无创通气技术和BiPAP呼吸机临床应用.ppt

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1、无创通气与BiPAP呼吸机的临床应用,无创通气概述,无创通气的概念,什么是无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）？除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气无创通气由来已久人工呼吸急救气囊面罩麻醉BiPAP 呼吸机,无创正压通气的概念,无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气,无创负压通气的概念,无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventila

2、tion，NINPV）：体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎,无创通气与有创通气有什么区别？,有创通气 无创通气建立机械通气 复杂 简单病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症：有 无 出血 感染 气管坏死 喉头水肿 气压伤 可发生 无呼吸肌肉萎缩 可发生 无呼吸机依赖 可发生 无撤机 复杂 简单护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短费用 昂贵 经济,无创通气与有创通气有什么区别？,主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气

3、通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路,无创通气临床应用范围,病人吸气努力,流速/容量,正常,病理,A,B,C,D,早期介入无创通气,垂危,有创通气上机时机,拔管脱机后,无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替,无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征,临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动,血气表现PH7.35PaCO245mmHg 或SpO290%PaO2 60mmHg,无创通气用于哪些病人？无创通气的适应范围,各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能

4、不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气,无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症,COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作,高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺,绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作,相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后

5、严重肥胖上气道机械性阻塞,无创通气不能用于哪些病人？无创通气的禁忌症,无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4,未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿严重肺大疱未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大咯血急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘鼓膜穿孔,无创通气的禁忌症（补充）,NPPV,急诊科,ICU,普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）,围手术期（外科、麻醉）,家庭、社区,康复治疗,无创通气的适用场合,无创通气有什么副作用？无创通气的并发症,病人幽闭症：紧张鼻/面罩材料过敏面部压迫伤结膜炎口鼻干燥胃胀气,无创通气的成功因素,早期介入耐心训练病人仔细观察，及时调整呼吸

6、机设置及时处置并发症必要时使用湿化器全面的培训计划,怎样判断病人无创通气做得好？无创通气的成功指征,病人感觉舒适，同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高，SpO290%上机1-2小时后，PaCO2改善,怎样判断病人无创通气做得不好？无创通气的失败指征,肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行清除分泌物没有合适的鼻面罩血液动力学不稳定氧合状况恶化进行性高碳酸血症Respiratory Care 1997;42:364-367,什么样的病人可以撤离无创通气？,患者舒适原发病得到控制临床稳定 6小时,1.逐渐撤机：延长间隔时间，降低氧浓度，降低压力支持PS2.马上撤机：单纯吸氧,无创通气重新上

7、机,撤机失败的原因：上机时间过短撤机过快对病情预估不足白天疲倦，一般情况相对稳定 夜间通气支持再次出现呼吸衰竭的临床表现：RR 30 bpm动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动,无创通气对呼吸机的选择,无创通气呼吸机的选择,理论上所有用于有创通气的呼吸机均可用于无创通气实际上仅有专用的无创通气呼吸机才能做好无创通气为什么？,机械通气的基本要求人机同步,在漏气情况下保持人机同步是非常困难的,当病人有不同通气需求时,呼吸机必须送气流速足够高能及时送气能及时停止送气当出现不同情况和不同程度漏气时,呼吸机必须探测到漏气完全补偿漏气,保证通气继续正常进行,无创通气对呼吸机有哪些要求?,伟康公司提供了优秀的解决方

8、案1,采用涡沦供气系统，送气流速足够高,伟康公司提供了优秀的解决方案2,Digital Auto-Trak SensitivityTM 数字式自动追踪灵敏度,呼吸机触发和切换的目的,触发信号提示呼吸机开始送气切换信号提示呼吸机停止继续送气在自主呼吸模式中，触发和切换完全由病人的呼吸作功决定触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能够及时送气；当达到病人需要的潮气量或压力后，呼吸机立即停止送气。,呼吸机触发与切换的发展史,压力触发在1970年，第一批带有IMV 模式的呼吸机上实现该功能 病人吸气时在管路内产生一个负压当管路内的压力水平满足触发标准时，呼吸机送气如果存在PEEP或auto-PEEP，

