NCCN指南(.V1)：小细胞肺癌的化疗.ppt

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1、小细胞肺癌的化疗NCCN指南(2015.V1),2014年7月,内容摘录编译自2015.V1版的NCCN小细胞肺癌指南，主要为小细胞肺癌（SCLC）的化疗方案选择以及目前所做的临床试验进展。,治疗手段的选择,对于所有SCLC患者，化疗是治疗的基本组成手术切除的病人推荐辅助化疗对于局限期SCLC和PS较好（0-2）的病人，推荐化疗同步胸部放疗（1级）对于广泛期病人，推荐单独化疗，不过也有对某些病人为了缓解症状使用放疗对于广泛期和脑转移病人，可在全脑放疗之前或之后给予化疗，取决于病人是否有神经病学症状,治疗方案选择,单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用依托泊苷和顺铂（EP）方案是最常用的初

2、始联合化疗方案该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限期疾病中疗效和不良反应的优势。EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）,同步放化疗的风险,在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒性的风险增加。在临床实践中，卡铂通常取代顺铂以降低呕吐、神经病变和肾病的风险，但是会造成骨髓抑制的风险增加。对于同步化放疗的病人不推荐使用骨髓生长因子。临床试验表明顺铂和卡铂方案的疗效相当。,有哪些优秀的联合化疗方案？,有很多联合方案在广泛期SCLC中进行评估，但支持其优于EP方案的证据都很少一致。伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大的挑战。以上被认为是两个标准方案。,

3、有哪些优秀的联合化疗方案？,一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为12.8个月，而EP方案为9.4个月（p=0.002）一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对于OS（overall survival，总生存期）有轻微的改善（8.5 vs 7.1个月，p=0.04）美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未发现缓解率和OS的差异基于这些发现，NCCN指南添加了卡铂+伊立替康方案用于广泛期疾病的治疗,增药方案的结果怎样？,用以改善广泛期SCLC患者结局的很多策略被评估，包括添加第三种药物到标准两药方案中。在两

4、项试验中，添加异环磷酰胺（或者环磷酰胺+一种蒽环类）到EP方案中显示一定程度的生存优势。但是，这些发现都不是很一致，而且添加一种烷化剂，伴或不伴蒽环类，都会显著增加血液学毒性。同样，添加紫杉醇到顺铂或卡铂+依托泊苷中，在II期试验中显示出一定希望，但在III期试验中未发现能改善生存，还会增加毒性。,维持治疗或者巩固化疗作用怎样？,在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。,抗血管生成治疗,对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气管食管瘘的发生率很高。在广泛

5、期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患者的疗效。目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。,期望与现实,总而言之，目前试图通过添加更多药物使用剂量加强化疗方案维持治疗（增加疗程维持或巩固）换到非交叉耐药化疗方案（抗血管生成）以上方案来改善长期生存的方法，相比于标准疗法都没有产生明显的优势。,详解各种化疗方案,初始化疗或者辅助化疗：局限期（最多4-6个周期）：顺铂（60mg/m2 d1）和依托泊苷（120mg/m2 d1,2,3）顺铂（80mg/m2 d1）

6、和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）化疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1级）同步化疗+放疗时不推荐使用骨髓生长因子（对于GM-CSF是1级）,注：如无特殊注明，推荐等级为2A。,详解各种化疗方案,初始化疗或者辅助化疗：广泛期（最多4-6个周期）：顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3）顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/

7、m2 d1,2,3）顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15）顺铂（30mg/m2 d1）和伊立替康（65mg/m2 d1,8）卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）,注：如无特殊注明，推荐等级为2A。,详解各种化疗方案,后续化疗：优选临床试验复发2-3个月，PS0-2：紫杉醇多西他赛拓扑替康 PO或者IV伊立替康替莫唑胺 75mg/m2/d x 21天吉西他滨异环磷酰胺,注：如无特殊注明，推荐等级为2A。,详解各种化疗方案,后续化疗：优选临床试验复发2-3个月到6个月：拓扑替康 PO或者IV（1级）紫杉醇多西他赛伊立替康吉西他滨长春瑞滨口服依托泊苷替莫唑胺 75mg/m2/d x 21天环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）,后续化疗：优选临床试验复发6个月：原始方案,注：如无特殊注明，推荐等级为2A。,请多加指导,