3性病诊疗及疫情报告要求.ppt

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1、性病诊疗及疫情报告管理工作要求,元江县医院预防保健科 熊 珍2013-5-4,规范化性病诊疗工作要求,门诊人员及设施 临床诊疗实验室疫情管理健康教育咨询 以性接触为主要传播途径的疾病性病防治管理办法,医疗机构开展性病诊疗业务应当取得与性传播疾病诊疗相关的诊疗科目，确定相应科室，并应具备以下基本条件：具有相应的诊疗场所，包括诊室、治疗室和检验科等。具备性病诊断治疗、消毒灭菌所必需的设备、设施及药品等。具有依法取得执业资格，并经性病诊疗培训考核合格的人员。性病防治管理办法第二章第十二条,性病诊疗机构职责保证性病诊疗业务人员依法取得执业资格，并定期接受性病防治知识和专业技术岗位培训。根据性病诊断标准

2、和技术规范对性病患者或者疑似病人进行诊断治疗，并按照规定报告疫情。协助卫生行政部门开展性病诊疗业务培训。开展实验室检测质量控制。协助疾病预防控制机构开展性病疫情漏报调查和流行病学调查等工作。不得泄露性病患者涉及个人隐私的有关信息、资料。性病防治管理办法第二章第十三条,各级性病实验室的职责省级性病中心实验室：负责组织全省性病实验室人员培训、质量控制和技术指导。州（市）级性病中心实验室：各州（市）卫生行政部门根据当地实际和机构能力指定州（市）级性病中心实验室，负责组织本行政区域内各性病实验室的人员培训、质量控制和技术指导性病检测实验室：性病检测实验室指各级医疗卫生机构开展性病检测工作的实验室，定期

3、接受国家、省级和州级性病中心实验室组织的质量考核。,性病实验室检测项目,性病门诊规范化服务程序,性病病例的发现,高危人群动员检测：结合艾滋病高危行为干预工作，对暗娼、男男性行为人群、吸毒人群等高危人群提供性病检查、咨询和转介治疗服务。重点人群免费检测：结婚登记人群、孕产妇、自愿咨询检测者和社区药物维持治疗者免费提供梅毒检测、咨询服务和转介治疗服务。医务人员提供检测：各级医疗卫生机构对手术病人、性病就诊者、临床疑似患者、有高危行为的就诊者主动提供梅毒筛查服务。,按照云南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案要求，对结婚登记人群、孕产妇及所生婴儿开展梅毒检测、治疗和随访工作。,控制梅毒的母婴

4、传播,梅毒规范诊疗要求,必须由具有性病诊断能力的临床医生做出诊断后方能报告（首诊医生负责制）。责任报告单位或首诊医生若不具备性病诊断能力，须将患者转介到当地梅毒定点治疗 院外：院内：,定点机构,非定点机构,转诊或会诊,反馈回执,其他临床诊疗科室,皮肤性病科,转诊或会诊,反馈回执,性病实验室数据上报,梅毒筛查数据的收集根据国家要求，各级性病实验室应按季度填报各类人群梅毒筛查报表于次季度第一个月5日前上报本行政区域内县（市、区）承担性病防治任务的疾病预防控制机构,性病病例报告要求,病种：五种标准：国家性病最新诊断标准报告内容：按照国家性病诊断标准知识要点与报告要求规范填写中华人民共和国传染病报告卡

5、 报告方式：通过中国疾病监测信息报告管理系统进行网络直报 实行首诊医生报告负责制：由首次诊断的医生（称为首诊医生，即责任报告人）负责填写传染病报告卡报告时限要求：24小时内登录中国疾病监测信息报告管理系统进行网络直报 疫情信息管理：各级疾病预防控制机构,性病疫情报告病种梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染标准首次诊断的性病病例（首诊病例）第一次诊断的病例：亦即在本病程内到该医疗机构就诊前，从未诊断过。符合卫生部颁布的最新性病诊断标准,不应报告的病例,已诊断过的病例在其他医疗机构（正规医疗机构）就诊过，已被诊断，到本医疗机构为初诊到私人诊所或民营医院诊断过，因这些机构基本不报疫

6、情，这种情况下应报告疫情复诊病例最近已到本医疗机构就诊，已被诊断，本次诊断为复诊最近已到本医疗机构就诊，未被诊断，本次复诊时诊断的病例应报告疫情复发病例如尖锐湿疣、生殖器疱疹复发病例等,诊断要点与报告要求,梅 毒,诊断要点与报告要求,一期梅毒的诊断条件A.流行病史B.临床表现特征：硬下疳（性交后2-4周出现，不治可3-8周内自行消失)。C.实验室检测：1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：阳性。2.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。关键点：必须有硬下疳的表现,符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:ABC1C2C3。或BC1。或BC2C3。,诊断要点与报告要求,二期梅

