基于ESMO指南的mCRC整体治疗策略..ppt
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1、基于ESMO指南的mCRC整体治疗策略,崔越宏上海中山医院,专业资料仅供医药人员参考,P-AVS-2015.10-009 Valid Until 2017.10,声明,本资料仅代表个人观点,旨在促进学术信息的沟通和交流。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书,时隔一年,2015年ESMO指南再次更新,2014ESMO指南:不同治疗目标对应不同强度的治疗,Van Cutsem E,et al.Ann Oncol 2014;00(0):iii1-iii9.,什么因素影响了mCRC治疗决策?,患者特征,年龄,生活质量,患者意愿,肿瘤负荷,毒性范围,合并症,肿瘤位置,肿瘤类型,分子学特征,
2、既往辅助治疗,身体状态,RAS,BRAF,高MSI,治疗需要根据患者个体而量身定做,HER2,2015ESMO指南:不再以四组对患者进行分类,治愈,单纯手术手术&围手术期/术后化疗,疾病控制,疾病进展,不常见;参考文献,化疗+贝伐珠单抗,化疗+靶向药物,继续治疗;维持治疗 或 暂停治疗,继续治疗;维持治疗 或 暂停治疗,继续治疗,BSC,氟尿嘧啶类药物+/贝伐珠单抗减量双药化疗,抗EGFR抗体,再评估/每2-3个月评估肿瘤缓解情况,RAS WT,RAS MT,BRAF MT,RAS WT,RAS MT,BRAF MT,肿瘤细胞减少(肿瘤缩小),van Cutsem,et al.WCGC 201
3、5.,二线治疗,二线治疗,不耐受积极治疗,不耐受积极治疗(但可能获益),患者的临床分类,耐受积极治疗,三药化疗+贝伐珠单抗,双药化疗+抗EGFR抗体,疾病控制(控制疾病进展),肿瘤细胞减少(肿瘤缩小),双药化疗+贝伐珠单抗,疾病进展,7,变化一:增加“Fit/Unfit-能否耐受积极治疗”变化二:更新“治疗目标”变化三:在不同的治疗目标下,根据分子分型决定治疗方案,2015ESMO指南较2014年主要有三点变化,2015 ESMO指南变化一:增加“Fit/Unfit-能否耐受积极治疗”,治愈,单纯手术手术&围手术期/术后化疗,疾病控制,疾病进展,不常见;参考文献,化疗+贝伐珠单抗,化疗+靶向药
4、物,继续治疗;维持治疗 或 暂停治疗,继续治疗;维持治疗 或 暂停治疗,继续治疗,BSC,氟尿嘧啶类药物+/贝伐珠单抗减量双药化疗,抗EGFR抗体,再评估/每2-3个月评估肿瘤缓解情况,RAS WT,RAS MT,BRAF MT,RAS WT,RAS MT,BRAF MT,肿瘤细胞减少(肿瘤缩小),van Cutsem,et al.WCGC 2015.,二线治疗,二线治疗,不耐受积极治疗,不耐受积极治疗(但可能获益),患者的临床分类,耐受积极治疗,三药化疗+贝伐珠单抗,双药化疗+抗EGFR抗体,疾病控制(控制疾病进展),肿瘤细胞减少(肿瘤缩小),双药化疗+贝伐珠单抗,疾病进展,老年是mCRC患
5、者不能使用化疗的主要原因,43%患者未接受化疗的原因为年龄问题,仅次于合并症,CT,chemotherapy;mCRC metastatic colorectal cancer.Parakh S,et al.J Geriatr Oncol.July 17,2015.Epub ahead of print.,10,中/低强度化疗联合贝伐珠单抗显著延长70老年患者PFS,Cunningham D,et al.Lancet Oncol.2013;14(11):1077-1085;2.Price TJ,et al.ASCO 2011.Abstract 510;3.Aparicio T,et al.AS
6、CO 2015.Abstract 3541.,*Study was not powered to detect differences in OS between treatment arms.#CT,LV5FU2,FOLFOX,or FOLFIRIBev,bevacizumab;cape,capecitabine;PFS,progression-free survival;OS,overall survival;HR,hazard ratio;CI,confidence interval;CT,chemotherapy.,11,老年患者应用贝伐珠单抗不显著增加各级不良事件发生率,Cassid
7、y J,et al.J Cancer Res Clin Oncol.2010;136:737-743.,贝伐珠单抗显著延长PFS(HR 0.58;95%CI 0.490.68)OS(HR 0.85;95%CI 0.740.97),*Pooled analysis of 3,007 patients enrolled in 4 metastatic colorectal studies(NO16966,AVF2107g,AVF2192g,and E3200).CI,confidence interval;ATE,arterial thromboembolicevent;VTE,venous th
8、romboembolic event;WHC,wound-healing complication;GI,gastrointestinal;CHF,congestive heart failure.,12,变化一:增加“Fit/Unfit-能否耐受积极治疗”变化二:更新“治疗目标”变化三:在不同的治疗目标下,根据分子分型决定治疗方案,2015ESMO指南较2014年主要有三点变化,2014ESMO指南:患者分组更多的从临床表现入手,依据转移灶是否可切进行分类,Schmoll HJ,et al.Ann Oncol 2012;23:2479-2516.,2015 ESMO指南变化二:更新“治疗目标
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