临床心电图学.ppt

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1、临床心电图学,心血管病医院,心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图,临床心电学基本知识心电图的测量和正常数据心房、心室肥大心肌缺血与ST-T改变心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,一、心电图产生原理,静息电位 除极 复极 心电标测 心电向量,临床心电图学,聂宏刚2006,临床心电学基本知识,临床心电图学,聂宏刚2006,静息电位 除极 复极 心电标测 心电向量,临床心电图学,聂宏刚2006,+,-,电 偶,一、心电图产生原理,临床心电学基本知识,静息电位 除极 复极 心电标测 心电向量,临床心电图学,聂宏刚2006,一、心电图产生原理,临床

2、心电学基本知识,静息电位 除极 复极 心电标测 心电向量,临床心电图学,聂宏刚2006,单细胞电极标测 心肌心电标测,体表心脏电位强度与心肌细胞数量成正比 与探查电极位置同心肌细胞间的距离成反比与探查电极方位同心肌除极方向的角度有关,一、心电图产生原理,临床心电学基本知识,静息电位 除极 复极 心电标测 心电向量,临床心电图学,聂宏刚2006,心电图是心电综合向量的二次投影,一、心电图产生原理,临床心电学基本知识,解剖学 各波段意义 QRS波群命名 除极顺序,临床心电图学,二、心电图各波段的组成和命名,临床心电学基本知识,心脏传导系统,窦房结结间束(前、中、后)房间束房室结希氏束束支(左、右)

3、蒲肯野纤维,解剖学 各波段意义 QRS波群命名 除极顺序,临床心电图学,二、心电图各波段的组成和命名,临床心电学基本知识,聂宏刚2006,解剖学 各波段意义 QRS波群命名 除极顺序,临床心电图学,二、心电图各波段的组成和命名,临床心电学基本知识,聂宏刚2006,解剖学 各波段意义 QRS波群命名 除极顺序,临床心电图学,二、心电图各波段的组成和命名,临床心电学基本知识,聂宏刚2006,室间隔中部,左右心室游离壁,左室基底部/右室肺动脉圆锥部,常规12导联系统 肢体导联 胸导联,临床心电图学,三、心电图导联系统,临床心电学基本知识,聂宏刚2006,常规12导联是国际通用导联系统，为临床最常用的

4、心电图常规导联。,常规12导联系统 肢体导联 胸导联,临床心电图学,三、心电图导联系统,临床心电学基本知识,聂宏刚2006,Einthoven三角,常规12导联系统 肢体导联 胸导联,临床心电图学,三、心电图导联系统,临床心电学基本知识,聂宏刚2006,常规12导联系统 肢体导联 胸导联18导联,临床心电图学,三、心电图导联系统,临床心电学基本知识,聂宏刚2006,心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图,临床心电学基本知识心电图的测量和正常数据心房、心室肥大心肌缺血与ST-T改变心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心电图纸 心率 各波段振幅

5、各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位,临床心电图学,一、心电图测量,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。,心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位,临床心电图学,一、心电图测量,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,心率=60/R-R时间,心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位,临床心电图学,一、心电图测量,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,心率=60/R-R时间,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 1

6、50 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40,聂宏刚2006,心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位,临床心电图学,一、心电图测量,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位,临床心电图学,一、心电图测量,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位,临床心电图学,一、心电图测量,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。,心电图

7、纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位,临床心电图学,一、心电图测量,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位,临床心电图学,一、心电图测量,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,目前以-30。+90。为正常值,心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位,临床心电图学,一、心电图测量,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,V1 V3 V5,心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位,临床心电图学,一、心电图测量,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,P波PR间期 QRS波群J点

8、ST段T波QT间期 U波,临床心电图学,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,意义：心房除极形态：在、aVF、V4-V6 导联中均向上，aVR 导联向下时间：小于0.12s振幅：在肢体导联小于0.25mV,胸导联小于0.2mV,P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波,临床心电图学,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,意义：心房开始除极至心室开始除极正常值：成年人为0.12-0.20S在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期 可略延长但不超过0.22S,P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波,临床心电图学

9、,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,意义：心室除极时间：0.060.10s，小于0.12s,P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波,临床心电图学,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,QRS波群形态,V1 V2 主波向下多呈rS型，RV11,P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波,临床心电图学,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,R 1.5mV、，在无电轴偏移情况下主波向上aVR主波向下，RaVR0.5mV呈QS、rS、rSr、QrRaVL1.2mV RaVF2.0