7、毒诊断条件A流行病学史B临床表现特征：病期在2年以内。出现多形性皮损，如暗红斑、斑疹、斑丘疹、脱屑性斑丘疹、丘疹等；外阴及肛周扁平湿疣、湿丘疹；口腔黏膜斑，虫蚀样脱发等。可出现骨关节、眼、内脏和神经系统的损害等。C.实验室检测：1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查（扁平湿疣、湿丘疹、黏膜斑等皮损取材检查）：阳性。2.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。关键点：出现多形性皮损的表现，病期在2年以内。,符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:ABC1C2C3。或BC1。或BC2C3。,诊断要点与报告要求,三期梅毒诊断条件：A流行病学史B临床表现1.病期在2年以上。2.晚期梅

8、毒：皮肤黏膜损害，如结节性梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔穿孔等损害；骨、眼损害，其它内脏损害。3.神经梅毒表现。4.心血管梅毒表现。,诊断要点与报告要求,三期梅毒C.实验室检测：1.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。2.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.脑脊液检查：白细胞10106L，蛋白量500mgL，VDRL试验阳性（或RPR/TRUST试验阳性），或FTA-ABS试验阳性（或TPPA试验阳性）。4.组织病理检查：有三期梅毒的组织病理改变。,诊断要点与报告要求,三期梅毒诊断条件：关键点：病期必须在2年以上，必须有晚期梅毒的临床表现，或神经梅毒的临床表现，或心血管梅毒的临床表现。,符合确诊病例（

9、实验室诊断病例）诊断条件:AB1B2B3B4C1C2C3C4。或B1B2C1C2。或B1B3C1C2。或B1B4C1C2。或B1B2C2C3C4；或B1B3C2C3C4；或B1B4C2C3C4。或AB1B2C2；或AB1B3C2；或AB1B4C2。或B1B2C4。,诊断要点与报告要求,隐性梅毒诊断条件：A.病史1.性接触史或性伴感染史2.既往无梅毒诊断与治疗史B临床表现特征：无任何临床症状与体征。C.实验室检测1.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。2.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.脑脊液检查：无异常。但通常情况下，医疗机构不开展此项检测。关键点：无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治疗史，梅毒血

10、清学检查结果阳性。,符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:A1A2+BC1C2C3。或A2BC1C2C3。或A2BC1C2。无条件做脑脊液检查。,诊断要点与报告要求,胎传梅毒诊断条件：-不作分期分类报告A.流行病学史：生母为梅毒患者。B.临床表现特征1.有症状的早期胎传梅毒：2岁以内发病，类似于二期梅毒表现。2.有症状的晚期胎传梅毒：2岁以后发病，类似于三期梅毒表现。3.无症状的胎传梅毒：无症状，无体征。,诊断要点与报告要求,胎传梅毒诊断条件：C.实验室检测(应取婴儿血进行检测，而不是脐带血)1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：阳性。2.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性，抗体滴度母亲4倍及以上。但

11、低于该值并不排除胎传梅毒。3.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。4.梅毒螺旋体特异性抗体19S-IgM抗体检测：阳性。,诊断要点与报告要求,胎传梅毒诊断条件：,符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:AB1C1C2C3。或AB1C1。或AB1C2C3。或AB1C4。或AB1C2C4。或AB2C1C2C3。或AB2C1。或AB2C2C3。或AB3C2C3。或AB3C4。或AB3C2C4。,诊断要点与报告要求,胎传梅毒诊断与报告注意事项 生母为梅毒患者（采集生母血液标本）滴度生母4倍以上不分期分类随访：TPPA(+),RPR(+)，但滴度生母4倍以上0月、3月、6月、12月、18月，至18个月时，梅毒

12、螺旋体抗原血清试验仍阳性，可确诊上报疫情婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性或滴度未大于生母的4倍，但在其后的随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床表现，结合梅毒螺旋体抗原血清试验可确诊上报疫情,以下情况是否做胎传梅毒诊断和报告,生母患梅毒，经过规范的长效青霉素治疗，RPR/TRUST(+),但滴度较低（1:4及以下）所生婴儿没有任何症状和体征，RPR/TRUST(+),但滴度较低（1:4及以下），TPPA/TPHA(+)暂不做胎传梅毒病例报告，需进一步随访和评估。,问题及建议,问题1：一期梅毒二期梅毒？建议：现场核查“硬下疳”问题2：单阳即报告建议：现场核查实验室：特异性和非特异性结果问题