9、就需要一定的补偿；否则会增加病人的呼吸功耗（WOB）,压力触发病人吸气直至达到设定的触发压力呼吸机触发送气,触发压力,呼吸机触发与切换的发展史,压力触发优点比较容易实现的技术参数设定简单缺点增加病人的呼吸功耗需要补偿 PEEP 和 Auto-PEEP,呼吸机触发与切换的发展史,流速触发自1986年，在带有持续流速Flow By 机制的呼吸机上实现该功能相对压力触发而言有一定的难度,要求要有流速传感器，监测管路中的流速变化病人吸气产生一个负向的流速值当达到设定的触发流速时，呼吸机开始送气需要呼吸机能够补偿漏气,呼吸机触发与切换的发展史,流速触发病人吸气直至达到设定的流速水平呼吸机触发给气,流速触

10、发水平,呼吸机触发与切换的发展史,流速触发优点病人做较低的功就可以触发呼吸机给气缺点可能会产生较多的误触发要求有一定的漏气补偿功能,呼吸机触发与切换的发展史,病人吸气作功量化为PTPPTP指的是触发过程中最大压力下降值与压力在“0”值以下持续时间的乘积,PTP,呼吸机触发与切换的发展史,切换时间切换在预设的吸气时间结束后，呼吸机自动转换到呼气相时间长短可调流速切换在流速下降到峰流速的一定比例时，呼吸机转换到呼气相在某些呼吸机上可以调节,呼吸机触发与切换的发展史,呼气作功在呼吸机切换前，由病人作功来结束呼吸目前只能在实验室环境下，用肌电图测得切换反应越灵敏，呼气作功越小,呼吸机触发与切换的发展史

11、,Digital Auto-Trak Sensitivity 数字式自动追踪灵敏度触发和切换的新机制在避免误触发的前提下增加对病人呼吸努力的反应速度尽量减轻病人的呼吸功耗提供多种同步机制更有利于触发和切换,呼吸机触发与撤换的发展史,Digital Auto-Trak SensitivityTM伟康公司专利技术,强大的自动漏气补偿功能完善的自动追踪灵敏度,强大的自动漏气补偿功能,根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发和切换灵敏度潮气量调节呼气流速调节,Digital Auto-Trak Sensitivity-漏气补偿 方式一=潮气量调节,根据漏气量调整基线,基线不变,Digital Auto-

12、Trak Sensitivity-漏气补偿 方式二=流速调节,初始基线(Vleak),完善的自动追踪灵敏度,可变的吸气触发阈值(EPAP to IPAP)容量触发（Volume Trigger）波形触发（Shape Signal）可变的呼气切换阈值(IPAP to EPAP)同步呼气阈值(SET)波形切换（Shape Signal）流速反转切换（Flow Reversal Cycle）3秒安全限定（3 seconds security）,容量触发,波形触发及切换（Shape Signal）EPAP to IPAP及IPAP to EPAP,EPAP,病人流速曲线,在曲线交叉点向IPAP触发,益

13、处：发现病人呼吸流速的快速变化,Digital Auto-Trak Sensitivity-IPAP到EPAP的切换 SET(同步呼气阈值),益处：可监测到呼气延迟中，病人气流的逐渐变化.,Digital Auto-Trak Sensitivity 2 项安全保障设计,第一:气流回转法,第二：吸气相最大时间为3秒,益处：吸气相漏气过大时，将向EPAP切换。,益处：避免过度充气,同步呼吸的灵敏度指标 小结,触发（EPAP to IPAP）累计吸气流量达到6cc 病人流速与图形信号相交,切换（IPAP to EPAP）达到同步呼气阈值 病人流速与图形信号相交 安全保障吸气相气流反转3秒钟吸气相限定

14、,Auto-Trak 有什么好处?BiPAP呼吸机如何调节触发灵敏度?,临床使用的益处：增加触发和切换灵敏度，减少PTP进一步减少病人的呼吸功耗能够更好的跟病人的呼吸模式保持一致病人舒适性提高，治疗依从性提高技术上的优势：无须调节触发和切换灵敏度输出压力异常稳定有助于确定适当的报警功能有助于提高流速和容量的测量精确性，提高显示参数的精度,无创通气对通气模式的选择,无创通气模式的选择,理论上所有用于有创通气的模式均可用于无创通气实际上无创通气主要用于有自主呼吸的病人要选用人机同步性好的通气模式PSV压力支持通气PAV成比例辅助通气,BiPAP是什么意思?,双水平气道内正压（Bi-level Po