10、mVaVL、aVF呈 qR、Rs、R、rS型,P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波,临床心电图学,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,低电压：肢导QRS波群振幅均0.5mV，或胸导QRS波群振幅均0.8mV；R峰时间：RV120.04s,RV56 0.05s；Q波：Q波同导R波1/4，时间0.04s，(唯、aVR、aVL可能稍超过);V12不应有q波，但可呈QS型。,P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波,临床心电图学,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,QRS波群的终末与ST段起始之交接点,P波

11、PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波,临床心电图学,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,意义：心室缓慢复极正常值：ST段下移在任一导联不超过0.05mVST段上抬V1-V20.3mvV30.5mv V4-V6与肢体导联0.1mv,P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波,临床心电图学,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,意义：心室快速复极方向：多和QRS主波方向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。振幅：除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T

12、波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。,P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波,临床心电图学,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,意义：心室除极和复极全过程正常值：0.32-0.44S（HR：60-100次/分）Q-Tc：是R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期。Q-Tc的正常上限为0.44S,P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波,临床心电图学,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图测量和正常数据,聂宏刚2006,T波后0.02-0.04s出现的振幅很低小的波,代表心室后除极U波方向大体与T波相一致U波明显增高

13、见于血钾过低,心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图,临床心电学基本知识心电图的测量和正常数据心房、心室肥大心肌缺血与ST-T改变心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心房、心室肥大,心房肥大左房肥大右房肥大双房肥大,心室肥大左室肥大右室肥大双室肥大,临床心电图学,聂宏刚2006,心房肥大,1.P波高尖0.25mV，以、aVF最突出，称“肺型P波”2.V1导联 P波直立时0.15mVP波双向时，其振幅算术和0.20mV。,右房肥大,临床心电图学,聂宏刚2006,聂宏刚2006,右房肥大,临床心电图学,何为肺型P波?,聂宏刚2006,右房肥大,

14、临床心电图学,1.P波增宽0.12s，呈双峰型，两峰间距0.04s，称“二尖瓣型P波”,、aVL明显2.PtfV10.04mms,左房肥大,临床心电图学,心房肥大,V1的P波常先正后负，负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势(PtfV1),聂宏刚2006,左房肥大,临床心电图学,聂宏刚2006,何为二尖瓣P波?PtfV1如何测量?,左房肥大,临床心电图学,聂宏刚2006,临床心电图学,心房肥大,聂宏刚2006,1.P波增宽0.12s，振幅0.25mV；2.PV1高大双相，上下振幅均超过正常范围。,双房肥大,心房肥大,聂宏刚2006,临床心电图学,临床心电图学,聂宏刚2006,双房肥大,1

15、.QRS电压增高：2.额面QRS心电轴左偏；3.QRS波群时间延长，但0.12s;4.QRS波群电压增高伴ST-T改变者，为左室肥大伴劳损。,左室肥大,心室肥大,临床心电图学,聂宏刚2006,RV56 2.5mVRV5+SV14.0mV(男性)或3.5mV(女性)R 1.5mV RaVL 1.2mVRaVF 2.0mVR+S2.5mVRaVL+SV3 2.8 mV(男性)2.0 mV(女性),QRS电压增高,聂宏刚2006,左室肥大,临床心电图学,聂宏刚2006,左室肥大,临床心电图学,1.V1 R/S1，呈R、Rs型 V5 R/S1，S加深 重度肥厚V1可呈qR型 2.RV1+SV51.05

16、mV(重度1.2mV)3.aVR R/q或R/S1 RavR0.5mV 4.电轴右偏 5.ST-T改变(右胸导联),右室肥大,聂宏刚2006,临床心电图学,聂宏刚2006,右室肥大,临床心电图学,双侧心室肥大,聂宏刚2006,心室肥大,临床心电图学,心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图,临床心电学基本知识心电图的测量和正常数据心房、心室肥大心肌缺血与ST-T改变心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心肌缺血的心电图类型,复极较正常推迟，出现与QRS主波方向一致的高大T波,临床心电图学,聂宏刚2006,缺血（T波）心内膜心外膜损伤（ST段）心

