亚低温治疗策略.ppt

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1、亚 低 温 治 疗,mild therapeutic hypothermia,Dyingcat2010.04.29,Hazinski MF,et al.Postresuscitation support.Circulation 2005:112(24):84-88.Nolan JP,et al.Therapeutic hypothermia after cardiac arrest:an advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Reu

2、sucitation.Circulation 2003;108(1):118-121 Wolfrum S,et al:Mild therapeutic hypothermia in patients after out-of-hospital cardiacarrest due to acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing immediate percutaneous coronary intervention.Crit Care Med 2008;36:17801786,HACA Recommendations,

3、人类的梦想 冷冻后可以复活,理论基础 低温可降低葡萄糖代谢，减少氧耗，保护机体,新闻1：英国母亲寻儿坠冰河，体温降至25 9小时奇迹生还,新闻2：日本复活冷冻16年老鼠,新闻3：,低温治疗的理论基础,抗凋亡、钙离子介导的蛋白水解作用和线粒体损伤稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应抑制免疫和炎症反应抗自由基损伤降低血管渗透性和减轻脑水肿减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒抑制脑内局部温度升高后的脑损害降低脑代谢,在机体，特别是大脑经历缺血缺氧、缺血再灌注、内环境紊乱等打击后，低温状态使细胞处于“休眠”状态，等待机体步入相对稳态后再被“唤醒”,低温治疗的历史与现状,早在20世纪50年代，人们已将深低温

4、（体温降至27 28以下）应用于心血管直视手术，以保护脑和其他重要脏器；60 70年代，一度将深低温体外循环方法应用于颅内动脉瘤直视手术；50 70年代，有人应用冬眠低温（30 34）治疗重型颅脑损伤的病人；80年代以来，轻中度低温（25 35）治疗颅脑损伤试验研究进一步取得令人注目的结果90年代以来，亚低温治疗颅脑损伤的临床应用得到推广，部分医院已建立亚低温治疗中心，采取现代技术监护，使这一治疗提高到一个新的阶段。,2002 Dr.Bernards Study2002 European Study2003 Bernard et al.Resuscitation 20032006 Oddo e

5、t al.Critical Care Medicine 20062008 Wolfrum et al.Critical Care Medicine 2008,Dr.Bernards Study,随机临床实验 77名患者,Bernard SA,et al.“Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia.”NEJM 2002;346(8):546-556.,European Study,多中心临床实验 275名患者,The Hypothermia After Ca

6、rdiac Arrest Study Group.“Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest.”NEJM 2002;346(8):549-556,H A C A,亚低温的概念,亚低温治疗策略,适应证（纳入标准）,心脏骤停发生室颤、室速、无脈性电活动，心室静止以及院内心脏骤停的患者，复苏后昏迷，无反应。自发性脑出血,亚低温治疗策略,急性缺血性脑卒中，亚低温治疗在2008欧洲急性缺血性脑卒中治疗指南并未提出确凿证据推荐。自发性脑出血：2007年美国成人自发性脑出血治疗指南中

7、指出体温降至32C34C对脑保护和降低颅内压是有效的，但长时间低体温会使并发症的发生率升高。,禁忌证（排除标准）,持续复苏超过60min患者在复苏之前已经处于昏迷状态或者认知收到损害不必复苏状态疾病终末期活动性出血凝血病妊娠,亚低温治疗策略,治疗时机早,院外复苏在急诊科开始实施，需要行心导管检查治疗的患者在急诊科实施，并在导管室延续 院内复苏在ICU进行,亚低温治疗策略,降温目标,中心体温3234 维持1224小时,亚低温治疗策略,体温监测,食管温度监测更具实用性并最接近肺动脉测温,外周体温可以反应中心体温，但其变化落后于中心体温，并较易受其它因素干扰,降温方式,亚低温实施方法,体表降温装置血

8、管腔内降温,亚低温治疗策略,局部降温：冰袋NO 冰帽NO,KCL air bed用于欧洲的（心脏停搏后的低HACA温治疗）实验，将病人放在带有拉链的袋子中，然后吹入冷气包围患者的身体，可以想象患者被围住身体时，护理有多困难。,亚低温治疗策略,体表降温装置,亚低温治疗策略,体表降温装置（贴片）,Philips InnerCool STx Surface Pad System,美国Alsius公司的coolGardTM3000已被美国FDA批准用于血管内导管降温。该设备由温度控制器和制冷导管两部分组成。其通过控制闭合循环系统内的生理盐水温度(042)以及利用制冷导管与患者的血液进行充分的热交换,从而实现将患者温度降至目标温度并较为恒定地维持。,亚低温治疗策略,血管内导管降温,亚低温治疗策略,血管内导管降温,Philips InnerCool RTx Endovascular System,亚低温实施策略,低温治疗实施策略.docx,低体温常见的病理生理反应 及监护对策（1）,亚低温治疗策略,低体温常见的病理生理反应 及监护对策（2）,亚低温治疗策略,控制性复温,复温过程必需缓慢，通常以每小时0.25C 0.5C的速度复温。,亚低温治疗策略,注意避免复温后高温的出现！,end,有 梦 想 就 有 希 望,