美国MRSA指南解读.ppt
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1、,美国感染病协会(IDSA)2011年MRSA感染指南解读,Clinical Practice Guidelines by the IDSA for the Treatment of MRSA Infections in Adults and Children,Contents,指南概要,1,万古霉素以外抗MRSA药物,2,不同感染部位治疗推荐,3,万古霉素相关内容,4,指南概要,2011年1月4日,美国感染性疾病学会(IDSA)发布MRSA感染患者的循证治疗指南,IDSA发布的第一个专门针对MRSA的指南,参考1961-2010年PUBMED文献,CA-MRSA SSTI,对于化脓性蜂窝织炎
2、门诊患者,在培养结果得出前,推荐针对CA-MRSA行经验性治疗5-10天(A-)。对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者,推荐针对B族溶血性链球菌感染行经验性治疗(A-)。对于-内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应患者,建议对CA-MRSA进行经验性覆盖。推荐治疗5-10天(A-)。目前不推荐用利福平(单药或联合)治疗SSTI(A-)。,复杂性SSTI住院患者,对于复杂性SSTI住院患者,除手术清创和应用广谱抗生素外,应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7-14天。对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时,推荐行脓肿或其他化脓性SSTI培养(A-)。,复发性
3、SSTI,口服抗生素仅推荐治疗活动性感染,不推荐常规去定植(A-)。若应用预防措施后感染仍复发,可联用利福平去定植(C-)。若既往出现过1次以上MRSA感染,不推荐在去定植前常规筛查培养,亦不推荐在无活动性感染时行去定植后常规监测培养(B-)。,菌血症和感染性心内膜炎,非复杂性菌血症成年患者应至少接受2周万古霉素(A-)或达托霉素静注治疗(A-)。对于复杂性菌血症,据感染程度治疗4-6周。对于感染性心内膜炎成年患者,推荐6周万古霉素(A-)或达托霉素(A-)静注治疗。对于菌血症或自体瓣膜感染性心内膜炎,不推荐在万古霉素治疗基础上添加庆大霉素(A-)或利福平(A-)。,菌血症和感染性心内膜炎,推
4、荐在初始培养阳性后2-4天再次进行血培养,其后根据需要进行,以明确菌血症清除情况(A-)。推荐对全部菌血症成人患者行超声心动图检查;经食管超声心动图优于经胸壁超声心动图(A-)。若出现大型赘生物、治疗2周内发生1次以上栓子事件、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发传导阻滞及持续发热或菌血症等情况,推荐评估瓣膜置换术(A-)。对于人工瓣膜感染性心内膜炎,推荐万古霉素和利福平联用6周,继以庆大霉素治疗2周(B-)。推荐早期评估瓣膜置换术(A-)。,肺炎,对于住院治疗的严重社区获得性肺炎患者,推荐在痰和(或)血培养结果得出前行MRSA经验性治疗(A-)。对于医院获
5、得性MRSA(HA-MRSA)或CA-MRSA肺炎,若为敏感菌株,可根据感染程度,行7-21天的万古霉素、利奈唑胺(A-)或克林霉素(B-)治疗。对于伴脓胸者,应联用抗MRSA治疗和引流(A-)。,骨和关节感染,骨髓炎主要治疗方法为手术清创和引流。抗生素最佳给药途径及治疗时间尚不明确(8周,A-)。对于并发菌血症者,清除菌血症后应加用利福平。化脓性关节炎应行关节腔引流清创,治疗3-4周(A-)。对于症状持续时间较短(3周)且植入物稳定的早发(术后2个月内)或急性出血性人工关节感染,推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗,其后予利福平联合氟喹酮、TMP-SMX、四环素类或克林霉素治疗。,骨和
6、关节感染,若植入物不稳定、出现迟发感染或症状持续较久,应即刻清创并取出植入物(A-)。当脊柱植入物早发感染(术后30天内)或位于活动性感染区域时,推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗,其后长期口服药物治疗。对于迟发感染,在任何适宜的情况下均推荐取出植入物(B-),指南概要,Contents,指南概要,1,万古霉素以外抗MRSA药物,2,不同感染部位治疗推荐,3,万古霉素相关内容,4,其他抗MRSA药物,-Clindamycin.(克林霉素)-Daptomycin.(达托霉素)-Linezolid.(利奈唑胺)-Quinupristin-Dalfopristin.(辛纳西)-Rifampi
7、n.(利福平)-Telavancin.(泰拉万星)-Tetracyclines.(四环素类)-TMP-SMX.(复方新诺明),Antimicrobial therapy,其他抗MRSA药物,克林霉素(Clindamycin),其他抗MRSA药物,达托霉素(Daptomycin),其他抗MRSA药物,利奈唑胺(Linezolid),其他抗MRSA药物,1.对金葡菌活性高2.胞内浓度高,可穿透生物被膜 3.单用易产生耐药,推荐联合用药-感染性心内膜炎(人工瓣膜)-与装置相关的骨髓炎-中枢神经系统感染,在MRSA感染中辅助治疗的地位仍未最终确定目前各研究中使用的剂量不同(600mg qd;300mg
8、tid;450mg bid),利福平(Rifampin),其他抗MRSA药物,四环素类(Tetracyclines),多西,米诺,替加,FDA批准用于金葡菌所致SSTI,但没有特别批准用于MRSA所致SSTI,对携带tet(K)基因的CA-MRSA有效(该菌株对四环素及多西耐药),FDA批准用于cSSTIs及腹内感染;不适用于菌血症,由于在2/3期临床实验中总死亡率增高,FDA于2010年9月1日发布警告并更改了说明书,其他抗MRSA药物,复方新诺明(SMZ-TMP),1.FDA没有批准其用于任何葡萄球菌的感染2.对95%100%的CA-MRSA保持了体外活性,成为门诊治疗SSIT的一个重要选
9、择,Contents,指南概要,1,万古霉素以外抗MRSA药物,2,不同感染部位治疗推荐,3,万古霉素相关内容,4,皮肤软组织感染,治疗推荐,复杂性皮肤软组织感染(cSSTI):-较深的软组织感染-手术或外伤伤口感染-大脓肿-蜂窝组织炎-感染疡-烧伤,1、简单皮肤脓肿或疖基本治疗为切开引流。2、不推荐利福平单用或作为辅助治疗SSTI。3、对于cSSTI,除外科清创术和使用广谱抗生素外,应考虑经验性覆盖MRSA。4、FDA认可万古霉素、利奈唑胺和达托霉素在治疗成 人(MRSA)cSSTI的效果。在初期研究中,另两种药 品没有显示疗效优于万古霉素。,证据概要,治疗推荐,菌血症和感染性心内膜炎(成人
10、),非复杂性菌血症:-排除心内膜炎-没有植入物-在最初的阳性标本培养后24天的标本培养无MRSA生长-在有效的抗菌治疗后72小时内体温下降-非其它部位的转移感染,治疗推荐,CID.2011:52(1 February),治疗推荐,1.如病原菌为MSSA,万古内酰胺类2.利褔平或庆大霉素与万古联用的推荐源自于小的回顾 性研究及AHA感染性心内膜炎指南(2005)3.推荐对所有的菌血症病人进行超声心电图4.研究表明葡萄球菌心内膜炎可受益于早期外科手术的 干预,证据概要,治疗推荐,1.如病原菌为MSSA,万古内酰胺类2.利褔平或庆大霉素与万古联用的推荐源自于小的回顾 性研究及AHA感染性心内膜炎指南
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