15、sitive Airway Pressure，BiPAP）：吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。,BiPAP有什么临床意义?,IPAP相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸BiP

16、AP相当于PSV+PEEP/CPAP,BiPAP呼吸机的通气波形,BiPAP呼吸机如何设定潮气量?决定潮气量的因素：支持压力PS,750 850 1000,BiPAP呼吸机如何设定潮气量?决定潮气量的因素：病人吸气努力,BiPAP呼吸机的通气模式,S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式,BiPAP呼吸机的常用参数,IPAP吸气相高压EPAP呼气末正压BPM/RR后备通气频率Ti后备吸气时间Rise Time压力上升时间RAMP压力延迟上升功能Min RAMP Pre最小延迟上升压力RAMP

17、 Time压力延迟上升时间,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自

18、动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人,什么是PC模式?用于哪些病人?,Pressure Control压力控制模式病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要

19、用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人仅BiPAP Synchrony有该模式,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,什么是PAV模式?用于哪些病人?,Proportional Assist Ventilation成比例辅助通气允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗主要用于自主呼吸好的病人,PAV有什么好处

20、?,病人舒适度提高人机同步性提高气道峰压降低镇静药物使用减少减少过度通气不发生肌肉萎缩最生理化的通气模式仅BiPAP Vision有该模式,BiPAP呼吸机的临床应用,进行无创通气之前的准备工作1,正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计把握不准的病人尽量剔除上机演示选择神志清楚、配合较好、甚至以低氧血症为主的病人,进行无创通气之前的准备工作2,选择合适的呼吸机：触发和切换灵敏，能漏气补偿：BiPAP系列BiPAP VisionBiPAP SynchronyBiPAP HarmonyBiPAP S/T30,S/T-D30BiPAP Pro/Due

21、t LX,BiPAP呼吸机结构模式图,压力控制阀,气体释放,BiPAP呼吸机如何连接?,BiPAP Vision,唯一能用于ICU的无创通气呼吸机最大持续压力40cmH2O，最大持续流速240LPM，最大漏气补偿60LPM控氧模块，氧浓度精确可调近心端压力监测和调节液晶显示屏幕显示压力、流速和容量波形完善的病人监测数据完善的报警内容免费升级,BiPAP Vision,采用迄今世界最先进的涡轮增压工艺，既减少维修保养，更提高供气性能：最大送气流速240LPM最大送气压力40cmH2O最大漏气补偿60LPM满足复杂病例通气需要满足有创通气的需要,BiPAP Vision,控氧模块连接高压氧气，氧浓

22、度精确可调（21%-100%）在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在管路上，而氧气浓度设置为21%,BiPAP Vision如何连接氧气？,氧气瓶内氧气压力,输出氧气压力3-4Kg,接Vision氧气管,接氧气瓶口,BiPAP Vision氧气瓶连接方法,BiPAP Vision,近心端压力监测管 压力监测管起什么作用？测量病人端压力，反馈给机器内部的压力传感器，以确保输出压力的精确和稳定 最容易产生报警脱落堵塞：水蒸汽进入：关机后将湿化器管路脱开；降低湿化器温度湿化器加水时冲入：关机或待机时加水，尽量减少漏气消毒后未晾干：用低流量氧气吹干后待

23、用消毒后污垢沉积：换新管,BiPAP Vision,漏气口测试监测任何漏气接头的漏气量提高潮气量和漏气量的监测精度如未经测试，则显示Total Leak，而不是Pt Leak，表示漏气量监测包含漏气口漏气量与病人额外漏气量的和可用Learn Base Flow获知基础流速自动校正，2分钟完成,BiPAP Vision,大屏幕液晶显示提供详细的临床资料 当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线：如为机控呼吸，则容量曲线上有箭头指示，且呼吸频率值不断闪烁 实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间/总呼吸时间、病人

24、漏气量、病人自主触发比率,报警内容,报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？黄眼睛亮：为中低级报警，不影响呼吸机正常工作。如：报警电池电压过低；时钟错误；面板按键被长时间按住；报警蜂鸣器断开；鼓风机转速过高等 红扳手亮：呼吸机停止工作。一般为电源连接有问题，需检查电源,BiPAP Vision,操作简单 流速限制功能（FLC或Standby）在取下病人面罩时，呼吸机自动降低流速，处于待机状态湿化器加水时可使用防止水冲入压力管 全模块式设计升级方便，就地进行,其他,可以连接中央监护台吗？No

