常见急救药物应用.ppt

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1、常见急救药品的应用,概念,急救药物是指抢救危急病员时所需的药物，特别是指在水灾、地震等严重自然灾害、暴发性流行性传染病以及严重工伤、烧伤、中毒等事故中，医务人员在抢救伤病员时急需的必需药物。,急救药品管理,急救药品的管理与使用要科学而又分秒必争，力求准确、迅速及时，遵循药品管理制度，是护理质量管理的一项内容。1：加强抢救药品的管理力度，制定质量控制标准：对急救药品的管理标准要求做到药柜整齐、清洁，药品标记清晰，大输液不过期、无异物、瓶口无松动，精神药品每日检查、登记；护士长周查有记录，基数药品做到效期清晰、数量准确，无变色、无潮解、无过期，急救柜内外清洁，药品按规定放，使用后及时补缺，缺货药有

2、标识。2：调整药品数量管理。随着医学的发展，原有抢救药品各类，数量等设置不合理的矛盾已经日益突出。根据实际需要及时调整。3：加强抢救药有效期管理。应有专人负责此项工作，且做到病区医务人员人人皆知。4：做好药品的贮存管理。急救药品应存放在包装完整的盒子里贮于抢救车上。包装内要备有说明书，且盒内药品产地、规格、剂量等应一致，各种药品要按药理性质分类放置。严格按照药品贮存条件存放，防止药品变色、沉淀或析出结晶、变质等，若发现有以上现象，应及时到药房更换。,急救用药的管理与使用责任重大，需要广大医生护士，药师充分重视，互相配合，真正做到“以病人为中心”，沟通医、护、药三者关系，从而确保在抢救病人时用药

3、的迅速，安全，有效。作为一名护士必须掌握这些常见药物的药理作用、适应症、剂量，不良反应及注意事项。下面我们就介绍几种常见药物的使用及注意事项。,常见的急救药物分类,一、呼吸兴奋药：可拉明、洛贝林二、抗休克药（升压药）：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺三、抗高血压药及血管扩张药：硝普钠、利血平、硝酸甘油、硫酸镁、酚妥拉明、尼莫地平四、强心药：西地兰、地高辛五、抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因、异搏定、心得安、阿托品六、抗心绞痛药：硝酸甘油七、平喘药：氨茶碱、二羟丙茶碱,八、促凝血药物及止血药：立止血、垂体后叶素、6-氨基己酸、氨甲环 酸、止血芳酸、止血敏九、镇痛、镇静、抗惊厥药

4、：吗啡、杜冷丁、曲马多、地西泮、氯丙 嗪、苯巴比妥、水合氯醛十、抗过敏药：异丙嗪、苯海拉明十一、激素类药：地塞米松、氢化可的松十二、脱水利尿药：速尿、甘露醇十三、解毒药：解磷定、亚甲蓝、纳洛酮、阿托品十四、改善微循环药：654-2十五、抗凝血药：肝素钠十六、其他,一、呼吸兴奋药,1、尼可刹米(可拉明)0.375g/支/1.5ml1）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。一次静注只能维持作用510分钟，代谢后由尿排出。2）适应症：用于解救各种疾病或药物中毒所致的呼吸抑制，或加速麻醉动物的苏醒

5、，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。3）用法与用量：皮下、肌肉或静脉注射，成人0.25-0.5g/次。极量:1.25g/次。必要时可在12小时内连续给46个计量。4）注意事项：反复或大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌强直等，应及时停药。剂量过大导致惊厥时，可注射安定或小剂量硫喷妥钠控制；本品出现兴奋作用后，常出现中枢神经系统抑制现象；不能和氯霉素注射液配伍。,2、洛贝林（山梗菜碱）3mg/支1）药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。使呼吸加深加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。2）适应症：用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢

6、抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。3）用法用量：常用量，皮下注射或肌注，成人1次310mg。（极量：1次20mg，1日50mg）；儿童1次13mg。静注，成人1次3mg，极量1日20mg；儿童1次0.33mg。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。4）注意事项：剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。,二、抗休克药（升压药）,1、肾上腺素（副肾素）1mg/支 1）药理作用:本品是受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。心肺复苏主要是通过对受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加