17、内膜心外膜,包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗死：心肌复极顺序逆转出现与正常方向相反的T波。,缺血（T波）心内膜心外膜损伤（ST段）心内膜心外膜,心肌缺血的心电图类型,临床心电图学,聂宏刚2006,心肌缺血,临床心电图学,聂宏刚2006,心内膜损伤表现为ST段压低，典型为ST段呈水平和下垂形下移0.05mV（发作时0.1mV），下移的ST段与R波的夹角90,缺血（T波）心内膜心外膜损伤（ST段）心内膜心外膜,心肌缺血的心电图类型,临床心电图学,聂宏刚2006,心肌缺血,临床心电图学,聂宏刚2006,心外膜损伤心电表现为ST段抬高,缺血（T波）心内膜心外膜损伤（ST段）心内膜心外膜,心肌缺血的心电图类

18、型,临床心电图学,聂宏刚2006,发作时，面向缺血区出现缺血型ST段压低和/或T波倒置典型心绞痛伪性改善心绞痛冠状T波(倒置深尖，双肢对称)心肌缺 血或心肌梗死暂时性ST段抬高伴T波高尖变异型心绞痛ST段持续抬高提示心肌梗死。,心肌缺血心电临床意义,临床心电图学,聂宏刚2006,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎；电解质紊乱、药物影响、自主神经调节障碍；心室肥大、束支阻滞、预激综合征,心肌缺血心电鉴别诊断,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图,临床心电学基本知识心电图的测量和正常数据心房、心室肥大心肌缺血与ST-T改

19、变心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心肌梗死基本图形及机制,1.“缺血型”改变：心内膜面缺血-T波高而直立 心外膜面缺血-对称性T波倒置 2.“损伤型”改变：ST段抬高 3.“坏死型”改变：异常Q波或呈QS波,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,坏死区导联可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。,心肌梗死图形演变及分期,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,超急性期 急性期 近期 陈旧期,根据坏死图形（异常Q波或QS波）出现的导联而进行定位判断。前间壁：V1 V3 前 壁：V3 V4(V5)侧 壁：V5 V6（V4）高侧壁：、aVL 广泛前壁：V1 V6（、aVL）下 壁：、a

20、VF 后 壁：V79,心肌梗死的定位诊断,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心肌梗死的分类和鉴别诊断,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,分类,Q波/非Q波MIST段抬高/非ST段抬高MI,合并其他病变,合并室壁瘤；合并RBBB合并LBBB,前壁心梗+RBBB,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心梗+RBBB,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,前、侧壁心梗,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心肌梗死的分类和鉴别诊断,心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2

21、006,鉴别诊断,急性心包炎变异型心绞痛过早复极一过性Q波横位心顺钟向转位左、右室肥厚，心肌病预激综合征,心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图,临床心电学基本知识心电图的测量和正常数据心房、心室肥大心肌缺血与ST-T改变心肌梗死,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,激动起源异常,激动传导异常,窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏,异位心律,被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性、室性),主动性,期前收缩(房性、房室交界性、室性)心动过速(房性、房室交界性、室性)扑动与颤动(心房、心室),生理性传导障碍：干扰与脱节(心脏各个部位),病理性

22、传导阻滞,窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞(一度、二度型和型、三度)室内阻滞(左、右束支阻滞，左束支分支阻滞)意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基现象),传导途径异常,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,窦房结自律性最高，60100次/分房室交界区4060次/分希氏束以下2540次/分,心肌电生理自律性 兴奋性传导性窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,主动性异位节律被动性异位节律（逸搏、逸搏心律）,心肌电生理自律性 兴奋性传导性窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,心律失

23、常,临床心电图学,聂宏刚2006,绝对不应期(200ms)有效不应期 相对不应期(50100ms)T波降支 总不应期=有效不应期+相对不应期 约250400ms 易颤期(易损期)=绝对不应期到相对不应期前半 心室易颤期T波顶峰偏前约30ms(R on T)心房易颤期R降支和S波 超常期 T-U连接处,心肌电生理自律性 兴奋性传导性窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,影响因素：动作电位幅度、0位相除极速度及心肌的兴奋性。心肌传导功能异常：完全性传导阻滞 单向阻滞 隐匿性传导 传导延迟 折返激动,概念：起源于窦房结的

24、心律，属正常心律。窦性心律特征：以P波特点推测窦房结活动ECG特点 P波规律出现；PI、II、aVF、V4V6直立，在PaVR倒置；正常频率为60100次/分。,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,正常窦性心律,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,ECG特点 窦性心律；心率100

