肩难产的处理.ppt
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1、护理骨干业务讲座比赛课件,肩难产的处理产房 杨娒2014.9.3,目录,一.肩难产的定义二.肩难产的高危因素三.肩难产的并发症四.肩难产的识别五.肩难产的处理六.肩难产的预防七.小结,肩难产的定义,定义:指胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合处,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,从胎头娩出至胎肩娩出时间间隔60秒,叫肩难产。,双肩嵌顿于耻骨联合处,发生率,胎儿体重和肩难产发生率的关系1.2500g4000g时发生率是0.3-1%;2.4000g_4500g时发生率是5-7%;3.50%发生于正常体重儿。,高危因素,1肩难产史2妊娠期糖尿病3过期妊娠4巨大儿5母体个矮6孕前及孕期超重及增重过多
2、7骨盆解剖异常,肩难产的警告体征,1第一产程活跃期进展缓慢;2第二产程延长;3胎头原地拨露;4使用胎头吸引器或产钳助产。胎头吸引器使肩难产增加了2.7%;产钳是3.4%。在产道内,正常情况下胎头俯屈、胎肩内收。当胎头被器械牵拉时,使颈部拉长,胎肩外展,这就是增加了双肩径,换句话说使肩膀变宽,从而使胎肩更有可能嵌顿于母体耻骨联合处,并发症,母亲:1软组织裂伤2肛门括约肌损伤3产后出血4子宫破裂5耻骨联合分离,新生儿:1臂丛神经损伤(麻痹、瘫痪)2锁骨骨折3肱骨骨折4胎儿酸中毒5缺氧性脑病,新生儿左侧锁骨骨折,识别,1胎头在会阴部回缩(乌龟征)2轻轻牵拉不能娩出,肩难产的处理:HELPERR口诀,
3、H=Help 通知增援E=Evaluate 判断是否需要会阴切开L=Legs 屈大腿P=Pressure 耻骨上加压E=Enter 阴道内操作R=Remove 牵出后臂R=Roll 转为四肢着床,H=Help(求救),启动院内急救系统:团队作用、有条不紊救助人员:产科医生 助产士 儿科医生 麻醉医生 护士,E=Evaluate(判断是否会阴切开),目的:为阴道操作增加必要空间肩难产是骨性嵌顿,不是软组织造成的难产,但处理肩难产需要会阴切开;预计有可能出肩困难时,应先行会阴切开。双侧阴部神经阻滞、导尿清理呼吸道不能强行牵拉胎头,L=Legs(屈大腿),.协助产妇屈髋屈膝,使大腿贴近腹部.效果:这
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