13、3：既往病史不清即报告为隐性梅毒建议：现场核查门诊日志,诊断要点与报告要求,淋病淋病的诊断与报告根据卫生部卫生行业标准淋病诊断标准（WS2682007）进行。医疗机构应常规开展淋球菌革兰染色涂片和淋球菌分离培养，有条件的医疗机构可开展淋球菌核酸检测。淋球菌血清抗体检测和快速法检测不能用于淋病诊断。,诊断要点与报告要求,淋病诊断条件：A.流行病史1.性接触史，或性伴感染史。2.新生儿的母亲有淋病史。B.临床表现：1.尿道脓性分泌物；2.女性宫颈粘液脓性分泌物；3.肛交者直肠粘液脓性分泌物；4.新生儿眼结膜脓性分泌物；5.其它部位淋病感染临床表现。C.实验室检测：1.男性尿道（或眼结膜）分泌物涂片

14、：阳性，即查到多形核白细胞内革兰阴性双球菌。2.淋球菌培养：阳性。3.淋球菌核酸检测：阳性。,诊断要点与报告要求,淋病诊断条件：,符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:男性淋病（淋菌性尿道炎）：A1B1中任一项。淋菌性直肠炎：A1 B3C2或C 3。咽部淋球菌感染：A1咽部 C2或C 3。女性淋病（淋菌性宫颈炎）：A1B2宫颈部C2或C 3。新儿生淋菌性眼结膜炎：A2B4中任一项。其它部位淋病：A1B5 C2或C 3。,符合疑似病例诊断条件：中任一项中任一项，无条件开展实验室检测者。,淋病报病存在问题,问题：使用国家不推荐的快速试剂进行诊断建议：按照国家诊断标准进行诊断,诊断要点与报告要求,

15、生殖道沙眼衣原体感染确诊病例实验室诊断病例（临床表现+实验室）流行病史临床表现：男性尿道炎、女性尿道炎、宫颈炎等实验室结果：抗原检测阳性或核酸检测阳性或细胞培养阳性病原携带者（实验室）流行病史临床表现：无任何症状实验室结果：抗原检测阳性或核酸检测阳性或细胞培养阳性,诊断要点与报告要求,尖锐湿疣临床诊断病例（临床表现）流行病史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害确诊病例实验室诊断病例（临床表现+实验室）流行病史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害实验室结果：组织病理学检查阳性或HPV DNA检测阳性,诊断要点与报告要求,尖锐湿疣无临床表现，仅HPV DNA检测阳性者不报告无临床表现，仅5%醋

16、酸检测阳性不报告,诊断要点与报告要求,生殖器疱疹临床诊断（临床表现）流行病史临床表现：原发性、复发性肛门生殖器部分的水疱、糜烂、溃疡等确诊病例实验室诊断病例（临床表现+实验室）流行病史临床表现：原发性、复发性肛门生殖器部分的水疱、糜烂、溃疡等实验室结果：核酸检测阳性、或单纯疱疹病毒培养阳性或单纯疱疹病毒抗原检测阳性或单纯疱疹病毒-2型特异性抗体检测阳性无临床表现，HSV血清检测阳性者不报告,思考题,1.患者，男，21岁，初诊，临床见生殖器部位的尖锐湿疣，醋酸白试验（+），报“尖锐湿疣确诊病例”？2.患者，男，28岁，初诊，临床未见生殖器部位簇集性水疱，但HSV抗体检测（+），报“生殖器疱疹确诊

17、病例”？3.患儿，男，出生15天，初诊，TPPA（+），RPR（+，1:32），掌趾见红斑、脱屑，其母亲TPPA（+），RPR（+，1:8），且从未接受诊断和治疗，报“二期胎传梅毒病例”？,思考题,4.患者，男，21岁，初诊，没有临床表现，TPPA（+），RPR（+，1:2），报“隐性梅毒确诊病例”？5.患儿，女，出生2月，初诊，TPPA（-），RPR（-），无临床表现，其母亲TPPA（+），RPR（+，1:16），且从未规范治疗，可即刻排除“胎传梅毒病例”，不用报告？,性病疫情报告,传染病报告卡填写要求梅毒：只能填写实验室确诊病例淋病：只能填写实验室确诊病例和疑似病例尖锐湿疣、生殖器疱疹不具

18、备实验室检测条件者，按“临床诊断病例”填报；具备实验室检测条件者，按“实验室确诊病例”填报。生殖道沙眼衣原体感染病例对于经实验室确诊的有症状的，按“实验室确诊病例”填报；对于无症状病例，在填报时选择“病原携带者”。当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。,本质属性：医疗机构就诊病例报告管理核心：在医疗机构，抓诊断标准,性病疫情报告存在问题,疫情漏报在漏报调查时，如果无文字记录的证据表明某病例为复诊病例，该病例如未报，可认为是疫情漏报病例医生漏报-建议建立院内疫情上报奖惩制度和疫情管理制度实验室漏报-建议加强与临床科室的沟通协调防保科漏报-建议加强与临床、实验室医生的沟通，对报告卡认真审核并上报、院内定期开展漏报调查,填写漏项、不详、未分类,谢谢!,