25、，但有远程报警口可以连接打印机吗？No可以连接蓄电池吗？Yes，仅为交流电,BiPAP Vision,功能强大，信息丰富适合ICU、急诊使用适合对无创通气要求较高的科室使用如想作为大型多功能呼吸机使用，则略显简单模式、通气参数、报警参数、空氧混合等,BiPAP Synchrony,小型、便携5种通气模式最大送气压力30cmH2O监测内容完善报警内容丰富连接PDA更方便操作内置Modem方便上网远程控制新增AVAPS平均容量保证压力支持功能,BiPAP Synchrony,5种通气模式,S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压模式 PC：压力控

26、制模式用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人,监测内容,IPAP：黑点在吸气相出现在IPAP后EPAP：黑点在呼气相出现在EPAP后BPM：黑点在机控呼吸时出现在BPM后，为前6次呼吸频率的平均值，在呼气末更新Vte：为上次的呼出潮气量，数值闪烁时说明病人呼吸尚不稳定MV：为前6次呼吸分钟通气量的平均值，在呼气末更新Leak：为整个呼吸周期内计算出的病人额外漏气量，每次呼吸后更新在Option内可选择PEV，即软件自动计算漏气口的漏气量,报警内容,Low Min Vent低分钟通气量Apnea窒息时间Disconnection面罩脱落由于Synchrony的监测是计算值，因此当病人呼吸不稳定时

27、，很容易出现报警。而长期不纠正报警内容，呼吸机会在30分钟左右自动关机。此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先关闭，而不需要维修。,Ramp是什么？如何工作？,压力延迟上升功能IPAP压力从EPAP数值开始，每一次呼吸增加一定的数值（根据设置），直至到达设定的治疗压力。每一次呼吸增加的压力数值可以在参数设置界面中进行调整让病人逐渐适应机器的供气和工作方式，提高治疗依从性。,为什么只能看到2页数据？如何解锁？,同时按下消音键和回车键，保持2秒钟，即可进入4/4页的设置界面。在Options选项中，将Lockout的设置改为No，确认后即可离开锁定状态。,氧气阀起什么作用？能用来调节氧浓度吗？,

28、氧气阀是用来供氧的。病人吸气时，阀门打开供氧，呼气时阀门关闭。可以避免氧气在呼吸机内部聚集，以防浓度升高遇热或火发生爆炸氧气阀为选装件不可以用来直接调节氧浓度。,连接掌上电脑全中文操作更方便,能用掌上电脑进行监测吗？No,其他,当不使用Modem时，请勿进入Modem的设置可以连接中央监护台吗？No可以连接打印机吗？No可以连接蓄电池吗？Yes，交直流兼容,什么是AVAPS？,Average Volume Assured Pressure Support平均容量保证压力支持AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量AVAPS可用于BiPAP Synchrony中除CPAP以外的

29、所有模式：S，S/T，T，PC,AVAPS的参数,IPAPmin：EPAP IPAPmaxIPAPmax：IPAP 30cmH20Target Vt：目标潮气量 200 1500ml报警：Low Vte 低呼出潮气量到达IPAPmax一分钟而Target Vt尚未到达时启动该报警到达Target Vt后30秒，报警自动消除,AVAPS如何设置参数？,目标潮气量78ml/Kg,常规压力滴定,IPAPmin=所滴定的IPAPIPAPmax=IPAPmin+4或6cmH2O,部分肥胖病人IPAPmax可达2530cmH2O滴定时可以缩小IPAPmin和IPAPmax的范围常见COPD病人可以设置IP

30、APmin=8，IPAPmax=20,AVAPS工作机制,针对每一次呼吸测量Vte呼出潮气量和PS压力支持水平计算所缺的潮气量=目标潮气量 实测潮气量 决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平,针对每一次呼吸,弹性上次呼吸的PS上次呼吸的Vte,缺少的Vte目标Vte 上次呼吸Vte,需要增加的PS=缺少的Vte 平均弹性新的PS=上次呼吸的PS+增加的PS,改变压力支持水平,PS,PS+P,计算新的PS,达到新的PS,每1-2分钟上升1cmH2O,病人呼吸稳定：每1分钟上升1cmH2O病人呼吸不稳定：每2分钟上升1cmH2O,举例说明,目标潮气量=500ml测量结果PS=4cmH2OVte=20

