迈瑞监护基础知识.ppt

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1、迈瑞监护基础知识,主要内容,常见监护厂家监护仪基本参数的介绍监护仪参数结构和工作原理监护仪常见故障解析,常见监护厂家：,迈瑞监护仪基本参数简介,心电（ECG）呼吸（RESP）血氧（SPO2）脉搏PR（PULSE）无创血压（NIBP)体温（TEMP）,心电（ECG）,心电图是记录人体心脏电位变化，反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的过程中的生物电位变化。在临床意义上，可根据心电图记录的电位变化，作诊断的意义。,心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后

2、发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的,五导联：,NOTE：上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中。,三导联：取前三种颜色,安放位置（美标）：白色 右上(RA):安放在锁骨下,靠近右肩。黑色 左上(LA):安放在锁骨下,靠近左肩。绿色 右下(RL):安放在右下腹。红色 左下(LL):安放在左下腹。棕色 胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。,各肢体导联位置五导联,美标接法,欧标接法,10,三导联,RA,LL,LA,迈端监护仪：采用三导联时，可选导联为：、采用五导联时，可选导联为：、aVR、aVL、aVF、V增益的可调值有：1/8、1/4、1/2、1、2,、a

3、VR、aVL、aVF、V电信号的采集方法：,=VLA-VRA=VLL-VRA=VLL-VLAMCL1=VLL-VLA根据VC=(VLL+VLA)/2（VC为威尔逊中心参考电端）VLL+VRA+VLL=0可得aVR=3/2VRAaVL=3/2VLAaVF=3/2VLL,迈瑞监护仪心电监测的功能有：1、监测心率(HR)、脉率(PR)2、ST段分析3、ARR(心律失常)分析 心率是心脏每分钟跳动的次数；脉率是每分钟心脏有效博动产生的脉博的次数。正常情况：心率=脉率 心侓异常下：脉率心率,引起心率增快的原因：缺氧、发热、引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、停搏,心率、脉率的参数范围

4、,注：设置方法在系统设置报警设置,ECG测量注意事项注意外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场对干扰波形有没有进行滤波有没有外接地线心电电极片有没有安置好不使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤或毛发、皮屑不清洁导致电极接触不良。,呼吸（RESP）,RA,LL,阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰,测量RESP（呼吸）的依据：,RESP测量注意事项呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这

5、对于新生儿特别重要。,呼吸参数范围：,注：设置方法在系统设置报警设置,成人 16-20次/分 新生儿 40次/分左右,SPO2血氧饱和度为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。它是反映机体供氧状况的重要指标,迈瑞监护仪血氧饱和度的功能可以监测SPO2饱和度值可以监测PR（脉搏率）值可以显示PLETH波形可以显示脉搏强度（灌注棒图）,血氧饱和度和脉率的报警设置,注：设置方法在系统设置报警设置,影响血氧饱和度因素1.连续长时间的监护同一部位。2.与袖套在同一手臂上3.如果存在着碳氧

6、血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。4.强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确5.末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出6.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环7.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,无创血压(NIBP)血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。,无创血压术语收缩压（NS）平均压（NM）舒张压（ND）,NIBP测量原理利用袖带充气达到一定压力

7、完全阻断动脉血流，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭逐渐开放完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。,收缩压（SBP）心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围：成人 90-130mmHg 小儿 年龄280mmHg 婴儿 月龄2 68mmHg 收缩压下降：90mmHg 低血压，尚可代偿 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 易发生心跳骤停,舒张压（DBP）心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的 舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压=DBP-PAWP 正常范围：成人 6090mmHg 小儿 收缩压的1/2

8、1/3,平均动脉压（MAP）是心动周期中内血压的平均值 MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压舒张压）,影响NIBP测量的因素 血压低早晨、晚上、饱食、高热环境血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟左右差别1020mmHg上下差别下肢血压比上肢血压高30-40mmHg男女差别男子稍高,NIBP注意事项选择合适的袖套及模式设置标记处对准肱动脉测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带测量过程手臂不能有挤压病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能除非病情需要，不必频繁测量血压。频

9、繁测量将影响结果的准确性心律失常病人用人工心肺机连接，将不能进行测量,体温测量原理：采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量 典型值（YSI）：25C 2252欧姆 35C 1471欧姆 37C 1354.9欧姆 39C 1249.2欧姆体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人,体温（TEMP）,影响体温测量的因素环境温度的影响：最佳2425度，相对湿度40-50%用药的影响：强镇静药、兴奋剂手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢

10、、破伤风、输血反应等。,体温测量的种类:体表温度（体表探头）深层温度（中心温度，腔内探头）温差：中心温度和体表温度的差值用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术 腋窝温度：36.037.4 口腔温度:36.737.7 直肠温度:36.937.9,迈瑞监护仪整机工作原理,工作原理总框图,主 控 板,电源部分,参数测量部分,显示部分,人机接口部分,开机信号,打印部分,传感器,迈瑞监护仪连接框图,迈瑞主板,NIBP工作原理,人体,压力传感,压力传感,差分放大,数据采集,差分放大,比较器,气泵与气阀,微处理器,差分放大,通讯及电源,袖带压保护检测,袖带压与脉搏压检测

11、,NIBP接口,NIBP模块,电磁阀,气泵,血压板版本升级,V1.5,V2.2,SPO2工作原理,人体,光接收,红外光驱动电路,差分放大,偏置电路,增益,CPU及外周电路,A/D转换,通讯及电源,SPO2探头接口,连接主板接口,SPO2模块,人体,心电采集,信号调整放大,A/D转换,CPU处理器,通讯及电源,ECG工作原理,ECG/RESP信号采集接口,TEM信号采集 接口,MAINBOARD ECG接口,心电（ECG）模块,迈瑞监护仪电源的工作原理,EMI电路,整流滤波电路,DC/DC电路2,反馈保护电路,主控板,风扇,高压逆变板,DC/DC电路1,AC220,PM8000电源总框图,EMI

12、滤波的作用，主要体现在以下两个方面：1、抑制高频干扰抑制交流电网中的高频干扰对设备的影响；2、抑制设备干扰抑制设备（尤其是高频开关电源）对交流电网的干扰。,电源板与主板的连接,POWER,PCON,迈瑞PM8000监护仪电源,电源板为主控部分、测量部分、屏以及记录仪等供电，首先电源板把交流电转化为12V、5V送给其它板件，并且为记录仪提供17.6V。背光板也叫逆变器，为屏提供背光，供电电压为12V电池也叫备用电源，它为主控板提供12V电压风扇电源为风扇提供12V电压,电源部分,迈瑞监护仪常见故障解析,黑屏、花屏、白屏,心电（ECG）故障,无创血压（NIBP）故障,血氧（SPO2）故障,各模块报”通讯停止“，”通讯错“，”初始化错“，并伴有声光高级报警此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线，若不行则考虑参数模块，接下来考虑主控板。,未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机。即使给机器充电也无用 可能是充电电池坏了，或者电源板/充电控制板故障引起电池无法充电。,迈瑞监护 厂家密码：332888 演示密码：2088 用户密码：mindray,谢 谢 观 赏,共创 共荣 共赢,