10附属器及色素性疾病.ppt

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1、痤疮 Acne,定义,累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病好发于皮脂溢出部位表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕,痤疮是一种与遗传、内分泌、感染及免疫异常等多因素有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病。,双氢睾酮-与雄激素受体-皮脂腺分泌增加；皮脂腺细胞内雄激素代谢酶活性增加或受体的表达增加；皮脂中亚油酸减少毛囊皮脂腺导管角化异常；微生物的增殖。,痤疮丙酸杆菌 P.acne 脂酶水解甘油三酯甘油、游离脂肪酸刺激炎症反应引起毛囊上皮角化；诱导产生趋化因子、补体、反应氧自由基和IL-1等炎性介质-吸引中性粒细胞水解酶毛囊壁破坏-炎性丘疹。,影响因素：脂肪、糖类、可可、干酪、花生等可改变表面脂类成分或增加

2、皮脂产生；辣椒、油腻腻食物、海带、酒可加重；皮质激素霜、化妆品类如清洁、护肤品也可加重；,精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑等）及某些化学因子（矿物油、碘、溴、锂）-也可加剧座疮的恶化。,微粉刺：疮痤的最早期表现，是角质层增厚且富有粘性，角质细胞持续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开口而致。粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊壁脱落的表皮角化细胞及微生物混合形成毛囊口角质栓塞。,白头粉刺:(闭合性粉刺)毛囊口一致的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变黑为黑头粉刺。炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。,痤疮的典型皮疹：粉刺 炎性丘

3、疹 脓疱,结节和囊肿：炎症继续发展而形成，色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收或长期存在，并可化脓溃破形成疤痕。脓肿：吸收或破溃后遗留暂时性色素沉着或小凹坑状疤痕。,聚合性痤疮：男性青年 由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶有突发者；深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区下互相沟通、汇集而成，突出于皮面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。,暴发性疮痤：毛囊性炎性丘疹、脓疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤痕；伴发热、关节痛、头痛，WBC升高、血沉增快。可能与患者对P.acne的型或型超敏反应。,药物性痤疮婴儿痤疮月经前痤疮化妆品痤疮,系统抗生素治疗：研究显示只有活的P.acne与痤疮炎症反应的加

4、重密切相关；皮损部位P.acne数量与皮脂分泌水平呈正相关，与痤疮严重程度无明显相关；,而针对P.acne的体液和细胞免疫反应与痤疮的严重程度相关。定植的P.acne通过分泌胞外酶及诱导IL-1和热休克蛋白等细胞因子或炎症因子，刺激T细胞分裂增殖，扩大炎症反应过程。P.acne引起痤疮炎症反应非数量依赖性，而是炎症因子依赖性,米诺环素：第二代四环素、抗菌活性高、耐药性低、并兼有明确的非特异性抗炎作用。研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂腺中的浓度最高，其次是红霉素；而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛囊、皮脂腺。,米诺环素：足量（0.1g/d）；足够疗程6周，12周，避免间断用药。治疗以有效抑制其繁殖为目

5、的。四环素影响牙齿和骨骼的发育，14岁以下应慎用。大环内酯类肝脏毒性、听力障碍、耳鸣等,全反式维A酸 溶粉刺非炎症性痤疮 阻止新粉刺形成 减轻炎症后色素沉着注意：该药对潮湿的皮肤有刺激作用。,阿达柏林(0.1%凝胶)第三代维A酸 溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用 能调节角质形成细胞分化、角化，抑制中性粒细胞的趋化性及花生四烯酸等炎症介质的释放。,过氧化苯甲酰（5-10%凝胶）是一种强氧化剂和抗微生物药物 注意：以水为溶剂的刺激性较少，以丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大，疗效较好。还有漂白作用，用药时不要污染衣服和头发。,异维A酸-严重的结节性囊肿性座疮 能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少皮脂腺的体积和活

6、性；能抑制皮脂及以皮脂为营养的P.acne的产生；抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而抑制粉刺的形成。,同时也有抗炎作用该药累积剂量比疗程更重要，累积量达到120150mg/kg时能引起皮损长期明显改善；有的患者需几个疗程，躯干部复发率高于面部；,许多患者在开始时治疗的几周内有中重度的座疮发作，但开始剂量为10-20mg/次、每日2次，在46周内逐渐增加剂量，能使该反应减轻。,抗雄激素治疗达英-35、安体舒通烟酰胺(4%的凝胶)糖皮质激素 氨苯砜微量元素-锌、硒光疗CO2激光磨削术,思考题,P.acne在痤疮发病中的作用地位及其机制是什么？,酒渣鼻 Rosacea,发生于面部中央的红斑和毛细血管扩

