帕金森病早期诊断及治疗.ppt
《帕金森病早期诊断及治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《帕金森病早期诊断及治疗.ppt(91页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、帕金森病早期诊断及治疗,临床特点,静止性震颤肌强直运动迟缓姿势平衡障碍,帕金森震颤,多数患者以震颤为首发症状。静止性震颤。多为不对称性。情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可完全消失。,肌强直,初期患者感到患肢运动不灵活,有僵硬或紧张的感觉,出现动作困难。对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。“铅管样强直”、“齿轮样强直”。,运动迟缓的具体表现,一般性表现:动作启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳做序列性动作困难不能同时做多个动作僵住,特殊表现:解系鞋带、扣纽扣难“小写症”“面具脸”手摆动减少流涎言语减少,语音低沉、单调。,姿势平衡障碍,慌张步态病人站立不稳,肢体反射减弱,容易向前或向后
2、倒。后拉试验提示疾病已进入中晚期,其他,植物神经功能紊乱现象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或减少。小便排泄困难或/和直立性低血压,多在疾病晚期,使用左旋多巴后。疾病晚期,部分病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。,定义,帕金森病综合征:以震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势平衡障碍为临床特征的一组疾病症侯群。帕金森病:病因不明的帕金森病综合征。继发性帕金森病:由已知原因所致的帕金森病综合征,如脑炎引起的。帕金森病叠加综合征:具有帕金森病综合征和其它症状的一组神经变性疾病。,诊断步骤,Step1:帕金森综合征的诊断:运动迟缓(主动运动起动慢,重复动作速度逐渐减慢,幅度减小);至少下列中一项:肌强直;
3、4-6hz静止性震颤;姿势不稳,非视觉、前庭、小脑或本体觉病变引起;,诊断步骤,Step2:帕金森病排除标准:反复脑卒中史,帕金森症状阶梯式进展;反复脑外伤病史;明确的脑炎病史;动眼危象;症状发作时安定药物治疗有效亲属中多人患病症状持续缓解3年后依然单侧表现核上凝视麻痹小脑症状;早期严重的自主神经功能障碍;早期严重的痴呆伴有记忆、语言和行为异常;Babinski 征阳性CT发现脑肿瘤和交通性脑积水;大剂量Ldopa治疗无反应(排除吸收不良),诊断步骤,Step3:帕金森病诊断支持标准:单侧发病静止性震颤进行性发展两侧不完全对称,发病一侧严重 L-dopa治疗反应良好(70100)严重L-dop
4、a引起舞蹈症L-dopa治疗有效5年或更长;病程10年以上,Hughes AJ,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry.1992;55(3):181-184,三个步骤,确定是否属于帕金森综合症(具备运动迟缓和肌强直、46Hz静止性震颤、姿势步态异常;运用排除标准进行排除;在第一二步基础上,具有任何三种特有症状即可诊断 帕金森病,Differential diagnosis,早期帕金森病与其他帕金森综合征主要鉴别要点:左旋多巴治疗反应差 发病时症状对称 病情迅速进展 缺乏震颤 自主神经功能障碍,MSA,any 2 of these features provide
5、d a sensitivity of 87.1%and a specificity of 70.5%for distinguishing MSA from PD:(1)自主神经症状(体位性低血压,尿便障碍和性功能障碍)(2)左旋多巴治疗反应差(3)早期症状波动(4)肌强直发病,结论,帕金森早期的明确诊断对于合适的治疗至关重要需要与一系列帕金森综合征鉴别:MSA,PSP,drug-induced parkinsonism,vascular parkinsonism,and essential tremor诊断指南的运用有利于降低误诊率病史和临床症状,诊断性治疗,各种影像学检查综合运用有利于早期正
6、确诊断和治疗,帕金森病的治疗,帕金森病药物治疗,多巴替代治疗 多巴胺受体激动剂 单胺氧化酶B抑制剂 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 促多巴释放剂:金刚烷胺 抗胆碱能药:安坦等 腺苷A2A受体拮抗剂Vitaline CoQ10,1967年Cotzias等首先应用左旋多巴(Levodopa)于治疗帕金森病 左旋多巴为治疗PD的“金标准”,能够有效缓解PD 患者症状 改善功能障碍,工作能力和独立的日常生活活动 能力 使用原则:从小剂量开始逐渐加量,争取以最小 的剂量获得满意的临床疗效 长期大量使用后会引起运动波动及运动障碍 何时应用左旋多巴治疗,左旋多巴PD治疗的“金标准”,左旋多巴用药原则细水长流
