解读最新指南规范管理血脂异常患者.ppt

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1、深入解读最新指南规范管理血脂异常患者,2013 ACC/AHA Cholesterol Guidelines,2014 NLA DYS Recommendations,2013 IAS Positioning Paper,2014 NICE Guidance,2012 CCS Dyslipidemia Guidelines,2012 AACE Dyslipidemia Guidelines,2011 ESC/EAS Dyslipidemia Guidelines,2015年，期待中国成人血脂防治指南更新,中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.,指南相异，目标相同！,ASCVD

2、首次出现在国际临床指南的标题中,2013治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）风险指南,临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）,Circulation.2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,ASCVD,LDL-C,动脉粥样硬化是ASCVD事件的关键环节！,Nature.2008;451(7181):904-913.,强调LDL-C是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白,殊途同归，五点共性,强调降低ASCVD风险为

3、干预目的,强调生活方式改善是基石,强调他汀治疗是主要手段,强调临床决策应以患者为中心,LDL-C每降低1.0mmol/L，则心血管风险降低*：主要血管事件风险降低20%主要冠脉事件风险降低23%,Clin Ther.2009;31(2):236-44.,*荟萃分析：涵括25个RCTs，总计155,613名患者.,Lancet.2012;380(9841):581-90.,*荟萃分析：涵括27个RCTs，总计174,149名患者.,安慰剂对照及活性药物对照.,患者风险越高，LDL-C降低幅度越大，血管事件及死亡率降低幅度更多！,每千人可避免主要血管事件,他汀降脂幅度,每千人可避免血管性死亡,他汀

4、降脂幅度,第1年,第2年,第35年,第6年,BMJ.2003;326(7404):1423.,*荟萃分析：涵括58个RCTs，总计76,359名患者.,缺血性心脏病及非致死性心梗,患者使用他汀时间越长，越是受益！,以HDL-C为干预靶目标,潜在不良反应,原发性LDLC升高190mg/dL者,临床存在ASCVD者,临床无ASCVD病 DM，4075岁 LDL-C 70189mg/dL,临床无ASCVD 或DM LDLC 70189mg/dL 10年ASCVD风险7.5%,他汀受益人群,Circulation.2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,*LDL-C 70mg/dL 1

5、.8mmol/L,190mg/dL 4.9mmol/L,Circulation.2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,Circulation.2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,一级预防,*瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准且禁用于亚裔人群,Circulation.2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,Circulation.2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,http:/my.americanheart.org/professional,心血管风险计算器,70mg/mL,TNT参研国家,IDEAL参研国家,欧美人群

6、中，即使是80mg阿托伐他汀，大部分患者仍无法达到70mg/dL的目标值,取消LDL-C靶目标值,1,2,3,为何取消？,性别年龄吸烟收缩压总胆固醇,SCORE评分五大要素,Eur heart J.2011;32(14):1769-1818.,2011年ESC/EAS血脂异常管理指南SCORE=欧洲严重心血管疾病十年风险评估,Eur heart J.2011;32(14):1769-1818.,Eur heart J.2011;32(14):1769-1818.,*对于心梗患者，不管基线LDL-C水平，均应考虑他汀治疗,Eur heart J.2011;32(14):1769-1818.,中华

7、心血管病杂志.2007;35(5):390-419.,中国指南的危险分层及靶目标,中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.,冠心病及其等危症,缺血性心血管病合并:急性冠脉综合征糖尿病,中国指南10年缺血性心血管病风险,中华心血管病杂志.2003;31(12):902-908.,Circulation.2006;114(21):2217-2225.,适于中国人群的一级预防 风险评估,http:/www.healthyheart-,2010年心血管疾病一级预防中国专家共识推荐,*根据我国SFDA批准的各产品说明书,他汀类药物常用剂量和最大剂量,77%,50%,38%,91%,49%

8、,极高危,高危,中危,低危,中华心血管病杂志.2007;35(5):420-427.,中国使用降脂药物达标率仅50%,警惕亚裔人群他汀剂量需减量,有过出血性卒中史的人群和亚裔人群需要调整剂量！,2013年ACC/AHA治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）风险指南,2013年IAS全球血脂异常诊治建议,根据不同国家或地区人群的基线风险调整风险评估！,他汀治疗需充分考虑遗传学背景！,HPS-2 THRIVE纳入25,763名ASCVD患者，其中10,932名为中国人，剩余为欧洲人。同等剂量他汀下，中国人发生疾病肌病及转氨酶升高均高于欧洲人10倍！,Eur Heart J.2013;34(17):1279-1291.,共同理念,降低ASCVD事件，他汀是首选,核心目标：降低ASCVD事件,首要干预血脂靶点：LDL-C,不同指南，共同理念！,中华循环杂志.2007;35(5):390-419.,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议十大要点,未来与展望,1,2,3,中国本土血脂管理的未来与展望,感谢聆听！,Thanks for your attention,