动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识.ppt
《动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识.ppt(66页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识,山东大学齐鲁医院,心血管疾病的中国现状,进入本世纪以来,心血管疾病已成为我国的第一位杀手2007年我国271.6万人死于心血管疾病,占疾病死亡总人数的34%,平均每11.6秒死亡1人,这一死亡速度是美国人的3倍(每34秒死亡1人),相当于每10天发生一次汶川大地震!我国2002年卫生总费用为5684亿元,2007年上升到10966亿元,5年内翻了一番,2008年卫生部卫生统计公告,动脉粥样硬化易损斑块的定义,动脉粥样硬化易损斑块(vulnerable plaque)破裂和血栓形成是急性冠脉综合征(ACS)的主要发病机制易损斑块是指易于形成血栓或可能
2、迅速进展为罪犯病变的斑块最常见的病理学类型为富含炎症的薄帽的纤维粥样斑块(thin-cap fibroatheroma,TCFA),ACS的发病机制,TCFA,斑块破裂,Thin fibrous cap,斑块糜烂,Thin-Cap FibroAtheroma,TCFA,Thin fibrous cap,Fibroatheroma,TCFA,易损斑块的特征,较大的脂质核增大(40%斑块体积)薄的纤维帽(65m)巨噬细胞、激活的T淋巴细胞、肥大细胞浸润纤维帽中胶原成分、平滑肌细胞减少血管正性重构新生滋养血管钙化结节,vulnerable plaque,TCFA,Thin fibrous cap,易
3、损斑块的发生机制,炎症-免疫反应氧化-应激反应细胞凋亡-自噬血管正性重构新生血管和淋巴管斑块应力和剪切力,炎症反应机制,TCFA,Thin fibrous cap,炎症反应机制,TCFA,Thin fibrous cap,Presence of Multiple Plaques,Vascular Inflammation,Persistent Hyper-reactive Platelets,Clinical,Subclinical,Acute Plaque Rupture ACS(UA/NSTEMI/STEMI),Plaque inflammation,Potential ACS,炎症抑制斑
4、块胶原合成的新机制,炎症可导致斑块纤维帽胶原降解,但分子机制不明发现人主动脉平滑肌细胞P4H(I)启动子存在TNF-反应元件,证实NonO蛋白结合在此部位应用特异性的SiRNA沉默NonO蛋白,TNF-介导的抑制P4H(1)的作用减弱了70%,这一作用通过ASK1-JNK通路所介导在国际上首次揭示了炎症因子抑制细胞外基质合成的新的分子机制,Zhang,et al.ATVB,2007,27:1760-1767(IF 7.235),炎症抑制斑块胶原合成的新机制,Zhang,et al.ATVB,2007,27:1760-1767(IF 7.235),凋亡自噬机制,TCFA,Thin fibrous
5、 cap,血管内皮细胞凋亡与斑块稳定性,抑制内皮凋亡关键因子膜整连蛋白稳定斑块,C57BL/6J,ApoE-/-,A,B,Zhang,et al.J Cell Physiol,2010,Epub ahead of print(IF4.586),氧化应激机制,TCFA,Thin fibrous cap,氧化应激机制,ROS可导致氧化应激和斑块炎症但产生机制不明首次发现AMPK通路通过上调Trx表达,从而显著降低细胞内ROS的增多首次提出转录因子FOXO3a介导了AMPK通路对Trx的调节阐明了AMPK-FOXO3a通路对代谢应激下细胞内ROS水平的保护作用机制,为治疗心血管疾病和糖尿病心血管并发
6、症提供了新的治疗靶点,Li,et al.Diabetes,2009,58:2246-57(IF 8.505),AMPK降低细胞内ROS产生的机制,Li,et al.Diabetes,2009,58:2246-57(IF 8.505),血管正性重构与斑块易损,血管正性重构调控新机制,血管正性重构是斑块破裂的危险因素,血管外膜成纤维细胞(AF)在血管重构中起核心作用发现Smad,MAPK 和整联蛋白信号通路的交互作用是AF发挥活性的主要机制特异性生长抑制同源基因(Gax)通过抑制上述通路的交互作用而抑制AF的功能,Liu,et al.ATVB,2008,28:725-31(IF 7.235),新生
7、血管与易损斑块,斑块内血管新生是促进稳定斑块向不稳定斑块发展的重要机制,与斑块内出血、斑块破裂高度相关 斑块内新生血管是斑块内出血的主要来源,可能是造成斑块不稳定性的重要原因,新生血管与易损斑块,易损斑块的识别,高危人群的筛查血清学标志物 颈动脉超声CT检查磁共振检查冠状动脉造影 血管内超声光学干涉断层显像 其它影像检测技术,高危人群的筛查,动脉粥样硬化易感程度的检测:费明翰量表+易感基因(SNP)所有无症状的45-75岁的男性和55-75岁的女性应进行动脉粥样硬化临床前病变的影像学筛查,除非是很低危的人群(血胆固醇200mg/dL,血压120/80mmHg,无糖尿病及代谢综合征,不吸烟,无心
8、血管病家族史),颈动脉超声不规则斑块与脑卒中密切相关,Ding,et al,Am J Med Sci,2008,336:27-31,“动脉粥样硬化斑块中的巨嗜细胞、T淋巴细胞、激活的内皮细胞和增生型平滑肌细胞可产生和分泌某些分子,可用于颈斑块不稳定和破裂的生物标记物,如CRP、MMP、TIMP、sCD40L、ox-LDL、Lp-PLA2、sPLA2、MPO、MCP-1等”69,70基于颈动脉斑块形态的介入治疗推荐意见:1.在介入治疗之前,所有患者均应进行颈动脉斑块形态学的评价B;2.应采用可靠的影像学技术或生物标记物检出介入治疗前后具有栓塞危险的斑块C,对欧洲介入治疗指南的影响,颈动脉斑块体积
9、压缩比预测缺血性脑卒中,发现颈动脉斑块在心动周期中的体积压缩比可独立预测缺血性脑卒中预测价值大于传统危险因素和影像学其他指标,颈动脉斑块三维体积,Zhang,et al.J Hypertens,2009;27:348-56(IF 5.132),对颈动脉斑块三维应变新技术的评价,该研究打开了一个使我们不仅只观察动脉粥样硬化斑块大小和形态,而且可观察斑块力学的新窗口,这一令人感兴趣的新技术具有发展前途,值得深入研究,Prediction of Plaque Rupture by VVI,LSp,RSp,CSp,Prediction of Plaque Rupture by VVI,Binary l
10、ogistic regression model Strain HR 95%CI p LSp(%)0.386 0.14540.820 0.007 CSp(%)8.446 5.9049.104 0.001 RSp(%)8.963 5.35810.486 0.001,Zhang L,et al.Atherosclerosis,2010,211:146-52(IF 4.522),Prediction of Plaque Rupture by VVI,CSp:Cut-off:0.268%Sensitivity:88.6%Specificity:92.0%AUC:0.965RSp:Cut-off:0.2
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 动脉粥样硬化 易损 识别 治疗 中国 专家 共识
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2222872.html