利尿药及脱水药(PPT 38页) .ppt
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1、第二十五章 利尿药及脱水药,定义:直接作用于肾脏,促使电解质(特别是钠)和水的排出,从而增加尿量,消除水肿的药物。水肿常见原因:心、肝、肾和分泌系统疾病。,一、利尿药(Diuretics)作用的生理学基础及作用机制,(一)肾小球滤过正常人原尿 180升/天,终尿1-2升/天。99%被重吸收。增加肾血流量和肾小球滤过可以增加原尿量,但肾小管的重吸收也会增加,故对终尿的影响很少,作用较弱。,严重心衰或休克时,肾血流量明显减少,肾小球滤过量明显下降而少尿时,应使用改善肾血流量增加肾小球滤过率的药物,如:氨茶碱、多巴胺等,能较好的发挥利尿作用。,天马行空官方博客:http:/;QQ:131824118
2、9,(二)肾小管的重吸收 1.近曲小管,肾小球滤过的Na+大部分在此段被重吸收,同时,水也被重吸收。方式:(1)钠泵的主动转运 即Na+K+ATP酶(把Na+运至组织间液)(2)Na+H+的交换(碳酸酐酶催化),天马行空官方博客:http:/;QQ:1318241189,抑制近曲小管Na+重吸收的利尿药的利尿作用并不强。因为,近曲小管Na+重吸收当减少时,其他各段对Na+和水的重吸收会代偿性的增加,所以,对终尿的量的影响很小。,2.髓袢升支粗段髓质和皮质部,原尿中约3035%的Na+在此段被再吸收,而同时没有水的重吸收。重吸收的方式:依赖于K+Na+-2Cl-共同转运 髓袢升支粗段髓部质-尿液
3、的浓缩髓袢升支粗段皮质部-尿液的稀释高效利尿药既作用于此。,3.远曲小管及集合管,(1)始段远曲小管对Na+的重吸收的方式也是依赖于K+Na+-2Cl-共同转运,大约重吸收原尿中10%Na+。中效利尿药作用于此段,只影响尿液稀释过程。,(2)末端远曲小管和集合管,重吸收原尿中5%的Na+。吸收方式:Na+-K+交换,Na+-K+交换:受醛固酮调节。醛固酮可以兴奋Na+-K+ATP酶,对Na+-K+交换有促进作用,Na+重新回到体内,而K+被排出。低效利尿药就是通过影响Na+-K+交换,造成排Na+而留K+。,二、利尿药按效能分类:,1、高效利尿药呋塞米(furosemide,速尿)、依他尼酸(
4、利尿酸)等2、中效利尿药氯噻嗪、氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,HCT)等3、低效利尿药螺内酯、氨苯蝶定等,1.高效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,排钠量占球滤过钠量的23%,如呋塞米等。2.中效利尿药 主要作用于远曲小管近端(皮质部),排钠量占球滤过钠量的8%,如噻嗪类等。3.低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管,排钠量占球滤过钠量的5%以下,如螺内酯等。,天马行空官方博客:http:/;QQ:1318241189,三、常用利尿药介绍,高效利尿药常用药物:呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)、布美他尼,呋塞米Furosemide(速尿),作用机制:与Cl-竞争
5、Na+-K+-2Cl-共同转运系统的Cl-结合部位,抑制髓袢升枝粗段皮质部和髓质部对氯化钠的重吸收,降低肾脏的稀释和浓缩功能。,体内过程:,起效快:静注5分、口服30分起效维持时间短:作用维持6-8小时,不影响睡眠,药理作用:,排钠利尿作用强大迅速;尿液中 Na+、K+、Cl-、Mg+增加,Cl-增加量超过Na+;增加肾血流量,临床应用:,1.各类严重水肿 2.急性肺水肿 3.脑水肿 4.急性肾功能不全5.加速某些毒物的排泄,天马行空官方博客:http:/;QQ:1318241189,大剂量速尿加多巴胺治疗急性肾功能衰竭,现将我院1995年10月至2001年12月收住院急性肾功能衰竭(ARF)
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