ICU常用药物解读.ppt

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1、ICU常用药物应用,ICU沈燕,1,3,4,5,血管活性药物,镇静镇痛药物,特殊人群及生理状态用药,解放军昆明总医院 药学部,2,抗菌素,血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：（1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；（3）心脏变时效应。临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。,分类,临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾,多巴胺（Dopamine）20mg/

2、2ml,小剂量：0.5-2 ug/(kg.min)主要增强心肌收缩力并扩张内脏血管及肾血管中剂量2-10ug/(kg.min)仍能强心，并适度升压，内脏血管仍然扩张大剂量：10 ug/(kg.min)主要是收缩血管（包括内脏血管），起升压作用,多巴胺注意事项,应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能频繁的室性心律失常时应用本品须谨慎监测血压、心排血量、心电图及尿量突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐递减,目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，最近，国际心肺复苏和心血管急救指南2000指出小剂量多巴胺尽管有时增加尿量，但不代表肾小球

3、滤过率的改善，因而不建议以此治疗急性肾功能衰竭少尿期。机械通气时的辅助治疗。长时间机械通气治疗可反射性引起肾血管收缩，肾皮质血流量减少，多巴胺治疗能逆转这一情况。,多巴酚丁胺20mg/2ml,选择性心脏1受体激动剂，增强心肌收缩力，增加心排量，作用强于多巴胺，对心率影响小用于低心排和慢性代偿性的心衰者，心源性休克者与多巴胺合用,不良反应可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。剂量较大时偶有收缩压增加或心率增快,多巴酚丁胺注意事项,梗阻型肥厚性心肌病患者禁用本品不能与肾上腺素受体阻滞药联合使用对房颤伴有心室率增快者，需先用洋地黄，再用本品治疗使用期间要观察心率、血压、心电图，根据病情调节合适剂量本品

4、不得与碱性药物混合使用,肾上腺素1mg/1ml,作用：加强心肌收缩力、心率加快、收缩皮肤、粘膜及内脏小血管、扩张冠状血管和骨骼肌血管用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血,注意事项经中心静脉导管使用应避光、避热保存，溶液如变色即不可使用能被碱性肠液破坏，口服无效副作用为心悸、头痛、心律失常,临床应用1心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其a-AR兴奋作用，使冠脉灌注压增加，而其血流再分布效应保证了心肌和脑的优先供血，可提高心脏复苏成功率。但心脏复苏时的最佳应用剂量一直存有争议。国际心肺复苏和心血管急救指南2005不推荐常规大剂量应

5、用肾上腺素。,2对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起搏失败后，紧急情况下可考虑应用。3过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。4支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。5粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。,去甲肾上腺素 2mg/ml,激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而提升血压用于：抢救休克、局部（消化道）止血,休克治疗中不是首选但是感染性休克绝对是首选的一线药。感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累得饿得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只

6、会让老马死得更快。更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物，让老马轻装上路（降低前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高前负荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多吃点有营养的饲料（改善心脏内环境：合适的血压、氧供、良好的扩冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。,硝普钠 50mg/粉剂,强效、速效降压药,注意事项避光使用,禁用电解质溶液稀释。褪色的药液停用 防止低血压，心衰时用量要小，监测血压防止硫氰化物中毒，血氰化浓度保持低于10mg/dl连 续使用 72h。每6小时更换一次,药理：速效和短时作用的血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用用

7、于：高血压急症、急性心力衰竭,硝酸甘油 5mg/1ml,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全,禁忌症青光眼、颅内压增高硝酸甘油过敏者,【硝酸甘油的耐药问题】,所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用。硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或12周内出现有效作用减退等现象。,防止硝酸酯耐药性

8、产生,硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这仍是目前避免硝酸酯耐药的确实有效的方法。通过采用硝酸酯空白间隔成偏心剂量方法可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。间歇疗法的空白间隔，一般为812个小时，避免早期产生耐药性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采用持续服用ISDN（单硝酸异山梨酸酯),会产生抗缺血耐药性，但如果每天服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上8点和下午2点，则不发生耐药性。,血管活性药物输注中的注意事项,使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动。应用血管活性药物注意从低浓度