7、张的慢性疾病，伴以丘疹、脓疱和水肿等阵发性炎症反应。,饮食和胃肠道功能紊乱；精神因素；感染；气候；其他内分泌、免疫、颜面血管运动神经失调等。,红斑与毛细血管扩张期 鼻部、颊、前额和颏等中部，常对称性；初红斑时隐时现，后为持久性充血性红斑和毛细血管扩张，毛囊孔扩大。,丘脓疱期 针头至黄豆大水肿性毛囊丘疹和脓疱，可形成疖肿或类似囊肿性座疮样,鼻赘期 鼻部渐肥大、粗糙增厚、形成显著高出皮面、分叶状、大小不等、高低不平的柔软结节，最终导致畸形的鼻赘。,眼酒渣鼻 眼干燥、视力模糊、畏光、流泪、灼热感、异物感、瘙痒等。-眼睑炎和结膜炎 角膜糜烂和血管形成，继而角膜溃疡。,治疗 外用0.25%甲硝唑凝胶、复

8、方硫磺洗剂；内用四环素、甲硝唑（6周3个月），异维A酸、激素等,脂溢性皮炎 Seborrheic dermatitis,是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病，又称脂溢性湿疹。,在遗传性皮脂溢出体质的基础上，马拉色菌等微生物的寄生与繁殖可水解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸进一步刺激皮肤产生炎症反应引起。,糠秕马拉色菌 为一种依赖脂质的双相真菌，按其酵母形态不同分为卵圆形、圆形和椭圆形糠秕孢子菌，其在皮脂分泌旺盛阶段的青春期前后及新生儿时期比较活跃。,常于冬季因劳累、情绪紧张或感染所激发；在冠状动脉供血不足和高血压，心衰患者中有较高发生率；自身免疫在本病继发湿疹化、播散性脂溢

9、性皮炎的发生上起一些作用；如AIDS的最常见皮疹之一是本病。,皮损：初为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂；湿疹化、红皮病性。病程：慢性、反复发作；,头皮损害 鳞屑型：红斑或毛囊性丘疹、小片糠秕状脱屑，易脱发；结痂型:片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出。,面部损害：以前额、眶上、眼睑、鼻颊沟尤甚，为黄红色或油腻性鳞屑性斑疹。耳、耳后及颈 耳后时有糜烂和皲裂，可为单侧或双侧。,胡须 有二种类型：一是毛囊口轻度红肿、发炎伴小的淡褐色结痂、也称“须疮”，顽固难治。另一种为播散性红色、油腻性鳞屑，脓疱形成较深，累及整个毛囊。,躯干 常见暗红色毛囊性丘疹、斑

10、片，油腻性鳞屑；玫瑰糠疹样皮损淡黄或暗红色斑片，细小边缘性鳞屑。,皱褶部 常见于腋下、腹股沟、乳房下和脐部 播散性摩擦红斑、上有油腻性鳞屑，时有表皮裂隙、肿胀。,四肢湿疹样斑片生殖器部位圆形红斑或鳞屑、可形成皮肤剥脱。,婴儿脂溢性皮炎 好发头皮、耳、眉、鼻颊沟及皱褶 圆形红斑、鳞屑、粘着性黄痂，间有糜烂、渗出，炎症比较显著。（没有成人的毛囊性损害和皮脂溢出）3周2个月内痊愈。,局部治疗溶解脂肪、角质剥脱、消炎止痒 5%硫磺霜、2%酮康唑洗剂 雷锁辛、煤焦油、水杨酸等,系统治疗 维生素C、B2、B6等 硫代硫酸钠、镇静止痒剂,斑秃 alopecia areata,是一种局限性斑片状脱发，突然发生

11、，经过徐缓，可自行缓解和复发。特点头皮正常，无炎症，无自觉症状。,全秃整个头皮头发全部脱落；普秃全身毛发均脱落者。,是生长期脱发、系自身免疫性疾病。秃发区可为片状或弥散性秃发。,常伴指甲病变甲点状凹陷 白癜风、或白发等。,若病程停止进行，则损害边缘处毛发相当坚固，不易拔出，损害可维持现状或逐渐恢复；若病程继续进行，则损害周缘毛发松动，有的折断约0.5CM长，近端发干萎缩而无色素、游离端粗黑。此时损害逐渐增大，可达到全秃。严重者即普秃。,治疗 维生素B1、皮质激素 35%敏乐定、10%辣椒素等,雄激素性脱发 androgenetic alopecia,是一种具有遗传因素参与的、且依赖雄激素作用的

