气管 内插管全身麻醉。体位:仰卧位,术前用物准备,器械的准备:剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯 加件、荷包钳等。物品准备:一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导 尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147#线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠 吻合器、可吸收线等,选定术式,由于胃肠道重建方式不同分二类:1.Billroth式:1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。2.Billroth式:1885年。胃残端与空肠吻合。,Billroth式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常
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