9、、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。,血管活性药物输注中的注意事项,充分掌握注射泵的性能及操作，经常检查泵的运行是否正常。静脉泵药时应先启动泵，再接到静脉通路上。多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增 加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位。有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因 此，在换管及使用中应及时、快速更换 药物。,血管活性药物输注中的注意事项,如有两种微

10、泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及速度相当。当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药液的泵入。微泵速度过慢 1 mL/h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释12 倍，同时将推入速度增加到12 倍。在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则应逐渐减 量，并予口服药物逐渐替代。,计算公式,配制方案1：按病人kg3加入药物（mg),配成溶液 量为50ml，每小时输入1ml，浓度相当于1ug/min/kg。例如：病人体重60kg，需要2 ug/min/kg的

11、多巴胺维持。603=180mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为2 ug/min/kg,计算公式,例：患者60kg，要配置多巴胺，并遵医嘱给予2ug/kg/min.60*3=180mg 配置50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度：即60ug/min换成ug/kg/min即1ug/kg/min即微泵为2ml/h,计算公式,体重60kg的患者泵入多巴胺8ml/h=8ug/kg/min 对吗？体重（kg)*3稀释成50ml180mg50ml=3.6mg/ml3.6mg/ml8ml/h=28.8mg/h28.8(mg)60(min)60(kg)28.8(6060)=0.008mg

12、/kg/min即8ug/kg/min,计算公式,为什么3，这是一个经验常数设：一个70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺那么，每小时（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug70(kg)60(min)=4200ug=4.2mg即每小时泵入1ml的话，实际泵入4.2mg在50ml的液体中的含量是4.2mg/h50ml=210mg210(mg)70(kg)=3,计算公式,按病人kg0.3加入药物（mg),配成溶液量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg。例如：病人体重60kg，需要0.2 ug/min/kg的去甲肾（2mg/ml）600.3=18mg，配成50

13、ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为0.2 ug/min/kg,1,3,4,5,血管活性药物,镇静镇痛药物,特殊人群及生理状态用药,解放军昆明总医院 药学部,2,抗菌素,ADME过程,ADME,任何抗菌药物，除口服或局部应用不吸收者外，在体内均有ADME过程，即抗菌药物的体内过程。,吸收,分布,代谢,清除,此四参数决定了抗菌药物以何种速度、何种浓度到达靶器官，以及在靶器官中出现和保留时间。,解放军昆明总医院 药学部,吸收是指药物从给药部位进入血循环的过程，静脉内给药无吸收过程,吸收,分布,代谢,清除,分布是进入血循环的药物离开血液进入组织的过程,排泄是指药物排出机体的方式。许多药物经肾排泄，因

14、此受肾功能的影响，也会与其它竞争肾清除通路的药物发生相互作用。,代谢是指药物化学转化成其他形式化合物，多数药物主要在肝脏代谢。药物代谢的结果是药物的失活、活化或产生新的毒性。,解放军昆明总医院 药学部,-内酰胺类,其它-内酰胺类,青霉素类,头孢菌素类,-内酰胺类,窄谱-青霉素G耐酸-青霉素V耐酶-苯唑、氯唑、氟氯广谱-氨苄、阿莫铜绿假单胞-羧苄、替卡、哌拉、阿洛主要作用于G-美、替莫,一代-唑林、拉定、氨苄、硫脒、替唑二代-呋辛、替安、孟多、头孢克洛三代-曲松、噻肟、哌酮、他啶、地嗪四代-噻利、匹罗、唑兰、吡肟,头霉素-西丁、美唑、米诺碳青霉烯-亚胺、美罗、比阿单环-氨曲南酶抑制剂-克拉维酸、