31、0ml计算所缺潮气量=500ml 200ml=300ml需要增加的压力支持=（4/200）300=6cmH2O新的压力支持=10cmH2O下次呼吸需要增加的压力=（1 呼吸周期）/60如呼吸周期为3秒，则下次稳定呼吸增加压力0.05cmH2O，如呼吸不稳定，增加0.025cmH2O,压力支持开始点,举例说明目标潮气量=600mlEPAP=5cmH2OIPAPmin=12cmH2OIPAPMAX=20cmH2O通气开始：起始压力支持=600ml（1cmH2O/60ml）=10cmH2O起始IPAP=5cmH2O+10cmH2O=15cmH2O然后根据病人的顺应性和气道阻力自动调节IPAP,Ven

32、t Ramp功能,Vent Ramp功能是独立的，与AVAPS机制无关按下该键后，该功能先于AVAPS启动压力从EPAP开始，达到IPAPmin后该功能结束，开始AVAPS机制,AVAPS的优点,AVAPS配合BiPAP技术和Auto-Trak机制触发和切换灵敏度高峰流速漏气补偿IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变改善病人的舒适性和同步性该机制是基于潮气量而不是分钟通气量如果基于分钟通气量，则通气过度时，分钟通气量增加而潮气量降低，因此病人需要来稳定呼吸的压力支持却会降低,AVAPS有什么好处？,AVAPS模式提供给病人需要的压力支持来达到目标潮气量有效性安全性舒适性简化滴定过程,AVAPS适用于

33、哪些病人？,限制性疾病进行性限制性疾病，如ALS、重症肌无力任何已经使用压力支持而需要提高安全性的病人,总结,AVAPS提高通气安全性增加通气有效性帮助临床医生更好地掌握无创正压通气领先于竞争对手适用于更多需要提高通气安全性的患者增加使用BiPAP Synchrony的临床医生,BiPAP Synchrony,功能完善，但操作较复杂可用Palm掌上电脑代替上机操作适合无创通气掌握较好的科室使用AVAPS适合对无创通气要求更高的科室初步使用无创通气的科室,BiPAP Harmony,小型、便携独一的操作模式：S/T操作简单，“无极变速”分为病人操作面板和医生操作面板最大压力30cmH2O实用的报

34、警内容Rise Time 0.10.6s,如何打开面板？,使用一绝缘的尖锐物体（例如铅笔），插入面板盖前的圆孔中，在前顶的同时掀起面板盖即可。,BiPAP Harmony,监测内容设置值以推杆上端数值为准IPAP：在吸气相推杆上的红灯亮EPAP：在呼气相推杆上的红灯亮BPM：在机控呼吸时推杆上的红灯亮报警内容EPAP设置大于IPAP时，两者推杆上的红灯均亮Ti吸气时间设置不合适时（吸呼比为反比），BPM和Ti推杆上的红灯亮红扳手亮：呼吸机停止工作。一般为电源连接有问题，需检查电源小人亮：面罩脱落报警,其他,可以连接中央监护台吗？No可以连接打印机吗？No可以连接蓄电池吗？Yes，交直流兼容,B

35、iPAP Harmony,操作尤其简单适合初步使用无创通气的科室,BiPAP S/T-D30,旋钮式设计，操作简单最高压力30cmH2O最大送气流速180LPM近病人端压力反馈监测可监测显示IPAP、EPAP、潮气量及漏气量等4种工作模式：S、T、S/T、CPAP,BiPAP S/T 30监测内容,模式：选择某个模式，该模式前的灯亮IPAP：吸气相该灯亮EPAP：呼气相该灯亮BPM：机控呼吸时该灯亮，即T模式启动IPAP%是什么意思？一般调多少？是吸气相占整个呼吸周期的百分比，即吸呼比，一般调节到30%-40%模式中的IPAP和EPAP是什么意思？当旋钮旋到IPAP或EPAP时，即为CPAP模