7、；使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张（1受体）；对血压的影响与剂量有关；（翻转作用。）有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用（2受体）。2）适应症：抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；抢救心脏骤停，心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量为1mg静脉注射，每35min1次；治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射；局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有（1：200001：1000）溶液的纱布填塞；与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。3）用法用量：皮下注射 一次0.2

8、5-1mg；静脉注射 一次0.25-1mg；静脉滴注 5%G.S 500-1000ml+4-8mg4）注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等禁用。心源性哮喘忌用，年老体弱者慎用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用为心悸、头胀痛、头晕、四肢发冷等。偶见呼吸困难和高血糖、高血压，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。,2、间羟胺（阿拉明）10 mg/支1）药理作用:人工合成的升压药物；主要作用于受体，（升压作用是通过外周血管收缩来实现的）对1受体作用较弱；有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心

9、肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱，不易引起肾功衰。2）适应症：抗休克。作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠；维持时间较持久（1.5 4h）；用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用；短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象；因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。3）用法与用量：静脉注射5 10mg/次；静脉滴注10 100mg5G.s.100ml视病情调整滴速。肌内及皮下注射2 10mg/

10、次。成人极量一次100mg。4）注意事项：忌与碱性药物配伍应用。糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人慎用；不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因可加强本品的升压作用；不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。血容量不足应先纠正再使用。,3、多巴胺 20mg/支 1）药理作用：作用于受体和多巴胺受体。能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱；对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。2）适应症：改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩

11、张剂之处；用于各种类型休克；对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。3）用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道；常用量：静脉注射，1次20mg；极量：20ug/(kg.min)；贮法:避光保存。4）注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒；静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,三、抗高血压药及血管扩张药,1、硫酸镁注射液 2.5g/10ml/支1）药理作用：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传

12、导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。2）适应症：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，用于高血压脑病、治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产、破伤风、新生儿抽搐等。3）用法用量：1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.54g，用25%GS20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。2.治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄糖注射液20ml

13、稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺受体激动药维持。4）注意事项：1、静脉注射宜缓慢，并注意患者的呼吸、血压变化情况。2、肾功能不全、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3、每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发

14、现肺水肿。5、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。,2、酚妥拉明（立其丁）10 mg/支1）药理作用：为1、2阻滞剂，有血管舒张作用。作用迅速，静注2分钟达最大作用，持续1530分钟。2）适应症：1.用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作；2.治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭，特别是急性心肌梗死；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。临床上用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症（即雷诺氏病）、手足发绀症等、感染中毒性休克等。用于室性早搏亦有效。3）用法用量：用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg

15、作静脉滴注，作为预防之用；用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或滴注每分钟 0.5-1mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象；用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。4）注意事项：较常见的不良反应有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。禁忌症：1.严重动脉硬化2.严重肾功能不全3.胃炎或胃溃疡4.对本品过敏者。,四、强心药,西地兰（去乙酰毛花苷注射液）0.4 mg/支1）药理作用：快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒

16、量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经36日作用消失。2）适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均静脉给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。终止阵发性室上性心动过速起效慢，现已少用。3）用法与用量：静注：快速饱和量，第次.，以后每小时再给.，总量.。儿童每日每千克体重，分次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。4）注意事项：应在心电监护使用下用GS稀释后缓慢静注，急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩、黄视等不良反应。,五、抗心律失常药

17、,1、利多卡因 100 mg/支1）药理作用：主要作用于蒲肯野纤维和心室肌，抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；从而降低自律性；延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性,提高室颤阈。为弱钠通道阻滞药。为局部麻醉药，具有膜稳定作用；对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能；对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效。2）适应症：该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物，尤其适用于危急病例；局麻药,主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞；窦性心动过缓伴有逸搏心律；严重窦

18、房传导阻滞与房室传导阻滞。3）用法与用量:抗心律失常：静注在心电监护下，先每次12mg/kg于30秒1分钟内注完，约1530秒后见效，如无效可在注射同一剂量，重复注射不宜超过3次；每次重复注射的间隔时间为1520分钟；心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。4）注意事项：（1）不良反应：本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。（2）禁忌：对局部麻醉药过敏者禁用；阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征

