依托咪酯在麻醉维持中的应用丁冠男.ppt
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1、依托咪酯在麻醉维持中的应用,首都医科大学附属北京友谊医院丁冠男,依托咪酯药理特点,镇静作用可靠,效价高;副作用小:安全剂量范围(LD50/ED50)最宽循环呼吸稳定注射痛轻起效快,易掌控;需要复合镇痛药物。,依托咪酯的镇静效价高,现代麻醉学,第3版,P481-488,依托咪酯的安全剂量范围宽,常用镇静镇痛药对呼吸循环的影响,Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303,依托咪酯是目前对循环呼吸影响最小的静脉麻醉药,循环调节的三个关键因素,Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303,与丙泊酚相比,依托咪酯对心肌收缩、压力感受器和外周血
2、管均无影响,依托咪酯对循环几无影响,米勒麻醉学,福尔利的呼吸影响轻微,依托咪酯在创伤患者麻醉中的诱导 ITACCS Summer 2004 p117-120,依托咪酯的药代学特点,分布符合三室开放模型;初始分布半衰期为2.7 min;再分布半衰期为29min;消除半衰期为2.9-5.3h;手术时所需血浆药物浓度为300-500ng/ml,低于225ng/ml时可清醒。,时量相关半衰期短,T1/2CS短 依托咪酯、异丙酚和氯胺酮半衰期明显短于硫喷妥钠和安定,适用于长时间输注。,Millers Anesthesia 7th Edition Chapter 22 Intravenous Anesth
3、etics,提示持续给药后苏醒迅速,依托咪酯临床应用,麻醉诱导;全静脉麻醉或静吸复合麻醉;门诊病人施行简短的手术或特殊检查。,依托咪酯静脉维持推荐剂量,依托咪酯麻醉维持血药浓度:300-500 ng/ml:单次静脉注射0.2-0.6mg/kg依托咪酯诱导后,按照5-20g.kg-1.min-1的速度静脉维持;两步法:先以100g/kg/min输注10min,然后以10g/kg/min持续输注;三步法:先以100g/kg/min输注3min,再以20g/kg/min输注27min,然后以10g/kg/min持续输注;在病人苏醒前10分钟停止输注。,Millers Anesthesia 7th E
4、dition Chapter 22 Intravenous Anesthetics依托咪酯临床应用指导意见,药物配伍,因依托咪酯无镇痛作用,临床应用时应复合使用镇痛药物:依托咪酯:6-12g.kg-1.min-1 瑞芬太尼:0.15-0.3 g.kg-1.min-1,可行性要素,相关文献复习,有效性,国产依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用,麻醉维持:雷米芬太尼0.05-0.1g.kg-1.min-1,依托咪酯0.6-1.2 mg.kg-1.h-1(E组)或丙泊酚4 10 mg.kg-1.h-1(P组).两组患者的手术后清醒时间及拔管时间差异均无统计学意义。依托咪酯对血流动力学影响轻微,苏醒拔管迅
5、速,不失为临床麻醉用药的一个新的选择,使用临床剂量的依托咪酯作为麻醉诱导和术中维持的静脉全麻药都是安全可行的。,临床麻醉学杂志2010年5月第26卷第5期:418-420,依托咪酯脂肪乳用于全凭静脉麻醉的效果评价,术中P组丙泊酚6-12 mg/(kg.h)E组依托咪酯0.6-0.9 mg/(kg.h),两组同时复合瑞芬太尼3-12g/(kg.h)持续泵注维持麻醉:,两组患者血流动力学稳定;依托咪酯脂肪乳用于全凭静脉麻醉诱导快速、平稳;术中维持对循环影响小,深度能够满足手术要求,效果满意,苏醒时间短、效果好。,山西医科大学学报2010年6月,41(6):542-544,靶控输注依托咪酯用于全身麻
6、醉维持的可行性研究,瑞芬太尼6 ng/ml,E 组术中TCI 依托咪酯1-2g/ml;P 组术中TCI 丙泊酚2-4g/ml,维持BIS 值40-60;两组患者在术中MAP、HR、Glu 均维持稳定且差异无统计学意义;E 组苏醒时间略长于P 组,恢复时间无差异;TCI 依托咪酯复合雷米芬太尼可安全用于全凭静脉麻醉。,临床麻醉学杂志2009年5月第25卷第5期:389-391,Effects of Etomidate and Propofol on TES-MEPs During Spinal Surgery,在相同麻醉深度下,3-4g/mL的异丙酚对TceMEPs 潜伏期及振幅的影响明显大于0
7、.2-1g/mL的依托咪酯。依托咪酯较异丙酚更适用于需监测 TceMEP 的脊髓手术。,J Neurosurg Anesthesiol 2012;24:133138,相关文献复习,安全性,抑制肾上腺皮质功能,对1997-2008年间3083篇文献进行统计分析;,Annals of Emergency Medicine 56,No2,2010:105-113,抑制肾上腺皮质功能,结果:E组皮质醇浓度在术后短时间内低于其他组,病人预后无差异;结论:目前的证据显示依托咪酯短暂抑制肾上腺皮质功能,但对住院时间、机械通气时间、ICU入住时间及术后死亡率无明显影响。,Annals of Emergency
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