婴儿的营养支持（PPT X页） .ppt

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1、婴儿的营养支持,湘雅二医院儿科谢宗德,一 营养支持的重要性,1 重要的治疗技术（稳定代谢状态）2 重要的抢救措施3 提高患儿的生存质量（追赶生长）4 缩短平均住院日,二 营养支持的种类及选择,肠内营养经肠道喂养营养支持 肠外营养肠道外给予营养 肠内与肠外营养互补,三 肠内营养,1 肠内营养方式的选择：经口喂养 A 奶瓶 B 滴管：不会吸吮但会吞咽者,胃管喂养：既不会吸吮又不会吞咽者或不允许吸吮吞咽者采用此法，（先心病术后为减少能量消耗，减少吸入性肺炎鼻饲胜过奶头喂养）A 持续鼻饲 B 间断鼻饲,鼻空肠喂养（可减少吸入危险）,2 肠内营养制剂的种类,A 婴儿：母乳，配方奶（牛奶，植物 蛋白），低

2、体重儿奶 B 儿童：小安素 C 成人：能全素 安素,3 试喂方式,5%糖水或白开水 稀释奶 全奶,肠内喂养开始的时间 主张早期：A 可减少低血糖 B 促消化液的分泌 C 促胃肠蠕动 D 减少蛋白质分解 E 减少体重下降 应激病人应延迟喂养,5 肠内营养间隔时间,体重1kg，每小时喂1次 体重2kg，每2小时喂1次 体重2kg，每3小时喂1次 每次喂入量达30ml时，可延长为每3小 时一次喂养,6 肠内营养的需要量,婴儿对营养的需要包括5个方面：基础代谢 食物的特殊动力作用 活动所需 生 长所需 排泄的消耗,能量需要量 每公斤体重 生后1周 生后23周 26个月 每日能量需要 KJ 250 41

3、9 461502 Kcal 60 100 110120 每公斤体重 612个月 114岁 15岁 每日能量需要 每3岁减少 KJ 419461 42 250 Kcal 100110 10 60,配方奶 0.67 kcal/ml，低体重儿奶 0.8 kcal/ml，小安素 1 kcal/ml,喂养不耐受：腹胀，呕吐，腹泻，消化 道出血，出现时应停喂，观察。微量喂养好处：避免肠粘膜萎缩，促进 肠蠕动9 非营养性吸吮：促消化液分泌，促肠蠕动美国：基础代谢率 BMR（卡/天）=55-（2年龄)体重（公斤）用于正常体重儿,四 肠外营养,包括全肠外营养（TPN）及部分肠外营养（PPN）1“静脉高营养”为什

4、么不正确？2 过多输入葡萄糖的危害：高血糖 产生过多的CO2 血栓性静脉炎 脂肪肝,3 脂肪乳剂的优点及种类,种类：10%，20%，30%英脱利匹特（长链脂肪酸）20%力能（中长链脂肪酸）优点：a 高能低容 20%英脱利匹特产热 2kcal/ml b 等渗 c 供给必需脂肪酸,4 什么是“全合一”营养液？有何优点？,将全部营养素加入静脉营养液 袋中，配成的营养液称之,优点：a 最符合生理状况 b 避免代谢并发症 c 氮利用率高 d 降低渗透压 e 避免感染 f 操作简单,5 为什么不要用血浆，白蛋白代替“全合一”营养液？,营养不全面 血液制品 白蛋白为高渗液 在供给能量不足时，白蛋白输入后会分

5、 解产热，浪费了氮源，而且使BUN升高,6 肠外营养的适应症,热量摄入少于90100Kcal/kg.d的新生 儿 除休克，患脂代谢疾病及黄疸的患儿,7 肠外营养液配方的计算,根据能量及液体量计算 能量：根据双能源系统理论，以糖和脂肪作为能源底物，氨基酸供给组织 修复及生长发育。葡萄糖供给能量占4050%，脂肪供能占4050%。,液体量：根据患儿年龄，所处环境，所患疾病决定每日每公斤体重所需的液体量，乘以体重，计算出每日所需液体总量。液体总量减去常规液量及口服量即为肠外营养液量,按体重计算氨基酸，脂肪乳的用量 氨基酸：0.53.0g/kg.d 递增 脂肪乳：0.53.0g/kg.d 递增 氮热卡

6、比值：1：150250 为宜,协定处方,新生儿：20%英脱利匹特 15ml 25%葡萄糖 45ml 6%小儿氨基酸 40ml液量 100ml产热 75kcalN/cal=1:200 糖浓度12.5%,成人：20%英脱利匹特 250ml 10%葡萄糖 500ml 8.5%乐凡命 250ml 液量 1000ml 热卡 700kcal N/cal=1：200 糖浓度 5%,8 肠外营养液的稳定性与相容性,不能在肠外营养液中任意加入药物，避免破乳。避免剧烈震荡。注意配制程序。,肠外营养输入途径：A 中心静脉 B 周围静脉 肠外营养的监测：及时监测三大营养素对代谢的影响，防止并发症的发生,10 肠外营养的并发症,代谢性 感染 胆汁淤积症,THANK YOU!,