19、、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。,2.异博定（维拉帕米）5mg/支1)药理作用：为钙离子拮抗剂。扩张冠状动脉，拮抗冠状动脉痉挛，减少总外周阻力，降低心肌耗氧量。减慢传导，可降低心房颤动和心房扑动病人的心室率并减少发作的频率。产生降低血压作用。抑制心肌收缩，可改善左室舒张功能。有局部麻醉作用。2)适应症：快速阵发性室上性心动过速的转复。应用维拉帕米之前应首选抑制迷走神经的手法治疗。心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。3)用法用量：静注或静滴，每次510mgGS或NS稀释后缓慢注射，隔15分钟后可重复应用一次。4)注意事项：静脉注射维拉帕米可引起一过性低血压、眩晕、

20、极度心动过缓/心脏停搏、心力衰竭、诱发心室颤动、肌肉萎缩病人、颅内压增高者慎用。禁忌症：重度充血性心力衰竭、严重低血压或心源性休克、病窦综合征）、或度房室阻滞、心房扑动或心房颤动病人合并有房室旁路通道、已用受体阻滞剂或洋地黄中毒的病人。室性心动过速、对本品过敏的病人。,六、抗心绞痛药,硝酸甘油 5 mg/支1）药理作用：为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。其作用是直接松弛血管平滑肌，特别对小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，血压下降，静脉回心量减少，心排血量降低，从而降低心肌耗氧量。此外尚有促进侧支循环的作用和对其他平滑肌的松驰作用。本品易从皮肤和粘膜吸收，口腔粘膜较胃肠道吸收迅速，疗效

21、快。2）适应症：主要用于缓解心绞痛的发作，亦用于支气管哮喘、肢端动脉痉挛、肾绞痛、胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。3）用法与用量：舌下含化：每次05mg，每日可多次服用，极量1日2mg。缓慢静滴，每次510mg,溶于5%GS100250ml中，开始以510ug/min速度滴入，以后根据患者反应和血压可酌情加快。4）注意事项：本药不可吞服，青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用；头痛、头昏，偶尔出现体位性低血压，心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾性。,1、氨茶碱注射液 0.25g/支1）药理作用：松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放。增强呼吸机收缩力，减少呼吸肌

22、疲劳。增加心肌收缩力，增加心输出量。舒张冠状动脉、外周血管和胆管。增加肾血流量，提高肾小球率过滤，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。2）适应症：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘（有扩张冠状动脉血管作用）。3）用法和用量：1.成人常用量静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次0.1250.25g用50%葡萄糖注射液稀释至2040ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.250.5g，一日0.51g，以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g,一日1g。2.小儿常用量静脉注

23、射，一次按体重2-4mg/kg，以5%25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。4）注意事项：1应定期监测血清茶碱浓度。2发热、心功能、肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁，应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。3可致心律失常和（或）使原有的心律失常加重。4高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用本品。5.对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。6.不良反应：多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常、发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,八、促凝血药物及止血药,1、垂体后叶素 6u/支1）药理作用：对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫

24、之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。2）适应症：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血）3）用法用量：肌内、皮下注射或稀释后缓慢静脉滴注。呼吸道或消化道出血：一次612单位。4）注意事项：对患有肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用。在子宫颈尚未完全扩大时亦不宜采用本品。高血压成冠状动脉病患者慎用。,2、立止血1ku/支1）药理作用：直接促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白而加速血液凝固。2）适应症：用于各种出血的止血。3）用量用法：静注、肌注或皮下注射，也可用

