多发伤护理查房(完整版)副本.ppt
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1、多发伤患者护理查房,多发伤患者护理查房,目的:了解全身多发伤病人的护理要点重点解决问题:针对多发伤患者病情,制定切实可行的护理计划及护理措施,总纲,入院情况检查化验患者现状,概述致伤因素死因临床表现临床特点治疗原则 多发伤的新进展,评价护理诊断护理措施总结,病史汇报,入院情况介绍,1、患者满艳,女,44岁,以“车祸伤致全身多出疼痛流血伴活动受限一天”为主诉入院。摄X线示:左肩关节脱位,左肱骨头骨皮质连续性中断,左耻骨上下支骨皮质连续性中断,左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断,左股骨干中断骨皮质连续性中断,断端呈粉碎性。颈椎CT示:C3椎体骨皮质连续性中断。初步诊断:1、全身多发伤 2、失血性休克
2、 3、颈椎外伤 4、左肩关节脱位 5、左股骨干骨折 6、骨盆骨折。入住当地医院考虑患者病情较重,建议转入上级医院诊治。平车推入骨科病房,患者进行性出现意识障碍,伴恶心、呕吐症状,急请脑外科、胸外科、泌尿外科、ICU会诊,考虑患者病情较重,转入我科进一步治疗。,转入诊断:1、全身多发伤 2、失血性休克 3、颈椎外骨折 4、左肩关节脱位 5、左股骨干骨折 6、骨盆骨折,转入时 T:36.6,P:125次/分,R:30次/分,BP177/116mmHg。入住我科后积极给予经口气管插接吸氧管持续吸氧,经鼻留置胃管持续胃内引流。现患者处于嗜睡状态,带颈托固定带入病房,颈部活动受限,贫血貌,导尿管固定在位
3、,持续导尿中,引流出淡血性液体约200ml,头面部及四肢可见多处皮肤擦伤,未见明显活动性出血。双眼眼睑可见局部淤血,右侧眼部肿胀明显,颈托固定带入病房。医嘱给予止血,补液抗感染,将颅内压、镇痛、镇静治疗,其余给予营养支持等对症治疗,病史汇报,病史汇报,既往史:否认“肝炎”“结核病”传染病病史,否认“高血压”、“糖尿病”病史,否认药物、食物过敏史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,辅助检查:,X线示:左肩关节脱位,左肱骨头骨皮质连续性中断,左耻骨上下支骨皮质连续性中断,左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断,左股骨干中断骨皮质连续性中断,断端呈粉碎性。颈椎CT示:C3椎体骨皮质连续性中断。,2014
4、-09-14血常规:白细胞计数20.71*109/L,中性粒细胞计数18.09*109/L,中性粒细胞87.4%,红细胞计数3.08*1012/L,血红蛋白95g/L,红细胞压积0.276L/L。生化常规:丙氨酸氨基转移酶107U/L,天门冬氨酸转移酶167U/L,总蛋白58.1g/L,白蛋白29.0g/L,葡萄糖6.60mmol/L,钾2.92mmol/L,肌酸激酶1484U/L,肌酸激酶同工酶77U/L,乳酸脱氢酶1769U/L。凝血功能:凝血酶时间(TT)10.1s,纤维蛋白原(CFib)2.01g/L,血浆D-二聚体测定32.067mg/L。尿常规(+沉渣):(尿化)隐血阳性()。,辅
5、助检查:,护理体格检查,Tx:36.5C BP:123/68mmHg R:22次/分 SPO2:98%瞳孔:双侧瞳孔等大等圆,3mm,对光反射灵敏头面部:头颅大小正常无畸形,面部可见多处皮肤擦伤口鼻腔:耳鼻口无异常分泌物,口唇苍白颈部:颈软,气管居中,甲状腺未触及明显肿大胸部:胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR:125次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部:腹 平软,下腹部压痛(+),无反跳痛,移动性浊音(),肠鸣音5次/分四肢:左肩关节脱位,左肱骨头骨皮质连续性中断,左耻骨上下支骨皮质连续性中断,左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断,左股骨干中断骨皮质连续性中断,断端呈
6、粉碎性,患者现状,患者现神志清楚,精神面色好,于9月18号气管插管 拔除,呼吸平稳,血氧饱和度正常。经积极治疗,现一般情况良好,转骨科继续专科治疗。,多发伤相关知识,定义:同一致伤因素,引起两处或两处以上解剖部位和脏器损伤,即使这些创伤单独存在也是可危及生命的。对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属于多发伤范畴。,概述,致伤因素,机械性的钝力和利器:如交通事故、高空坠落、刀刺、爆炸,死因,伤后数分钟 50%(死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂,往往来不及抢救),伤后6-8小时30%(黄金时间)死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬
7、膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时,抢救措施得当,大部分病人可免于死亡,是抢救的主要对象。,伤后数天或数周20%死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时,都必须注意预防第三个死亡高峰。,严重创伤患者死亡的三个高峰,早期快速有效救治是减少创伤患者死亡的关键!,临床表现,7,严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临床表现,如休克、昏迷、呼吸困难以及不同脏器功能衰竭。,临床特点,多发伤伤势严重,应激反应剧烈,伤情变化快,其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加(1+12),而具有自身特点生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 多发伤常伴
8、有严重生理紊乱和病理变化,机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快,常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多,死亡率越高。据报告,受伤2、3、4、5个部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。,临床特点,休克发生率高 多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大,易发生低血容量休克,有时可与心源性休克(血气胸、心包填塞、心肌挫伤等)同时存在。休克发生率一般为50%,胸腹联合伤为67%。严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%,尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者,PaO2可降至30-40mmHg。临床可分两型:呼吸困难型,缺氧现象较明显,易于识别;隐蔽型,临床上缺氧体征不明
9、显,仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症,给予止痛剂,可能发生呼吸停止。,临床特点,休克发生率高 多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大,易发生低血容量休克,有时可与心源性休克(血气胸、心包填塞、心肌挫伤等)同时存在。休克发生率一般为50%,胸腹联合伤为67%。严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%,尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者,PaO2可降至30-40mmHg。临床可分两型:呼吸困难型,缺氧现象较明显,易于识别;隐蔽型,临床上缺氧体征不明显,仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症,给予止痛剂,可能发生呼吸停止。,临床特点,容易漏诊 由于多发伤创伤部位多,闭合伤与开放伤、明显外伤与
10、隐蔽外伤、多部位与多系统的创伤同时存在,大多数伤员不能诉说伤情,如果医师缺乏经验,易于发生漏诊,早期漏诊率为15%左右。主要原因:未能按多发伤抢救常规进行重点检查;专科医生受专业限制只满足于本专科诊治,而忽略了其他部位创伤;易被易于觉察的伤情所左右,忽视了深在、隐蔽的创伤;某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显,没有引起重视。多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血,往往会失去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问题!,临床特点,多发伤存在处理顺序上问题 多发伤约有半数以上需要手术治疗。由于各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不同,就存在处理顺序上的矛盾。医师们极易把注意力集中在伤口大
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