12、、有特征款式的秃发。,二氢睾酮-使毛囊缩小直至萎缩消失；毛发生长期缩短、生长期毛发/休止期毛发比值降低-毛发密度明显减少。5-还原酶的活性增高是主要原因,两侧鬓角处脱发；除鬓角处脱发外，头后面也可出现秃斑；头顶部头发稀落，秃发区融合成片；仅马蹄形的头发边缘部分留有头发。,治疗 非那雄胺 Finasteride(保列治)25%米诺地尔 Minoxidil(曼迪),白癜风 vitiligo,是一种常见的原因不明的，局部皮肤粘膜色素脱失，病程慢性迁延，有遗传倾向。,自身免疫学说-免疫监督的某些功能紊乱，对黑色素系统的抗原产生自身抗体；皮损处有大量T细胞浸润。血清多种器官特异性自身抗体如抗甲状腺球蛋白

13、抗体及抗原浆微粒抗体增高，抗胃壁细胞、平滑肌等抗体。,常伴发甲状腺疾病、恶性贫血、糖尿病、晕痣等,自体破坏学说神经学说遗传学说微量元素,1、按病期分：进展期和稳定期进展期判定标准：根据VIDA积分：,2、按白斑面积分：1期：轻度局限50%。注：手掌面积为体表面积的1%。另有点数法计算白斑面积：白斑边界先标记，透明纸随机加在白斑的投影区域，计数相交点的数量，每个点的面积为0.1cm2,3、按部位分：部位不同疗效也不同，面部复色效果最好，其次是躯干和四肢，手足部位复色效果最差。4、按型别分为：寻常型和节段型。寻常型又分为局限型、散在型、泛发型和肢端型。（参考2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业

14、委员会色素病学组制订的白癜风诊断标准）5、按患者年龄分为：成人和儿童白癜风。治疗效果儿童好于成人。,进展期：寻常型和节段型(1)局限型：面积 1%可外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂（吡美莫司、他克莫司）等；局部光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光、高能紫外光等；免疫调节剂(转移因子、胸腺肽、左旋咪唑等)。,(2)散在型、泛发型和肢端型：系统用糖皮质激素（快速进展者）；中医中药；光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光等；免疫调节剂；局部外用药治疗。,稳定期：寻常型和节段型1.寻常型：(1)局限型：外用呋喃香豆素类药物（8MOP等）、糖皮质激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂等；自体表皮

15、移植或黑素细胞移植；局部光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光、高能紫外光等。,(2)散在型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线，PUVA等；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植。局部外用药治疗。,2.节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等）；其他参考稳定期局限型治疗。,激素治疗：1、局部外用激素治疗：适用于白斑累及面积10%的局限型。超强效或强效激素，可连续外用1-3月或遵医嘱，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。,弱效激素效果差，强效激素效果好。最好的部位是面部和颈部，口唇

16、和肢端效果较差。年龄小的儿童外用弱效和中效激素比较安全。年龄较大的儿童和成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3-6月无复色，则表明对激素治疗不敏感，需更换为其它局部治疗方法。,2、系统用激素治疗：适用于泛发性快速进展期白癜风患者。口服或肌肉注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。,快速进展期的儿童白癜风，推荐口服泼尼松5-10mg/d，连用2-3周。如有必要，可以在4-6周后再重复治疗一次。,成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d，连服1.5-3月，无效中止。见效后每2-4周递减5mg，至隔日1片，维持36月。或地塞米松5mg，每周2次口服，或复方倍他米松1ml,肌肉注射。,局部光化学疗法：对于局限性白癜风，局部呋喃香豆素类药物（8-甲氧补骨脂素、补骨脂酊等）+日晒是一种疗效好，实用性好的治疗选择。用于成人和2岁以上儿童。注意呋喃香豆素类药物的光毒反应（局部可产生水疱）。,钙调神经磷酸酶抑制剂：外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括吡美莫司乳膏及他克莫司软膏。治疗时间为3个月-1年，复色效果最好的部位是面部和颈部。粘膜部位和生殖器部位也可以使用。,维生素D衍生物：外用他卡西醇及钙泊三醇可用于儿童和成人白癜风，每日2次外涂。维生素D衍生物可与窄谱UVB、308准分子激光、PUVA等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。,中药治疗脱色治疗,