25、于局部止血4）注意事项;有血栓或栓塞性血管病者禁用；除急性大出血外，孕妇不宜用；有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。,九、镇痛、镇静、抗惊厥药,1、哌替定（度冷丁）50 mg/支1）药理：合成的苯基哌啶类强效镇痛药，与阿片受体结合而发挥镇痛作用，镇痛强度为吗啡的1/101/8，但作用出现快，维持时间短（约24小时），成瘾性较轻。也有镇静和呼吸抑制作用。治疗量时呼吸抑制作用与吗啡相似，很少引起尿滁留。对心源性哮喘可代替吗啡使用。2）适应症：各种剧痛，心源性哮喘。3）用法与用量：肌内或皮下注射，成年人每次25100mg；极限量每次150mg，每日600mg;小儿每次0.51.0mg/kg。两次用药间隔

26、时间不宜少于4小时。4）注意事项：治疗量可有心动过速、体位性低血压。大剂量可致惊厥需要用巴比妥类对抗，呼吸抑制用纳络酮对抗。婴儿、哺乳期妇女、甲状腺功能不足者忌用。对分娩前24小时产妇不用；内脏剧烈绞痛如胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用。,2、吗啡 10 mg/支1）药理作用：抑制中枢，镇痛/催眠/镇咳/抑制呼吸作用。能降低呼吸中枢兴奋性，除扩张血管减轻心脏负荷外可降低呼吸中枢对CO2的反应性。2）适应症：用于解除各类型疼痛，亦可麻醉前给药，用于心源性哮喘。3）用法用量：皮下注射，每次515mg，极限量一次20mg，每日60mg；小儿每次0.10.2mg/kg，婴儿禁用。4）注意事项：强烈成瘾性，

27、治疗量每天3次，连用12周即成瘾；镇痛时产生呼吸抑制；严重戒断症状（散瞳/肌肉震颤等）；治疗量可出现头晕/嗜睡/恶心呕吐/便密/排尿困难。过量可急性中毒（昏迷/呼吸抑制）。强烈胆绞痛和肾绞痛需与阿托品合用。,3、安定（地西泮）10 mg/支1）药理作用：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。2）适应症：可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。3）用法用量：基础麻醉或静脉全麻，10-30mg。镇静、催眠或急性酒

28、精戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg。24小时总量以40-50 mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2-5mg.4）不良反应：常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力，呼吸抑制等，大剂量可有共济失调、震颤；罕见的有皮疹，白细胞减少；个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。,十、抗过敏药,盐酸异丙嗪（非那根）50 mg/支1)

29、药理作用：抗组胺药，（H1受体阻滞剂）作用较苯海拉明持久，亦具有明显的中枢安定作用。2）适应证：用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕;可与氨茶碱等合用治疗哮喘;与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于人工冬眠。3)用量用法：1.口服：每次，日次。2.肌注：每次（）。3.静注：因有刺激作用，不宜皮下注射。4)注意事项：不良反应有困倦、思睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。驾驶员、机械操作人员和运动员禁用;肝功能减退者慎用;药物相互作用:避免与度冷丁、阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。,十一、激素类药,地塞米松（氟美松）5 mg/10mg/支1）药理作用：肾上腺皮质激素类药。具有

30、抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用；也有一定程度的盐皮质激素活性，具有保钠排钾作用。2）适应证：主要用于严重的细菌感染和严重的过敏性疾病、各种各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤的治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。本品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压以及柯兴综合征的诊断与病因鉴别诊断。3）用法用量：肌注：一次 1-8mg，一日一次；也可用于腱鞘内注射或关节腔，软组织的损伤部位内注射，一次 0.8-6mg，间隔 2 周一次；局部皮内注射，每点 0.05-0.25mg，共 2.5mg，一周一次。鼻腔、喉头、气管、中耳腔、耳管注入 0.

31、1-0.2mg，一日 1-3 次；静脉注射一般 2-20mg。4）禁用：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染、血栓性静脉炎。5）慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。6）不良反应：小剂量口服不良反应较少；较大剂量服用易引起糖尿、消化道出血、类cushings综合症症状、一些精神症状；静脉注射地塞米松磷酸

