08 膝关节体检.ppt
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1、膝关节体检,上海市第六人民医院骨科赵金忠,一、膝关节力线检查,光足站立位双膝并拢双踝间距4-6cm,膝关节力线检查,二、髌骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角,浮髌征:关节积液+髌腱旁液压膨隆:关节积液+,二、髌骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角,髌骨相关检查,髌骨内移度正常:度之间,二、髌骨相关检查,髌骨内移度,有髌股关节脱位或半脱位时,髌骨内移度度,外侧支持带松解,骨性手术,髌骨内移度度,二、髌骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角,持续内推髌骨逐渐屈膝在30-45产生髌骨内侧疼痛,提示内侧滑膜皱襞综合征,二、髌
2、骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角,持续外推髌骨逐渐屈曲膝关节在30-45产生疼痛或恐惧感,髌股关节半脱位或者脱位,髌骨相关检查,恐惧征,二、髌骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角,屈膝30-90下压髌骨,髌骨软化症髌股关节炎,二、髌骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角(股四头肌角),髌骨相关检查,Q角(股四头肌角),男性:810 女性:1020,髌骨相关检查,Q角股四头肌角,髌股关节脱位,Q角15,软组织手术,Q角15,骨性手术,三、膝周压痛,腓骨头Gerdy氏结节股骨外上髁外侧副韧带腘肌腱止点,外侧,股二头肌腱
3、止点炎髂胫束止点炎髂胫束磨擦征外侧副韧带损伤腘肌腱止点炎,膝周压痛,髂胫束磨擦征,膝周压痛,髂胫束磨擦征,膝周压痛,腘肌腱止点炎,三、膝周压痛,股四头肌止点髌骨下极髌韧带中部及两侧胫骨结节髌骨内侧,前侧,股四头肌止点炎髌尖炎髌韧带炎/髌下脂肪垫肥厚胫骨结节骨骺炎髌股关节脱位/内侧滑膜皱襞综合征,三、膝周压痛,鹅足半膜肌止点内侧副韧带,内侧,鹅足炎半膜肌止点炎内侧副韧带损伤,三、膝周压痛,关节线,半月板损伤关节囊韧带损伤局限性滑膜炎,四、膝关节被动活动度,膝关节被动活动度,断裂的交叉韧带残断破裂的半月板游离体异常增生的滑膜破裂的滑膜皱襞,真性交锁关节内嵌夹,膝关节被动活动度,假性交锁,关节内血肿
4、急性关节积液,屈膝30关节腔容量最大痛感最轻,膝关节被动活动度,伸屈膝终末受限,慢性滑膜炎膝关节前室嵌夹膝关节前室撞击髁间凹狭窄,五、内外侧稳定性,伸膝外翻伸膝内翻屈膝20外翻屈膝20内翻,后内侧角内侧副韧带交叉韧带,后内侧角鹅足、半膜肌、腘斜韧带、后斜韧带,五、内外侧稳定性,伸膝外翻伸膝内翻屈膝20外翻屈膝20内翻,后外侧角关节囊韧带交叉韧带,后外侧角股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱,五、内外侧稳定性,伸膝外翻伸膝内翻屈膝20外翻屈膝20内翻,内侧副韧带交叉韧带,五、内外侧稳定性,伸膝外翻伸膝内翻屈膝20外翻屈膝20内翻,外侧副韧带关节囊韧带交叉韧带,六、轴移试验和反向轴移试验,围绕
5、另一个异常中心,的移动,轴移,胫骨本身轴心,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验一度内旋小腿并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛,轴移试验一度,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验二度小腿中立并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带断裂,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验三度外旋小腿并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤,轴移试验三度,六、轴移试验和反向轴移试验,反向轴移试验,极度屈膝,外旋小腿。施以膝关节外翻应力逐渐伸膝接
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