肾囊肿的护理.ppt

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1、肾囊肿的护理,主讲人：张宏,正常的肾脏,右肾冠状切面,肾的解剖位置,肾囊肿,肾囊肿属于良性肿瘤。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但23以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。,概 述,肾囊肿,

2、临 床 表 现,单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无症状，一般直径达10cm时才引起症状，主要表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。,肾囊肿,辅 助 检 查,B超：B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚

3、，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别,CT检查：CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的肿物。囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。,静脉肾盂造影(ivp)：能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。,肾囊肿的鉴别,(1)肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。(2)多囊肾：正如尿路造影所示，该病几乎

4、总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。两个以下者称肾囊肿，两个以上者称为多囊肾，双肾均有多个囊块者首先应该考虑为先天性多囊肾。肾囊肿和先天性多囊肾不分年龄和性别均有可见。,肾囊肿的鉴别,(3)肾积水：肾积水是指肾盂或集合系统扩张和肾脏的某个部位存有液体的异常现象。肾积水症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影 肾囊肿则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。(4)肾

5、外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。,鉴别,多囊肾,概 述,多囊肾为肾实质中有无数的大小不等的囊肿，大者可很大，小者可肉眼仅能可见，使肾体积整个增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。一般为两侧发病，单侧发病者，极为罕见。多囊肾表面为大小不等之囊泡，故表面极为不平，囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间，均不相通。囊壁内面为立方形上许多肾小球有玻璃样变，肾功能逐渐减退，肾小动脉管壁有硬化，故多数（约6075）患者伴发有高血压，依上所述，囊肿之大小，肾功之减退以及高血压的出现都是进行性的。故患者在早年常无任何症状，而40岁

6、以后则发病渐增。本病之预后不佳。,多囊肾,显性遗传,遗 传 方 式 不 同,隐性遗传,外显率接近100%，为成人性多囊肾，较常见，具有家族聚集性，男女均可发病比例相当每个子代均有50%的几率遗传，可连续几代出现患者。,为婴儿型多囊肾，较少见父母多无同样病史，但由于双亲中必然有携带隐性基因者，子代有1/4的发病率。,多囊肾,多囊肾临床表现,钝痛、血尿、尿路感染肾积水：约20%的患者伴有肾积水肾功能损害：隐性多囊肾，发病年龄越小肾损害越重，症状出现越晚，发展相应越慢，尚无有效治疗方法；显性多囊肾患者年轻时肾脏的功能尚能维持机体需要，无明显症状和体征。囊肿随年龄增长可进行性增大，进一步压迫本已缺乏的

7、肾实质，从而使患者逐渐出现肾功能衰竭。心血管及消化系统的症状：40岁以后患者的肾功能逐渐失代偿进入慢性肾功能衰竭阶段，可出现高血压、头痛、恶心、呕吐、虚弱等氮质血症的症状。,肾囊肿,肾囊肿,肾囊肿,治 疗,一、一般治疗 囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B超复查。,二、手术治疗 1、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者 2、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌,手术,肾囊肿去顶减压术,采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。取患侧腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层及腰背筋膜进入后腹膜间隙，放入自制水气囊/气囊，扩大后腹膜间隙放置

8、35min以压迫止血后取出。在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘下穿刺，置入5mm套管针Trocar套管，放入监视器，充盈CO2。其余两套管进入相应腔内操作器械，打开脂肪囊，找到肾囊肿部位，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿与集合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。,护理问题,舒适的改变 与疼痛、血尿等有关焦虑、恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预后有关营养失调 与消化吸收不良、进食不当有关有外伤的危险 与高血压急性发作有关潜在并发症：感染、出血、肾功能衰竭。,术前护理,1、心理护理：术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安全、有效的优点，并且告知术后可能

9、出现的并发症，减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人的信任。,2、一般护理：积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化。,3、术前常规 护理：术前禁饮食、肠道准备、备皮等,术后护理,1、生命体征的监测,2、引流管的护理,术后给予床旁心电监护，严密观察呼吸、心率、血压及氧饱和度的变化。,1、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流管，保持引流通畅2、观察并准确记录引流的颜色、性状及量，24h100mL3、做好会阴部的护理2次/日4、留置尿管在术后24小时拔除，鼓励患者多饮水自行排尿,3、呼吸道的护理,观察呼吸的情况，给予低浓度持续吸氧（24升/分），保持呼吸道通畅，鼓

10、励患者有效地咳嗽。,4、饮食、活动,患者肠功能恢复后，饮食从流质逐渐过渡到普食，术后一周恢复正常饮食。无特殊不适应鼓励患者早下床活动,术后并发症的护理,并发症,腹膜，血管及肠管损伤,皮 下 气 肿,肾实质出血,肾周血肿,高碳酸血症,腹壁穿刺孔出血,术后并发症的护理,腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症：术后24h要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、肛门排气及有无腹胀、腹痛、肌紧张及发热等情况，严重者需行剖腹手术修补。皮下气肿：气腹压力过高，可引起，一般可自行消失高碳酸血症：由于co2气腹所致一过性高碳酸血症，应给与低流量吸氧，促进co2的代谢，护理时应注意观察有无咳嗽、胸痛及神经系统症状

11、。,术后并发症的护理,腹壁穿刺孔出血：术后严密观察穿刺处敷料有无外渗，浸湿后及时更换并加压包扎。肾周血肿：发生肾周血肿并感染是引流不畅，使出血淤积于肾周引起。故应保持引流通畅真确记录量，生命体征平稳后给予半坐卧位，观察体温变化。肾实质出血：常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。,肾囊肿健康宣教,【预后】使用超声影象及CT扫描使单纯性肾囊肿诊断极为精确。每年复查囊肿，观察其大小、形态及内部质地的变化时，超声影象不失为一种好方法。有癌变表现时，可行CT扫描，需确诊的话，随后可穿刺抽吸囊液。大多数囊肿预后较好。,肾囊肿健康宣教,1、一般事项：避免剧烈的体育活动和腹

12、部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。2、控制高血压：这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。3、积极防治尿路感染：多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。,谢谢！,