icd植入术后5内无事件是否需要更换? (反方) .ppt
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1、ICD植入术后5年内无事件是否需要更换?(反方),上海交通大学医学院附属瑞金医院吴立群,ICD植入术后5年内无事件是否需要更换?(反方),一.对ICD临床有效性的再认识二.对ICD危害性的再评估三.对ICD费用-效益关系的再考量,一.对ICD临床有效性的再认识:,抗心律失常药作为对照组和ICD组过高使用B受体阻滞剂的不公平性对ICD在二级预防作用的再认识对ICD在一级预防作用的再认识,一.对ICD临床有效性的再认识:,抗心律失常药作为对照组和ICD组过高使用B受体阻滞剂的不公平性,除SCD-HeFT、CASH和MUSTT外,其他有关ICD的临床试验 均将患者随机到抗心律失常药作为对照组,抗心律
2、失常药的有害性早已被临床试验所证实 如CAST和SWORD等,CASH由于普罗帕酮组死亡率增加61%(11月)终止服用,MADIT I 胺碘酮VS无胺碘酮第1个月时的死亡率为 36%VS26%,高10%,B受体阻滞剂的有益作用:,Tung R et al.JACC 2008;52:1111-21,Survival Free of Arrhythmic Death,The AVID Investigators.JACC 1999;34:1552-1559.,1.0,.8,.6,.4,.2,0.0,0,6,12,18,24,30,36,42,48,Months from Randomization
3、,Cumulative Survival,Log rank p=0.0002,Assigned Therapy,Drug,Device,生存率:1年96.6%;2年94.2%,生存率:1年91.9%;2年89.1%,AVID 试验,AVID研究需要注意的内在本质:,ICD组使用B受体阻滞剂较AAD组高3倍(38.1%对11.0%,1年)AAD组房颤和NYHA III心衰较ICD组高5%以上挽救1个生命所需的治疗病人数(NNT)是11(即11个ICD植入挽救1条生命)未经调整的平均生存期延长仅为0.21年或2.6月(31对29月)生存期的有限延长是以85522为代价,包括ICD组的再住院绝对增加
4、4%(60%对56%,P=0.04),Larsen G et al.Circulation 2002;105:2049-57,Survival in AVID Patients,Adapted from:Domanski MJ,et al.J Am Coll Cardiol 1999;34:1090-1095.,LVEF 0.20(Group 1),LVEF 0.20-0.34(Group 2),LVEF 0.34(Group 3),1.0,.9,.8,.7,.6,.4,.3,.2,.1,0,.5,Cumulative Survival,0,12,24,Device,Drug,1.0,.9,.
5、8,.7,.6,.4,.3,.2,.1,0,.5,Cumulative Survival,0,12,24,Device,Drug,LVEF34%的患者并未显示出临床获益,Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-83.,MADIT II:全因死亡率,Hazard Ratio=0.69(p=0.016),31%Relative Reduction(5.6%absolute reduction),N=490,N=742,MADIT-II Results,Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-83,心衰住院率5%的绝对增加,二.对ICD危害性的
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