36、式，而参数只能在IPAP或EPAP上调节，另一个压力就不再起作用,BiPAP Pro/Duet,独一的操作模式：S2种送气形式：Bi-Level和Bi-Flex最大持续压力20cmH2O实用的报警内容Encore软件记载病人大致的使用内容FOSQ生活质量问卷,Bi-Flex是什么意思？,Bi-Flex 在吸气末和主动呼气相修饰压力波形，提高病人呼吸的舒适程度,Bi-Flex 与 BiPAP 波形,黑线为 Bi-Flex,红线为传统 BiPAP,传统 BiPAP 波形,Bi-Flex设置为3,BiPAP 和Bi-Flex比较,Bi-Flex 2,Bi-Flex 1,Bi-Flex 3,Bi-Fl

37、ex3种设置比较,Bi-Flex 的工作原理,吸气末和呼气开始压力释放的程度由病人的呼吸努力和选择的Bi-Flex设置值决定,Flow,Pressure,Bi-Flex压力释放的程度取决于病人的呼吸流速，病人推动得越厉害，得到的压力释放越大,Bi-Flex 的临床意义,适用于不能耐受CPAP治疗的OSAS病人送气方式更接近OSAS病人的呼吸生理提高病人的舒适程度,Comfort 是什么意思？,等同于压力上升时间（rise time）在Bi-Level模式中需单独设置，在Bi-Flex模式中已经包含1、2、3档设置，提高病人的舒适程度0档为常规BiPAP治疗形式,传统BiPAP波形,Comfor

38、t Control 设置为1,BiPAP 和 Comfort Control 比较,Comfort Control 1,Comfort Control 2,Comfort Control 3,3种 Comfort Control 设置比较,Ramp压力延迟上升功能如何使用？,Linear线形上升方式用于EPAP较低的情况,Bi-Level水平上升方式用于EPAP较高的情况,BiPAP Pro/Duet,操作相对较复杂原主要用于OSAS病人的家庭治疗适用于对无创通气要求不高的科室,进行无创通气之前的准备工作3,为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件鼻/面罩的选择直接决定无创通气的成功与否进行

39、无创通气前选择最合适病人的鼻/面罩大小、种类、材料进行无创通气时根据情况及时调整鼻/面罩的大小、种类、材料松紧度使用时间,选择最合适病人的鼻/面罩,大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张,选择最合适病人的鼻/面罩,类型：鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸材料：如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩,伟康公司提供以下鼻/面罩,常用鼻/面罩 充气面罩 Inflation Full Face MaskImage 3面罩(S,M)一次性鼻罩 Disposable Vinyl Nasa

40、l Mask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅胶鼻罩Contour Nasal Mask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅凝胶鼻罩ComfotClassic Nasal Mask(S,M)ComfortSelect Nasal Mask(S,M,S/W)鼻尖式鼻罩 Simplicity Nasal Mask(S,M)高级可塑形鼻罩ProfileTM Lite Custom Nasal Mask(S,MS,M)全面罩Total Face Mask,充气面罩,Image 3面罩,快速搭扣,安全翻片阀当呼吸机停止工作时，可让病人直接呼吸大气,可脱卸鼻垫,一次性PVC鼻罩,硅胶鼻罩,Comfo

41、rtClassicTM,可拆卸凝胶额垫,两档高度选择,360度旋转接口,一体化静音漏气口,双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性,压力监测口或接氧口,ComfortSelectTM,双层两点硅胶额垫,多档可调额托，选择最合适的压力支撑点,双层可脱卸硅胶鼻垫,可脱卸快速搭扣,一体化静音漏气口,360度旋转接口,SimplicityTM,一体化静音漏气口,柔软硅胶鼻垫,延长管,360度旋转接头,固定搭扣,Profile LiteTM,外层柔软鼻垫,内层塑形,内置瓣膜衬于鼻周,柔软凝胶额垫,一体化静音漏气口,Total Face MaskTM,内置漏气口,内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气,

42、压力监测口,快速脱卸带,鼻/面罩的管理,漏气过多口部漏气 面罩、下颌带鼻/面罩型号及头带调整咽部刺激/干燥普通恒温湿化器加温湿化器 用生理盐水做鼻部喷雾,皮肤刺激/损伤调整鼻/面罩大小及松紧度创可贴改用更柔软的鼻/面罩间断使用,其他附件,头带、软帽管道：一次性、多次性漏气接头:一次性漏气接头静音漏气接头 Whisper Swivel II平台漏气阀 PEV 氧气接入口 Oxygen Enrichment Port下颌带快速搭扣滤膜：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性湿化器：室温、加温量鼻器,头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,头带、头帽的使用,连接时有正反、上下方向先松松

