执业医师教学内容上下肢骨与关节损伤.ppt

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1、上,下肢 骨与关 节 损 伤,遵义医学院外科教研室,执业医师教学内容(理论考试),锁 骨 骨 折,fracture of clavicle,一、解剖概要臂丛神经锁骨下血管,二、病因分类 1、间接暴力 2、85%中1/3 3、短斜形骨折（成人）可为青枝骨折(儿童)4、移位:近端向上、后 远端向前、下,四、治疗 1、儿童青枝骨折三角巾悬吊三周 2、有移位的骨折手法复位+8字绷带固定,3、手术：病人不能忍受8字绷带固定痛苦 复位后再错位，影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂,1 肱骨外科颈骨折,fracture of surgical neck

2、of numeral,概要,分类:1、无移位骨折2、外展型骨折3、内收型骨折4、粉碎型骨折,鉴别诊断（1）肩关节脱位,fracture of numeral shaft,肱 骨 干 骨 折,特点:1、桡神经沟-桡神经2、损伤者:（1）垂指垂腕；（2）拇指不能背伸；（3）虎口背侧感觉缺失,治疗 注意 未作内固定者，慎用石膏,supraconclylar fracture of humorous,肱骨髁上骨折,一.解剖概要 1、肱骨下端扁而宽 2、前倾角30 50（肱骨干下端骨骺）3、携带角10 20,二、分型 一）伸直型骨折 最常见（占90%以上)骨折线方向：易损伤肱A、正中N,压迫血管痉挛-缺

3、血性肌挛缩(Volkman肌挛缩),二、屈曲型肱骨髁上骨折 1、少见 2、与伸直型相反,肱骨髁上骨折 特点,1、少年儿童多见 2、并发症多见 3、以后肘内翻畸形多,fracture of the distal radius 好发成年及老年人,桡骨下端骨折,二.病因与分型(一)伸直型(Colles骨折)1.过伸外力2.典型畸形“银叉”畸形 远段向背侧移位“枪刺”畸形 远段向桡侧移位,（二）屈曲型骨折(smith骨折)1、较少见 2、掌屈位受力 3、移位：远段向掌侧、桡侧移位 4、治疗：相反,(三)桡骨远端关节面骨折 伴腕关节脱位（Barton骨折）特殊类型,桡骨远端背侧骨折移位,桡骨远端掌侧骨折

4、移位,下肢骨与关节损伤,股 骨 颈 骨 折,股骨头血供有三个来源（1）股圆韧带内的小凹动脉（2）股骨干滋养动脉升支（3）旋股内.外侧动脉分支-动脉环，供应头部2/3-4/5血运，受损后，股骨颈骨折延迟愈合-不愈合,头部缺血坏死，,解剖概要,三、分类(颈干角127)1、按骨折线部位（1）头下型（2）经颈型（3）基底型 2、按X线片(1)内收型Pauwels角50不稳定(2)外展型Pauwels角30稳定(3)中间型 3050,3、按移位程度（Garden分类）（1）不完全骨折 型（2）完全骨折无移位 型（3）完全骨折部分移位 型（4）完全骨折完全移位 型,四、临床表现及诊断 1、外伤史 2、患肢

5、外旋，短缩畸形 外旋45-60 3、大转子上移征 4、X片 明确诊断 骨折类型,65岁,五、治疗 1、非手术治疗 无明显移位的骨折、外展型、“嵌插”骨折 外展皮牵引68周“丁字”3月后扶拐 6个月后离拐,2、手术治疗 手术指征 a、不稳定型股骨颈骨折 b、儿童及青壮年的骨折，易发生头坏死，晚负重、c、陈旧性骨折不愈合,手术方法 a、闭合复位内固定 b、切开复位内固定 c、人工关节置换术,带旋髂深血管,3 股 骨 干 骨 折,二、分类及移位,三、临床诊断 1.畸形、骨擦音 反常活动 2.下1/3 查足背动脉、胫后动脉,四、治疗 1、非手术治疗 骨牵引+小夹板 屈髋外展位810周 a、3岁 不宜

6、足趾部供血不足，缺血坏死 c、新生儿伤肢固定在胸部2周 2、手术指征 同总论,4 胫 骨 平 台 骨 折,治疗 1、无移位者-石膏固定 2、其余均手术治疗,5 胫 腓 骨 干 骨 折,一、解剖概要 1、中下1/3交界处易骨折 易发生骨折延迟不愈合:胫骨滋养血管从后侧进入骨皮质，在皮质内下行34cm，骨折时易断裂 无肌肉附着，从骨膜来得血供,2、膝、踝两关节面是平行的，是复位好坏的标准 3、胫骨上1/3骨折 远折端向上移位，易压迫掴动脉分叉处-缺血、坏疽,4、中上1/3骨折骨筋膜室高压综合征 5、腓骨上端骨折腓总神经 6、前内侧表浅 开放骨折,小腿骨筋膜室综合征：a、剧痛无痛 painless b、苍白紫绀、大理石斑纹 pallor c、感觉异常 paiesthesia d、肌瘫痪 paralysis e、无脉 pulselessness,