危重病医学专业医师培训.ppt

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1、危重病医学专业医师培训,北京市危重病医学会 2005.11.15,接受培训需满足的条件,资格要求必须通过国家执业医师资格考试，并持有卫生行政部门颁发的执业医师资格证书,下列专科的住院医师可接受培训,专业要求,1 危重病医学科（加强医疗科，ICU）2 其他专科：内科、外科、神经内科、麻醉科、急诊科,1 如非ICU医师，则须完成至少三年其他专科住院医师培训2 如非内科医师，则须完成至少一年的内科培训3 如非麻醉科医师，则须完成至少六个月的麻醉科培训,轮转要求,培训项目,1 危重病医学专业医师培训项目的时间仅指临床工作时间，不包括临床和(或)基础研究的培训时间2 对于非ICU医师，危重病医学专业医师

2、培训项目至少应为两年(不包括内科及麻醉科的培训)3 ICU医师的危重病医学专业医师培训项目至少应为四年，其中包括内科及麻醉科的培训,培训时间要求,1 掌握危重病医学的基础知识与概念2 熟悉危重病医学的基本操作技术3 了解危重病医学领域的最新进展4 参与危重病医学临床和基础的研究5 积极参加危重病医学的继续教育,培训内容,特殊认证,所有人员应接受基础生命支持(BLS)课程培训 所有人员应接受适当的高级心脏生命支持(ACLS)以及高级创伤生命支持(ATLS)课程培训,认知技能,心血管系统 呼吸系统 肾脏 中枢神经系统(CNS)代谢和内分泌 感染性疾病 血液学异常 胃肠道疾病 其它,危重病患者镇静、

3、镇痛和肌松药物使用的原则监测预后评价危重病的伦理和法律问题危重病患者的转运,心血管系统1 对下列疾病的认知和紧急处理,2 下列治疗原则血管活性药物治疗危重病患者的心血管生理,1 对下列疾病的认知和紧急处理,呼吸系统,急性和慢性呼吸功能衰竭哮喘持续状态吸入损伤和气道烧伤上呼吸道梗阻（包括异物和感染）溺水（可选）急性呼吸窘迫综合征,2 应用动脉血气分析3 下列治疗原则及其实施氧疗机械通气（有创和无创）包括适应证、模式、并发症和脱机非常规通气（可选），包括高频通气、分肺通气和气管内吹气等,1 对下列疾病的认知和紧急处理液体和电解质失衡酸碱失衡急性肾脏功能衰竭2 下列治疗原则肾功能衰竭时的药物剂量调整

4、危重病患者的液体和电解质治疗持续肾脏替代治疗（CRRT)、间断肾脏替代治疗（IHD),肾脏,对下列疾病的认知和紧急处理,中枢神经系统(CNS),昏迷（包括高渗性昏迷）药物过量和中毒脑血管意外癫痫持续状态颅内感染颅内高压脊髓损伤,1 对下列疾病的认知和紧急处理肾上腺皮质低下危象尿崩症嗜铬细胞瘤甲状腺危象和粘液水肿性昏迷糖尿病酮症酸中毒2 营养治疗的原则肠内胃肠外,代谢和内分泌,1 对下列疾病的认知和紧急处理全身性感染重症社区获得性感染，如社区获得性肺炎医院获得性感染AIDS、器官移植或骨髓移植患者的机会性感染2 下列问题的治疗原则危重病患者抗生素的选择及其应用剂量,感染性疾病,1 对下列疾病的认

5、知和紧急处理凝血异常溶血性疾病血栓形成性疾病（包括肺栓塞）2 下列问题的治疗原则抗凝和纤溶治疗成分输血治疗急性疾病（包括神经系统和血液疾病）的血浆置换治疗,血液学异常,1 对下列疾病的认知和紧急处理胃肠道出血肝功能衰竭胰腺炎肠系膜坏死肠道穿孔2 应激性溃疡出血的预防原则,胃肠道疾病,其它妊娠期危重病危重病患者镇静、镇痛和肌松药物使用的原则,动脉插管及监测中心静脉插管及监测肺动脉插管及监测（可选）胃粘膜pH监测（可选）呼气末CO2监测（可选）床旁呼吸力学监测,监测,1 疾病非特异性评分A 疾病严重程度评分：如急性生理和慢性健康评分（APACHE），简化急性生理评分（SAPS)等B 多器官功能障碍

6、综合征评分：如序贯性器官衰竭评分（SOFA)，多器官功能障碍综合征评分（MODS)等2 疾病特异性评分：如急性胰腺炎的Ranson评分等,预后评价,危重病的伦理和法律问题1 不抢救医嘱（DNR)2 知情同意的原则3 脑死亡诊断标准(可选）危重病患者的转运1 病情稳定2 设备和监测,A 气道管理1 维持未插管患者的气道开放2 气囊面罩通气3 经口气管插管4 经皮气管切开术（可选）5 气胸的处理（可选）6 纤维支气管镜检查（可选）,核心操作技能,B 循环1 动脉穿刺和置管2 中心静脉插管3 急性心包填塞时的心包穿刺（可选）4 动态心电图分析（可选）5 心脏转复6 肺动脉导管置管（可选）7 经皮心脏起搏（可选）8 主动脉球囊反搏（可选）,C 血液净化1 持续肾脏替代治疗（CRRT)2 血液灌流（可选）3 血浆交换（可选）4 人工肝（可选）5 血液透析（可选）,