15、舒巴坦、三唑巴坦,解放军昆明总医院 药学部,-内酰胺-青霉素类,解放军昆明总医院 药学部,窄谱青霉素,抗菌作用强，在细菌繁殖期有高度抗菌活性，为治疗敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药。,可用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗。,还可用于白喉、破伤风、气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗。,耐酸青霉素,抗菌谱与青霉素相似，但作用弱，仅用于轻症感染。（口服）,耐酶青霉素,抗菌谱与青霉素相似，对-内酰胺酶有一定的稳定性。,-内酰胺-青霉素类,解放军昆明总医院 药学部,广谱青霉素,耐酸，不耐酶，对G+菌、G-菌有效，但对铜绿假单胞菌无效。,不耐酸，不耐酶，抗菌

16、谱广，对绿脓杆菌有效，G-菌作用强。,抗铜绿假单胞菌青霉素,因这类抗菌药物对绿脓杆菌和一些阴性杆菌有良好的抗菌活性，所常将这类药物与酶抑制剂制成复合青霉素使用，如临床上常用的哌拉西林舒巴坦。,阿洛西林对产酶金葡萄疗效不好，但对耐药的铜绿假单胞菌（耐羧苄、庆大）等也有效好作用。,作用于G-菌的青霉素,主要作用于G-菌，对肠杆菌科活性较强,对-内酰胺酶稳定；对G+菌作用差，铜绿假单胞菌、不动杆菌属不敏感。,-内酰胺-头孢类,临床上使用最广泛的抗生素抗菌谱广、疗效好、患者耐受性好,一代二代三代四代,抗G+,抗G-,肾毒性,酶稳定性,解放军昆明总医院 药学部,-内酰胺-头孢类,头孢菌素类均为时间依赖型

17、抗菌药物 头孢曲松为长半衰期药物，t2/1约为8h，所以给药次数较其他头孢可减少。头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌感染，头孢吡肟可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。头孢地嗪对免疫有一定增强作用，免疫力低下患者可能获益。头孢菌素类绝大多数经肾排泄 头孢哌酮大约80%经胆汁排泄，头孢曲松40%以上。,解放军昆明总医院 药学部,胆囊炎症，优先考虑,注意,头孢菌素类可引起双硫仑反应,头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟等。,哌拉西林、头孢哌酮等抗生素可影响凝血。,使用过程中注意观察出血倾向。,禁用于头孢菌素类过敏者和青霉素过敏性休克史者,皮试尚无统一定论，首选抢救药物：

18、肾上腺素。,双硫仑反应,过敏性休克,影响凝血,解放军昆明总医院 药学部,-内酰胺-氨曲南,解放军昆明总医院 药学部,抗菌谱,对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌有抗菌活性，对需氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用。,对广谱内酰胺酶稳定但可被ESBLs水解。,应用,窄谱抗生素，通常不作为复杂感染的一线用药，也不作为预防用药。在有药敏结果时方有使用指征。,全合成的单环-内酰胺类抗生素，与其它-内酰胺通常无交叉过敏。,-内酰胺-碳青霉烯类,解放军昆明总医院 药学部,亚胺培南/西司他丁,抗菌谱广（G+、G-)，抗菌活性高，对肠杆菌科、非发酵菌、厌氧菌、军团菌、李斯特菌等均有较好活性，对内酰胺酶，包

19、括ESBLs高度稳定。,有CNS不良反应（抽搐、癫痫等），肾功减退者未减量者易发生，慎用于CNS感染。,用于多重耐药菌所致重症感染、需氧+厌氧菌混合感染。,美罗培南,抗菌谱和亚胺培南相似，但对铜绿假单胞菌略强。,不良反应特别是CNS不良反应少于亚胺培南，可用于CNS感染。,单方制剂，对肾脱氢肽酶稳定。,抗MRSA药物,2,替考拉宁,4,夫西地酸,3,利奈唑胺,1,万古去甲万古,抗菌谱,万古/去甲：MRSA、难辨梭状芽胞杆菌、链球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌,替考拉宁：MRSA、部分VER、链球菌、肠球菌、大多厌氧阳性菌,利奈唑胺：MRSA、VER、大多厌氧性性菌、链球菌,夫西地酸：阳性球菌（金葡菌）

