肿瘤患者营养支持与临床.ppt
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1、肿瘤患者营养支持与临床获益,北京协和医院,肿瘤治疗模式的转变,肿瘤营养学Nutritional Oncology,恶性肿瘤患者营养不良发生率高,患者体重动态测定可评估营养状态*3个月内体重下降超过正常的5%6个月内体重下降超过正常的10%在诊断时,约有50%的患者已有体重下降*食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等营养不良发生率最高*恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40%-80%,营养不良,*黎介寿,肿瘤营养学的兴起及临床应用.肠外与肠内营养,2004(11)1,1-2,营养不良在放化疗患者的流行,20%-40%患者死于肿瘤或肿瘤治疗相关的营养不良肿瘤治疗相关营养不良:胃肠道功能受损:胃肠道结构受损;腹
2、泻;乳糖不耐受,吸收不良,体重下降头颈部:放疗后创伤、溃疡、出血、疼痛而进食受限化疗造成的粘膜炎症 40%,放疗造成的粘膜炎症 100%膳食摄入受限造成的体重下降:60%of H91:447-452.,3050%的放/化疗患者存在营养不良,Fairy-tale of the soup clown,恶心,呕吐,食欲不振腹胀、腹泻口干,口臭需要量增加,从“筛查”走到“评定”,一旦筛查发现风险,立即进行全面评定:体重下降/变化;确定IBW外观,行为,精神健康年龄&性别机体功能状态(Karnofsky Score,ECOG Score,etc.)胃肠道症状,口服能力,肿瘤类型 及位置饮食摄入量:膳食史
3、&24h膳食回顾FFQ 在临床并不实用膳食记录也不实用生化检查:Albumin,Prealbumin,Transferrin,Hematocrit,Hemoglobin,RBP,glucose,CRP,Serum Creatinine药物使用情况精神心理?财政情况l?,营养筛查 Vs.营养评定,营养筛查:有必要吗?必要!探寻营养风险的可能性了解是否需要随诊所有肿瘤患者均需要筛查筛查必须是简单易行,能够自我操作筛查的目标在于决定是否应该转由专科人员诊治如果筛查后结果显示需要进一步的评定及干预,则应立即安排如果没有营养风险,则应记录结果并随访后再评估,营养筛查 Vs.营养评定,营养筛查:有必要吗?
4、不要!80%胃肠道肿瘤都有营养不良营养风险 营养干预?营养不良 营养干预!,肿瘤相关恶病质,A syndrome of progessive wasting and functional loss;considered a hallmark of malignancy,9,Loss of appetiteWeight lossTissue wastingDecrease in muscle mass and adipose tissue,More than 20%of patients cachexia isthe main cause of death,not tumor disease,R
5、eversal of Cancer Cachexia by Tumor Removal,10,Norton JA.Cancer Res 45:5547-5552,1985,food in take weight,常见的营养筛查和评估工具,以上工具通常用于筛查和评价营养不足,营养不良的最直观临床表现 体重减轻,Dhanapal R,et al.Cancer cachexia.J Oral Maxillofac Pathol.2011 Sep;15(3):257-60.Dewys WD,Begg C,Lavin PT,et al(Eastern Cooperative Oncology Group
6、):Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients.Am J Med 1980;69:491-497.,一图读懂营养餐盘法,衡量食物份量的最简易方法:“手掌法则”,碳水化合物和水果1-2个拳头大小的碳水化合物可以代表每餐的碳水化合物摄入量,也可以表示一个馒头、花卷或一碗米饭、面条的大小。一个拳头可以代表2份主食的大小,蔬菜两只手可容纳约500克量的蔬菜。蔬菜的能量很低,建议每日摄入500-1000克蔬菜。,单一技术、单一指标只能获得局部信息,应整合多种技术,从不同层面、不同方面对研究对象进行整体
7、分析。,营养干预的作用,营养支持,Improved intake,Improved/maintained nutritional status,Reduced healthcare use/costs,Improved clinical outcomes,Improved function,Aim should be identified before intervention starts and should take account of the patients condition and prognosis,放疗患者营养支持管理,膳食咨询,膳食摄入不足,ONS,不能经口摄入或经口摄入
8、不足,鼻饲喂养,(口服营养补充),已置PEG/空肠造口预计鼻饲4周,PEG或空肠造口,*PEG:经皮内镜胃造瘘,肠外营养,胃肠功能不耐受EN,放疗患者的营养支持流程,放疗开始,营养筛查,有营养风险或营养不良,无营养风险,营养支持,每周评估体重,体重丢失3kg,无体重丢失或3kg,放疗结束,评估口服摄入量,经口摄入正常,无需营养支持,经口摄入不足,继续营养支持,每月,每周评估体重,为什么需要ONS?,感染或脓毒症体温每升高1,能量消耗增加10%蛋白质和水的需要量增加慢性阻塞性肺病(COPD)消耗量增加约500 kcal/d,很快出现营养不良压力性溃疡每日约100g蛋白质和其他血清成分(如铁)经创
9、面丢失外科决定择期手术起,即可开始ONS,Morton K,Gambier E.Clinical practice guidelines for prescribing nutritional supplements in primary care.NHS,2000,6-7.,ONS使用步骤(1-适应证),营养筛查营养状况BMI18.5最近3-6个月体重丢失超过10%BMI20,且过去的3-6个月,体重丢失超过5%摄入量摄入很少或未进食超过5天,或预计摄入很少或未进食超过5天营养吸收不良,或营养成分丢失过多,或营养需求量增加,Guidance for the use of Oral Nutri
10、tional Supplements for Adults in General Practice.(This guidance is based on NICE Guideline 32,“Nutrition Support in Adults”published in 2006),ONS使用步骤(2),营养评估注意事项吞咽困难患者在相当长的时间内,需要调整食物的粘稠度药物可能影响食欲疼痛、口腔溃疡、呕吐等症状疾病进程:终末期患者不适宜过度的营养支持,Guidance for the use of Oral Nutritional Supplements for Adults in Gene
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