43、连接，在摆正鼻/面罩位置后收紧头带、头帽保证鼻/面罩的纵轴与面部平行松紧度以鼻翼处能插入一手指为限由于BiPAP 呼吸机有漏气补偿功能，不要求鼻/面罩佩带很紧如有胃管，可直接从鼻/面罩内引出解开时，仅需解开下侧一端的粘扣即可均用热肥皂水清洗，晾干后待用,头带、头帽松紧度调试参考漏气量,呼吸机管道,多次性灰管,多次性黄管,一次性白管,如使用BiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管道Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发,漏气接头,一次性漏气接头,Whisper Swivel II静音漏气接头,PEV平台漏气阀,漏气接头的漏气量,漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增

44、加,ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系,Whisper Swivel II漏气接口漏气量与压力的关系,漏气接头的漏气量,漏气量大小ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳,漏气接头使用注意事项,连接BiPAP 呼吸机时，至少要保证连接一个漏气接头静音漏气接头和PEV阀均有连接方向，千万不能反接使用前要向医生和病人解释漏气接头的作用

45、，嘱咐在使用中千万不要堵住漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体,下颌带,为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气,滤膜,一次性滤膜,多次性滤膜,每次开机前均应检查如病人长期使用呼吸机，则每3-5天即检查一次一次性滤膜完全变色，即需更换多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗后晾干待用,细菌过滤器,为一次性，表面完全变色，即应更换更换病人即应更换一个也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障,湿化器,H2,HC100,湿化器使用注意事项,正确连接，并使湿化器位置低于呼吸机送气温度用温度计测量注水注意限量标记，最好使用无菌蒸馏水加水最好是在呼吸机关机状态下，开机时则尽量减少漏气，以防漏气补偿时高流

46、速将水冲进呼吸机先开呼吸机，再开湿化器；先关湿化器，再关呼吸机不使用呼吸机时，要将湿化器管路脱开，以防水蒸汽进入呼吸机，引起呼吸机故障H2、HC100、HC150为30以下呼吸机配用，加热温度一般低于35度MR410、MR730为Vision、Esprit配用，加热温度高且较精确Vision用于无创通气时，最好将湿化器的内芯拿去，以免影响触发,呼吸机及附件消毒,所有呼吸机机壳，均推荐采用75%酒精擦拭所有鼻/面罩，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次所有管路，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次所有漏气接头，推荐采用2%戊

47、二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次以上附件尚可选1:2000ppm含氯消毒液,用法同上所有湿化器塑料罐，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用以上尚可选130度高温或环氧乙烷30分钟消毒,进行无创通气之前的准备工作4-1,正确连接呼吸机,进行无创通气之前的准备工作4-2,设置初始通气参数模式:S/TIPAP:6cmH2O,EPAP:4 cmH2OBPM:8次/分Ti：1.5秒,设置初始报警参数High Pressure高压：40cmH2OLow Pressure低压：10cmH2OLow P Time低压延迟报警：60秒Apnea窒息时间：20秒Low M

48、in Vent低分钟通气量：3LHigh Rate高呼吸频率：35次/分Low Rate低呼吸频率：8次/分Disconnection面罩脱落：On,进行无创通气之前的准备工作4-3,亲自试机，体会呼吸机的工作性能平静正常呼吸快速呼吸呼吸机能否跟上制造窒息呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸制造漏气呼吸机送气压力是否稳定纠正漏气,进行无创通气之前的准备工作5-1,充分做好病人的思想工作，以便配合使用用BiPAP 呼吸机进行NPPV治疗的目的解释BiPAP 呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用解释BiPAP 呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就

49、会好转连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气,充分做好病人的思想工作，以便配合使用连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出,进行无创通气之前的准备工作5-2,充分做好家属的思想工作，以便配合使用观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识等

50、，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报至少每2小时翻身、拍背、导痰至少每2小时饮水准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复随着病情的好转，可适当增加病人的活动量,连接病人开始无创通气,根据病情调整通气参数：IPAP设置为多少？每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2OEPAP设置为多少？每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2OBPM如何工作？设置为多少？S/T模式的自动切换点就根