20、、MRSA,解放军昆明总医院 药学部,抗MRSA药物,特点,万古/去甲：耳毒性、肾损害，呈剂量依赖型。大剂量应用、肾功能不全和老年人易发生，应进行血药浓度监测。输注过快：红人综合征。口服：伪膜性肠炎。,替考拉宁：不良反应轻微且发生率低，主要有肝脏转氨酶升高、皮疹、粒细胞减 少和胃肠道反应、口服不吸收、几乎全由肾脏排泄。,利奈唑胺：不良反应较轻，最常见的为腹泻、头痛和恶心。可口服。合用5-羟色胺抑制剂(抗抑郁药物），有发生5-羟色胺综合征的报道。,夫西地酸：在肝脏代谢，主要由胆汁排出，几乎不经肾脏排泄。不良反应为皮疹、黄疸、肝功能改变等，停药后肝功能可恢复。静脉输注可出现血栓性静脉炎和静脉痉挛。

21、,在抗菌药物的分级管理中，除夫西地酸外，上述药物均为特殊管理药物。在没有确诊或高度怀疑细菌感染的证据或没有预防指征时，使用上述药物可能不会获益，且有增加耐药细菌产生的风险。,磷霉素,抗菌谱,葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、淋球菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、沙雷杆菌、大多数的绿脓杆菌、化脓性链球菌、粪链球菌、部分吲哚阳性变形杆菌和某些克雷白杆菌、肠杆菌属细菌等有抗菌作用。,抗菌谱广，但活性较弱。有多种联用潜质，与多种-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。治疗MRSA感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。,优缺点,时间差攻击疗法：使用磷霉素1h后，再给予合用药物。磷霉素可使细菌细胞

22、壁完整性被破坏，使其他抗菌药物易于进入菌体，从而清除细菌。体外实验显示：联用后抗菌活性上升数倍至数十倍。,解放军昆明总医院 药学部,注射用盐酸万古霉素,作用机制：抑制细菌细胞壁的合成适应症：用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致感染用法：每天2g（效价）每次静滴在60min,注意事项,快速滴注可使组胺释放出现副作用，红人综合征。可引起血栓性静脉炎药物外渗可以起血管坏死与氨茶碱混合使用可引起药物变化，不能混滴不能肌肉注射,伊曲康挫,适应症：系统性真菌感染疾病曲霉菌念珠菌药理作用：破坏真菌细胞膜中麦角甾醇合成,注意事项,4-5小时达到血液的稳态空腹给药，与食物会降低药效早晨服用最好，2小时内不

23、给食物,Company Logo,Configurationof A Pack:安瓿盐水袋延长管,斯皮仁诺注射剂的独特包装,盐水袋的正确使用（入口）,盐水袋的正确使用（出口）,第1-2天：200mg/Bid,iv,输注时间不得少于1小时第3-14天（具体依情况而定）：200mg Qd,iv,输注时间不得少于1小时之后序贯使用口服液，200mg Bid,直至有临床意义的中性粒细胞减少症消失,掌握药物剂量与用法,正确使用药物,伊曲康唑药物制剂为每支250mg，而临床常规使用药物剂量为每次200mg，因此，我们使用输液泵调节滴速为1ml/min（大约每分钟25滴），在1h的时间里将配置好的药液静脉滴