25、次/分。原因 运动和情绪紧张；酒、茶、咖啡和药物(如异丙肾上腺素、阿托 品等)；疾病状态：发热、贫血、失血、甲状腺机能 亢进和心肌炎。,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,ECG特点 窦性心律，常伴有窦性心律不齐；心率60次/分。原因 健康成人、运动员、老年人和睡眠时；低温、药物影响（洋地黄、受体阻滞剂、利血平等）；疾病状态：颅内压增高、高血钾、甲状腺机能减退,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过

26、缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,心律失常,聂宏刚2006,ECG特征：窦性心律，节律不整；在同一导联上P-P间期差异0.12s；常与窦性心动过缓同时存在。呼吸性、时相性、窦房结内游走性心律不齐,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,心律失常,聂宏刚2006,ECG特征：规则的P-P间距中P波脱落，形成长P-P间距；长P-P间期与基本窦性P-P间期之间无倍数关系 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。,临床心电

27、图学,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,心律失常,聂宏刚2006,概念：起搏传导系统退行性病变以及一些心脏疾患累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现。主要特征：持续窦性心动过缓HR50次/分，且不易用阿托品等药物纠正窦性停搏或窦房阻滞慢-快综合征（显著窦缓伴室上性快速心律失常）可为双结病变,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位

28、性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,sick sinus syndrome,SSS,心律失常,聂宏刚2006,窦性停搏，交界部逸搏：上6.4秒，下3.8秒,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,概 念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动，又称早搏。发生机制：1.折返激动；2.触发活动；3.异位起搏点兴奋性增高。,临床心电图学,心律失常,聂宏刚2006,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,联律间期：异位搏动与其前搏动之间的时距。代偿间歇：

29、期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现的一个较正常心动周期为长的间歇。二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。三联律：每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。,临床心电图学,心律失常,聂宏刚2006,插入性期前收缩：插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩(间位早搏)。单源性期前收缩：期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。多源性期前收缩：同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。,临床心电图学,心律失常,聂宏刚2006,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,心电图表现：1.提前出现宽大畸形的Q

30、RS-T，前无相关P波；2.QRS时限0.12s，T波与主波方向相反；3.多完全性代偿间歇：期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍。,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,单源室早,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,多源室早,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,成对室早,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,室早三联律,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,临床心电

31、图学,RonT室早,聂宏刚2006,心律失常,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,室早三联律插入性期前收缩,心电图表现 1.提前出现的P波，形态与窦性心律P波不同；2.P-R间期0.12s；3.QRS多与窦性心律相同；4.多为不完全性代偿间歇；5.部分P-R间期可不延长；6.房早未下传：P后无QRS-T波；7.房早伴室内差异性传导：P波下传心室QRS增宽畸形，多呈右束支阻滞图形。,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电

32、图学,聂宏刚2006,心律失常,聂宏刚2005,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,1.提早出现的QRS波群，前无窦性P波，QRS形态与窦性下传者相同；2.逆行P波(、aVF倒置，aVR直立)，可发生于QRS波

33、群之前(PR0.12s)或QRS之后(RP0.20s)，或重叠与QRS中；3.多为完全性代偿间歇。,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,心电图特点：1.突发、突止；2.频率160-250次/分，快而规则；3.QRS形态多正常。(伴束支阻滞或室内差异传导可呈宽QRS波)临床常见类型：1.房室折返性心动过速(AVRT)预激旁路 2.房室结折返性心动过速(

34、AVNRT)房室结双径路 3.房速：自律性房速和房内折返性心动过速,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速PSVT扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,阵发性室上性心动过速(PSVT),临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速PSVT扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速PSVT扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,PSVT：心率218次/分,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,临床心电图学,房性心动过速

35、2:1,聂宏刚2006,心律失常,心率150次/分,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,短阵室速：频率115次/分,临床心电图学,1、3个或以上的室性期前收缩连续出现,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速PSVT室速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速PSVT室速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,2.QRS波群宽大畸形，时限0.12s；,聂宏刚2006,心律失常,临床

36、心电图学,3.频率140200次/分，节律规则或略不规则；,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,4.房室分离；5.心室夺获；6.室性融合波。,聂宏刚2006,心律失常,心电图特点：1.3个或以上的室性期前收缩连续出现；2.QRS波群宽大畸形，时限0.12s；3.频率140200次/分，节律规则或略不规则；4.房室分离；5.心室夺获；6.室性融合波。,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速PSVT室速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,可发生在心房、房室交界区和心室，又称加速性房性、交界性或室性自主心律。心电图特点：1.渐起渐止；2.交界性