32、钠可引起肛门及会阴区的感觉异常或激惹。其余同可的松。,十二、脱水利尿药,1、呋塞米（呋喃苯胺酸 速尿）20 mg/支1）药理作用：利尿，迅速，强大，短暂，排出虑过尿Na+的30%，静注后25分钟起效，30分钟达高峰，维持68 小时；降低肾血管阻力，提高肾血流量；减少肺淤血，降低充血性心衰的左室充盈压。2）适应症：严重水肿；急性肺水肿和脑水肿；急慢性肾功能衰竭；高血钾症：提高钾排泄，降低体内钾储；加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物。3）用法用量：肌注或静注隔日1次，每次20mg，必要时亦可1日12次。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。儿童

33、用量酌减。4）不良反应：水和电解质紊乱：低血容量，低血钠，低血钾，低氯性碱中毒；耳毒性：避免与氨基甙类抗生素合用；高尿酸血症：诱发痛风；肝炎病人服用后，因电解质（特别是钾离子）过度丢失，易产生肝昏迷。其他：胃出血，WBC降低，过敏反应。,2、20甘露醇1）药理作用：脱水，降低颅内压和眼内压；利尿，增加水和电解质的排出。2）适应症：用于脑水肿和青光眼，脑水肿首选；预防急性肾功能衰竭、腹水等。3）用法用量：（1）利尿。常用量为按体重12g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg，125m1于30分钟内静脉滴注。（3）鉴别肾前性少尿和肾

34、性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于35 分钟内静脉滴注，已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（4）预防急性肾小管坏死。先给予12.525g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1 以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。（5）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100500ml。（6）肠道准备。术前48小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。4）不良反应：（1）水和电解质紊乱最为常见。（2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤

35、坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。,十三、解毒药,1、阿托品 0.5/1 mg/支1）药理作用：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快；散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢。2）适应症及用法用量:1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注12mg，同时iM或iH.1mg，530min后再静注1mg 2.有机磷中毒的抢救与解磷定联用时：中度中毒，每次ih0.51mg，每隔3060min一次；严重中

36、毒，每次静注12mg，隔1530min一次，病情稳定后，渐减量并改用ih。（2）单用时，可适当缩短用药时间注意“阿托品化”的观察。3.缓解内脏绞痛 4.急性虹膜睫状体炎该药为首选，用1%3%阿托品眼药水滴眼5.麻醉前给药 ih0.5mg可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的肺炎，缓解麻醉剂的呼吸抑制。3）注意事项：青光眼和前列腺肥大者禁用。,2、盐酸纳洛酮（苏诺）0.4 mg/支1）药理作用：为阿片受体拮抗剂，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制的患者呼吸频率，并能对抗镇静作用及使血压上升。2）临床应用：用于急性中毒呼吸抑制的急救如阿片类药物、镇静催

37、眠类、酒精中毒；用于急性脑梗死；用于急危重症 心、肺、脑复苏等；用于儿科急救抢救感染性休克等；用于颅脑及脊髓外伤；用于解除静脉复合麻醉所致呼吸抑制和术后催醒。3）用法用量：常用剂量为0408mg加生理盐水或葡萄糖注射液稀释静注，必要时重复给药。小儿剂量为001mg/kg体重。常用给药途径有静脉、肌内、皮下注射，以静脉注射为主。本品口服无效。4）注意事项：本品应严格遵医嘱；个别病人可能会出现头昏、恶心、呕吐、血压升高等；有高血压和心功能不全的患者慎用。,十四、改善微循环药,654-2（山茛菪碱）10mg/支1)药理作用：抗胆碱能神经药，作用类似阿托品2）适应症：用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛

38、引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。3)用法及用量：治疗腹痛:510mg口服或肌内注射。治疗循环障碍:1020mg，静脉注射，46次/日或3040mg/日加入500ml液体中静滴。治疗有机磷中毒用法同阿托品。4)不良反应：可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。,肝素纳（12500/5000单位/支）1)药理作用:肝素抗凝作用通过激活抗凝血酶（AT)而发挥抗凝血作用。肝素对凝血过程的多环节都有影响。可延长凝血时间、凝血酶

