肾病综合症儿科护理.ppt

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1、,肾病综合征,Nephrotic syndrome,学习目标,Nephrotic syndrome,小儿肾病综合症,Nephrotic syndrome,肾病：一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。,临床特点：大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿,分类,NS按病因可分三种类型原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS 新生儿或生后1年内起病,较少见,病因尚不明确,病理生理,致病因素（免疫或其他因素）,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,肾内蛋白质分

2、解代谢,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,血容量,肾小球滤过率,抗利尿激素(ADH),醛固酮 利钠因子,水肿,水钠潴留,水分转入间质,高脂血症,脂代谢紊乱,Nephrotic syndrome,水肿:下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液,高胆固醇血症：心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响,临床表现,单纯性肾病起病隐匿，常无明显诱因多发于2到7岁，发病 男性女性。开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性 病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无血尿高血压。,临床表现,肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期

3、，水肿一般不严重。临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆 固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。,Nephrotic syndrome,1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道 感染、皮肤感染、腹膜炎等。2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血症。3.高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。4.急性肾功能衰竭 5.生长延迟,并发症,实验室检查,尿液检查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量50mg/（kgd），或随机或晨

4、尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）2.0 可见透明管型和颗粒管型。肾炎性肾病患儿可见尿内红细胞增多。,血液检查：血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）,一般微小病变性预后良好，非微小病变型预后较差,一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂的治疗抗凝治疗,治疗要点,一般治疗,（1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。（2）饮食 水肿者限制盐的摄入（2g/d），严重 水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kgd)。（3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。（4

5、）补充维生素及矿物质 口服维生素D5001000IU，同时加服钙剂。,Nephrotic syndrome,一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。,利尿,糖皮质激素,肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松 2mg/(kgd),60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程,Nephrotic syndrome,适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有：口服法和冲击法,免

6、疫抑制剂：,抗凝治疗：肝素钠、尿激酶、双嘧达莫 预防血栓,其他：免疫调节剂、血管紧张素转换酶抑制剂、中医中药治疗等,护理评估1.健康史（水肿、精神、尿量及颜色）2.身体状况（一般状态、体格检查、实验室检查）3.心理社会状态（疾病认识、心理表现、家长心理状态）,Nephrotic syndrome,常见护理诊断体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险 与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用、电解质紊乱、血栓形成焦虑 与病情反复及病程长有关,Nephrotic syndrome,护理措施,Nephrotic syndrome,休息绝对卧

7、床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动病情缓解36个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动,Nephrotic syndrome,体液过多,严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h尿量。遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。注意观察患儿血压,护理目标：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。,Nephrotic syndrome,营养失调:低于机体需要量,护理目标：患儿营养状况良好,饮食：低盐饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.21.8 g/(kgd)为宜，优质蛋白为主补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲

8、。,Nephrotic syndrome,有感染的危险,护理目标:患儿住院期间皮肤完整，无感染发生,保护性隔离皮肤护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象,Nephrotic syndrome,观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意：每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用：库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用：注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害配合医生，坚持医嘱用药。发现并发症征象及时处理。,潜在并发症,护理目标：患儿未出现药物副作用等并发症,Nephrotic syndrome,向

9、患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。,焦虑,护理目标：患儿精神尚可，情绪稳定,Nephrotic syndrome,向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累。讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因，因此预防感染至关重要。会用试纸监测尿蛋白的变化,健康教育,Nephrotic syndrome,1.原发性肾病综合征的常见并发症是（）A.心力衰竭 B.

10、高血压脑病 C.肾功能不全D.高钾血症 E.感染,Nephrotic syndrome,2.肾病综合征患儿大量蛋白尿期间不宜采取的饮食方式是（）A.高蛋白饮食 B.高热量饮食 C.高维生素饮食D.低脂饮食 E.低盐饮食,Nephrotic syndrome,3.治疗肾病综合征的首选药物是（）A.抗生素 B.利尿剂C.冻干人血浆D.免疫调节剂 E.肾上腺糖皮质激素,Nephrotic syndrome,4.一个肾病综合征患儿，有胸水，全身水肿较重，护理该患儿时不应采用的方法是（）A.避免皮肤擦伤及受压 B.保持皮肤清洁干燥 C.阴囊部用吊带托起 D.让患儿卧于橡胶单上以利清理床单位E.静脉穿刺时选好血管，争取一次穿刺成功,Thanks for listening,