37、心律频率：70130次/分；室性心律频率：60100次/分；3.易发生干扰性房室脱节，出现各种融合 波或夺获心搏。,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速PSVT室速非阵发性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,为严重的室性心律失常。心电图特点：1.一系列增宽变形的QRS波群以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波的方向；2.每次发作持续数秒到数十秒自行终止；3.极易复发或转为心室颤动。临床表现：反复发作心源性晕厥。,临

38、床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速PSVT室速非阵发性心动过速扭转型室速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,病因：先天性长Q-T间期综合征 严重房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大T波 低钾、低镁伴有异常T波及U波 药物所致：奎尼丁，胺碘酮等,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速PSVT室速非阵发性心动过速扭转型室速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,电生理基础 心肌兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。,临床心电图学,

39、心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,房扑、房颤、室扑、室颤,心电图特点：1.P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈大锯齿状的扑动波（F波）2.F波间无等电位线，频率250350次/分 3.F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律不规则。,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动心房扑动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,AF 2:1 AV传导,AF 3:1 AV传导,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图

40、学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,A AFB 转复,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心房颤动(atrial fibrilation,Af)1.P波消失，代以大小不等形态、形态各异的颤动波（f波）2.f 波频率350600次/分 3.QRS波群间距绝对不规则，形态多正常 4.长短周期时可伴差传。,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动心房扑动心房颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,临床心电图学,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,心电图特点：1.无正常QRS-T波，代之以连续快速

41、而相对规则的大振幅波动；2.频率为200250次/分；临床特点：1.心脏失去排血功能；2.结局：很快转复或转为室颤。,聂宏刚2006,心律失常,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动传导异常逸搏与逸搏心律,临床心电图学,心电图特点：1.QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波 2.频率200500次/分意义:为极严重的致死性心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动传导异常逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,1.病因：传导系统的器质性损害 迷走神经张力增

42、高引起的功能性抑制 药物作用 位相性影响,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞逸搏与逸搏心律,2.心脏传导阻滞分类：,窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内阻滞,一度(传导延缓)二度(部分激动传导发生中断)三度(传导完全中断),永久性暂时性交替性渐进性,按发生情况：,按阻滞程度：,按发生 部位：,心电图特征：二度型窦房阻滞：P-P间距逐渐缩短，于出现漏博后P-P间距又突然延长呈文氏现象 二度型窦房阻滞：在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇，此长间歇等于正常窦性P-P间距的倍数,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常

43、期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心电图特征：不完全性房内阻滞：P波增宽0.12s，出现双蜂，峰间距 0.04s Ptf VI负值增大 完全性房内传导阻滞：在正常窦性激动P波之外，还可见与其无关的异位P或 F、f 波，自成节律。,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞逸搏与逸搏心律,病因：多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增

44、高的正常人。(1)一度房室传导阻滞：P-R间期0.20s（老年0.22s）比较两次心电，心率没有明显改变而P-R间期延长超过0.04s,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,(2)二度房室传导阻滞,二度I型房室传导阻滞（称Mubiz I型）P-R间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群。漏博后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始。R-R间期进行性缩短，直至脱漏一个QRS波群。

45、,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,二度型房室传导阻滞（MorbiZ 型）P-R间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS波群（有规律地脱失）,(2)二度房室传导阻滞,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,高度房室传导阻滞:连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏，例如呈3:1、4:1传导的房室传导阻滞,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电

46、生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学

47、,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与

48、逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,高度AVB,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,P与QRS无关，P频率QRS频率；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方；如位于希氏束及其近邻，心室率4060次/分，QRS波群正常，心律较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率40次/分，QRS波群增宽，心律不稳定。,三度房室传导阻滞,聂宏刚2006,心律失常

49、,临床心电图学,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常心脏传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,三度AVB，室性逸搏；起搏器治疗,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。左束支传导阻滞右束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常束支与分支阻滞逸搏与逸搏心律,心脏传导系统,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,QRS时限0.1

50、2s V1导联呈rsR或M型，为特征性改变，V1R波粗钝，R峰时间0.05s I、V5、V6呈qRS型，S波增宽有切迹，时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹 V1、V2导联ST轻压低，T波倒置；I、V5、V6T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立 不完全右束支阻滞QRS时限0.12s。,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常束支与分支阻滞右束支传导阻滞逸搏与逸搏心律,心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常束支与分支阻滞右束支传导阻滞逸搏与逸搏心律,聂宏刚2006,心律失常,临床心电图学,聂宏刚2006,心律失常,