7、不求全效最小剂量达到满意效果,左旋多巴常用剂量300 mg600 mg/d(左旋多巴剂量)饭前1小时或饭后1个半小时服用急性副作用恶心、呕吐和直立性低血压 长期副作用运动并发症(30%-50%的PD患者在左旋多巴治疗5年后出现)非运动症状,复方左旋多巴制剂美多芭 苄丝肼(Benserazide)左旋多巴息宁卡比多巴(Carbidopa)左旋多巴常用剂型有标准片和控释片,左旋多巴各种剂型的应用,复方左旋多巴美多芭标准片(50/200)起效快、半衰期短从1/4片开始渐增至最低有效剂量通常不超过4片/日,息宁控释片(50/200)相对药效时间较长多用于症状波动的晚期PD 患者以增加“开期”生物利用度
8、较低,只相当于 美多芭的70%,血药浓度稳定作用时间长,服药次数较标准片减少38-42。,复方左旋多巴控释剂特点,高蛋白饮食影响左旋多巴的疗效:影响左旋多 巴在十二指肠中的吸收,阻碍左旋多巴通过血 脑屏障。用药宜在餐前1小时或餐后11/2小时,餐前用 药比餐后用药疗效更好。食谱:早、中餐以碳水化合物为主,晚餐以蛋 白质为主。,左 旋 多 巴 与 饮 食 关 系,左旋多巴的主要并发征,症状波动 疗效衰退、晨僵、肌张力障碍、冻结运动障碍 剂峰运动障碍、双相运动障碍精神症状,可绕过变性的神经元,直接刺激DA受体;多数不依赖内源性DA及其合成酶的存在,可延长 L-多巴的有效性;选择性激活DA受体;在纹
9、状体内半衰期长,有利于克服症状波动;不产生游离基团或潜在的毒性代谢物,不损伤DA 神经元;在肠道吸收和经过血脑屏障的过程中,不与蛋白 质或氨基酸发生传输竞争;并可以非胃肠道给药;可能具有神经元保护作用。,多巴胺受体激动剂优点,DA受体激动剂 麦角类衍生物 溴隐亭(bromocriptine)培高利特(pergolide)麦角乙脲(lisuride)-二氢麦角隐亭(克瑞帕)卡麦角林(cabergoline)非麦角类衍生物 吡贝地尔(piribedil)缓释剂(泰舒达)罗匹尼罗(ropinirole)普拉克索(pramipexole)阿朴吗啡(APOKYN,Apomorphine):针剂 罗替戈汀
10、(Rotigotine):硅树胶贴剂(透皮贴片),帕金森病伴症状波动者帕金森病无症状波动的早期患者帕金森病晚期,因脑内缺乏多巴脱羧酶而应 用复方左旋多巴无效者,多巴胺受体激动剂治疗适应证,多巴胺受体激动剂早期治疗帕金森病,可能减少症状波动与运动障碍的发生率减少左旋多巴的使用剂量可能具有神经保护效应,延缓疾病的进展改善PD的运动症状,DA受体激动剂的分类、半衰期和常用剂量,多巴胺受体激动剂的用法,小剂量、缓慢递增;与复方左旋多巴合用的疗效较单用强;减少复方左旋多巴的用量;严格掌握“个体化”。,早期治疗,DA受体激动剂急性副作用与左旋多巴类似易引起精神症状(幻觉和精神病)红斑性肢痛症肺或腹膜纤维化
11、雷诺现象 突发睡眠发作限制性瓣膜心脏病(培高利特),少见,与左旋多巴合用的疗效,进一步提高左旋多巴作用,显著改善PD症状。缓解症状波动和运动障碍。降低左旋多巴用量。,抑制DA分解代谢,单胺氧化酶抑制剂(MAOI-B):丙炔苯丙胺(Deprenyl,Selegiline,Jumex)。儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂(COMT-I):答是美(Tasmar),珂丹(Comtan)。,左 旋 多 巴 的 代 谢 途 径,左 旋 多 巴 Levodopa,3 氧 甲 基 多 巴(3-OMD),多 巴 胺 Dopamine,左 旋 多 巴 Levodopa,3 氧 甲 基 多 巴(3-OMD),甲 氧 基
12、 络 胺(3-MT),二 羧 基 苯 乙 酸(DOPAC),高 香 草 酸(HVA),多 巴 胺(Dopamine),COMT,X,X,COMT,COMT,COMT,MAO,MAO,X,X,X,多 巴 脱 羧 酶 DDC,多 巴 脱 羧 酶 DDC,Tolcapone,Tolcapone,Tolcapone,Tolcapone,外 周,脑 内,载 体,苄 丝 肼 卡 比 多 巴,COMT-I(答是美)的作用,提高左旋多巴的疗效 延长“开”期时间约25 缩短“关”期时间约40 减少左旋多巴用药约30,COMT-I(答是美)的副作用,多巴胺能:与复方左旋多巴相同 非多巴胺能:腹泻,COMT-I的适
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 帕金森病 早期 诊断 治疗
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2216618.html