24、入患者体内60ml（伊曲康唑注射液25ml加入50ml盐水中共计75ml），正好是200mg，然后剩余的15ml药液可以让患者用来漱口，预防和治疗真菌性口腔感染。,1,3,4,5,血管活性药物,镇静镇痛药物,特殊人群及生理状态用药,解放军昆明总医院 药学部,2,抗菌素,丙泊酚,【作用机制】作用机制尚未阐明，目前认为主要是通过增强-氨基丁酸的作用，从而产生镇静、催眠与遗忘作用。,【药理作用】,1、中枢神经系统:起效迅速、诱导平稳、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，苏醒快而完全，没有兴奋现象。,【药理作用】,2、呼吸系统:对呼吸有明显抑制作用，持续3060s。3、心血管系统:对心血管系统有明显

25、抑制作用，且与患者年龄和注药速度密切相关。4、其他影响:对肝、肾功能及肾上腺皮质功能无影响。,【临床应用】,丙泊酚因苏醒迅速而完全，持续输注后不易蓄积，目前普遍用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持。还适用于门诊病人胃、肠镜诊断性检查、人流手术等短小手术的麻醉。也常用于手术后ICU病房病人的镇静。,作用特点,起效快,作用时间短:以2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。,给药方式,未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。,给药方式,丙泊酚注

26、射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过15（2mg/ml）。稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。,【不良反应】,诱导时的副作用是呼吸与循环抑制。也可引起注射部位疼痛和局部静脉炎。还可引起可逆性性兴奋以及丙泊酚输注综合征。,丙泊酚输注综合征（PIS）,【概念】在大剂量、长时间输注丙泊酚时可能引起代酸、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤及难治性的心力衰竭等严重并发症甚至导致死亡。称为丙泊酚输注综合征。,丙泊酚输注综合征（PIS）,【诊断】1、突然的或较为突然的显著心动过缓，对阿托品、副肾等药物无效，且迅速进展为心脏停搏；2

27、、高脂血症；3、肝肿大，尸检可见肝脂肪浸润；4、代酸；5、累及肌肉的证据如横纹肌溶解或肌红蛋白尿。阳性诊断标准：1加2、3、4、5中的任一项。,咪达唑仑,适应症麻醉前给药全麻诱导和维持诊断或治疗性操作ICU患者镇静,注意事项,用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现 象，应注意保持气道通畅严密监测血压变化，有血压下降发生不能用碱性溶液稀释,芬太尼,对人的镇痛作用的等效剂量为吗啡的1%加大剂量不会增强镇痛效果肌肉注射0.1mg，15分钟起效，维持1-2小时用于各种剧烈疼痛，与其它麻醉药物合用，可减少麻醉药物用量初步认为本品的成瘾性较小取代杜冷丁,1,3,4,5,血管活性药物,镇静镇痛药物,特殊人群及

28、生理状态用药,解放军昆明总医院 药学部,2,抗菌素,特殊人群-新生儿&小儿,特殊人群-妊娠、哺乳妇女,A类：妊娠期患者可安全使用,B类：有明确指征时慎用：青霉素、头孢和其他内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素等。,C类：在确有指征时权衡利弊决定是否用：氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等,D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类,哺乳期使用原则,哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均应暂停哺乳,解放军昆明总医院 药学部,特殊生理状态-肾功减退,1,2,3,主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减

29、。,肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，也可按肾功能减退程度(以肌酐清除率为准)减量给药。,主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。,特殊生理状态-肾功减退,不宜应用：四环素类、呋喃类、萘啶酸。,避免应用（剂量必须减少）：氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑静脉注射剂。,可应用（剂量适当调整）：羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑林、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星。,可应用（按原剂量或略减量）：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、

30、噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服。,主要经肝清除，肝功损害时导致毒性反应避免使用：氯霉素、利福平、红霉素酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑主要经肝清除但无肝毒性慎用：红霉素（不包括酯化物）、林可、克林主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类,特殊生理状态-肝功减退,肝肾功能联合不全,无合适建议，平衡两者病变的程度选用抗菌药物。,3R原则,1,Right Time 恰当的时机,2,Right Patient 合适的病人,3,Right Antibiotic正确的抗菌药物,不足之处敬请批评指正谢谢！,