39、原时间和凝血酶时间。阻止纤维蛋白原转化成纤维蛋白。阻止稳定的纤维蛋白凝块的形成；抑制血小板聚集而起有效抗凝作用。肝素不能溶解已形成的血块。肝素在体内外都有抗凝活性。肝素在体内有降脂作用。2)适应症：主要用于血栓栓塞性疾病的防治，尤其适合于需快速抗凝者。如：肺栓塞（PE)、心房纤颤伴栓塞的防治、早期弥散新血管内凝血（DIC)治疗、外周动脉血栓形成或心肌梗死的防治，深静脉血栓形成（DVT)的预防。；其它体外抗凝：如心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查，也可用于输血或血液标本的制备。,3)用法用量：1深静脉血栓（DVT)及肺栓塞（PE)（1)治疗性应用 1)全剂量肝素持续静脉输注 近端DVT或

40、PE每24小时按每kg体重200u静脉泵入。（2)预防用药 采用固定、低剂量肝素皮下注射，每8-12小时肝素钠皮下注射5000u，应用6周至3个月。弥散性血管内凝血 主要治疗原发病，对原发病不易去除或控制者，有人主张在DIC早期用肝素治疗。急性心肌梗死 为预防溶栓后早期再栓塞，主张采用监控下的抗凝或血小板抑制剂。应在溶栓后4-12小时给予首剂肝素，应用7天，可降低早期栓塞发生及死亡率。4)注意事项：1不良反应 有过敏反应、出血为主要副作用、血小板减少。2.禁用于肌内注射。少数患者皮下注射发生注射部位瘙痒及灼热感，应作深部皮下（脂肪层)注射，脐周2-3cm以内为禁区。3肝素带强酸性，遇碱性药物则

41、失去抗凝性能。4有出血素质、严重肝肾功能不全、胆囊疾病、溃疡病、溃疡性结肠炎、恶性高血压、内脏肿瘤、脑出血史、血友病、亚急性细菌性心内膜炎、围生期妇女、近期外伤、眼、脑及脊柱手术、胃肠持续导管引流、腰椎留置导管者等均禁用肝素。,十六、其他,1、5%碳酸氢钠注射液1）药理作用：以弱碱的形式参与反应。2）适应症：（1）治疗代谢性酸中毒。治疗轻至中度以口服为宜。重度应静脉滴注。（2）碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防。（3）作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。（4）静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用。3）用法用量：代谢性酸中毒，静脉滴注，所需剂量根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于1

42、2mmol碳酸氢根）。应从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量；但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。4）不良反应：大量注射或存在肾功能不全时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱、水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味。长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等。本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。5）注意事项：少尿或无尿、有水肿时、原发性高血压时慎用。代谢性或呼吸性碱中毒；因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失，而极有可能发生代谢性碱中毒；低钙血症时不作静脉内用药。,

43、2、20%葡萄糖酸钙注射液1）药理作用：为钙补充剂。钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。2）适应症：1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；2、过敏性疾患；3、镁中毒时的解救；4、氟中毒的解救；5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。3）不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、

44、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。4）注意事项:有心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后七日内禁用本药。静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、0.5%普鲁卡因液作局部封闭，并抬高局部肢体及热敷。不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。,3、沙丁胺醇 1）药理作用：本品为选择性2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的2受体，有较强

45、的支气管扩张作用。气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。2）适应症：用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病。3）用法用量:一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100200g，即12喷，必要时可每隔48小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。4）注意事项：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应等不良反应。对其它受体激动剂，酒精和氟里昂过敏者禁用。高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。2、长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险。,4、生脉1）药理作用：主要成分

46、为红参、麦冬、五味子。能益气养阴，复脉固脱。2）适应症：用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。3）用法用量：肌内注射：一次24ml，一日次。静脉滴注：一次2060ml,用5葡萄糖注射液250500ml稀释后使用，或遵医嘱。4）不良反应：变态反应居首位，其中以皮疹发病率最高，严重时可引起过敏性休克；其次为神经系统反应，主要临床表现为头晕、全身乏力、腰背剧痛；再次为循环系统反应，其中以胸闷、心慌为主；另外有呼吸系统反应，表现为呼吸困难；消化系统反应表现为腹胀。,强调三查七对及用药安全。合理用药是预防药物不良反应、药源性疾病、用药安全有效的关键。,