伤口基础知识、湿性愈合理论及伤口的评估与治疗.ppt

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1、1,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口基础知识、湿性愈合理论及评估与治疗原则,2,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,了解皮肤,人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。全身皮肤面积约有7600cm2。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。pH值为4.55.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。,3,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,皮肤的结构,表

2、皮层真皮层皮下脂肪层下层为筋膜、肌肉组织及骨头,4,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,皮肤的功能,感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌、排泄和吸收,5,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口的定义,正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。,6,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口的分类,以愈合时间分以受伤原因

3、分以生理结构分以愈合类型分以愈合过程分以颜色分,7,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口分类1以愈合时间分,急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口,8,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,急性伤口,指愈合过程符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能快速正常的愈合愈合起于止血阶段主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口,9,30 January 2023,Coloplast Acade

4、my-Wound Management,慢性伤口,愈合时限延长的伤口需借助外力才能愈合的伤口不能正常愈合因血液供应匮乏，缺少止血阶段沾染或污染的伤口，发生感染后形成,10,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口分类2以受伤原因分,受物理伤害的伤口电击/触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口（冻伤或烧伤）动静脉血管功能障碍导致的伤口,11,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口分类3以皮肤生理结构分,部分皮肤缺损的伤口（Partial thic

5、kness wound）：全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：,12,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口分类4以愈合类型分,部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）：全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：,13,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口分类4以愈合类型分,1.Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式)手术切口2.Delayed pr

6、imary healing 延迟愈合伤口 开放性手术切口3.Secondary wound healing 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等4.Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 单纯表皮愈合的伤口 擦伤,14,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口分类5以愈合过程分,愈合的三阶段：炎症期修复期（或增生期）成熟期（或再生期）,15,30 January 2023,Coloplast Academy-Wou

7、nd Management,正常伤口愈合过程,伤口收缩与止血清除坏死组织,炎症期,修复期（增生期）,成熟期,肉芽组织形成,上皮化,毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型,16,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,炎症期,主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞和巨噬细 细胞的活动现象：凝血、炎性反应 伤口的特征：红、肿、热、痛 持续时间：0-3天,17,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,第一阶段：炎症期,表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤口此期会持续1-5天；若感染或有坏

8、死组织存在，则此期延长会使伤口愈合延迟。在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓液。,18,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,修复期（增生期）,主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生。持续时间：1-21天伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。又分为：肉芽形成期上皮再生期,19,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,第二阶段：修复期（肉芽组织形成，上皮再生）,当伤口清创后，首

9、先是肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现，其次是伤口表面被上皮增生的覆盖,最后是伤口缩合,这些可能同时发生.表现为肉眼可见鲜红色的肉芽组织生长，血液丰富。,20,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,成熟期,主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组伤口特征：伤口瘢痕收缩，颜色变浅持续时间：21天至数年,21,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,第三阶段：成熟期,由于伤口创面已有完整的血管网供应，肉芽组织由鲜红色变为淡红色及淡粉色，最后与周围皮肤

10、类似着色，此时不规则排列的胶原蛋白也由新合成的排列规则的弹性胶原蛋白取代.表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。,22,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口分类5以伤口颜色分,黑色伤口（黑色期）黄色伤口（黄色期）红色伤口（红色期）粉色伤口（粉色期）,23,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,黑色伤口（Black）,缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无,24,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Manage

11、ment,黄色伤口（Yellow）,有腐肉、渗出液或感染,25,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,红色伤口（Red）,健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中,26,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。,粉色伤口（Pink）,27,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,影响伤口愈合的因素,全身性因素：局部性因素：,28,30 January 2023

12、,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素1年龄,年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少皮脂腺分泌功能减低 皮肤干燥、表皮与真皮的附着力减低再生能力弱多种因素的综合作用造成,29,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素2营养不良,胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨噬细胞形成维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营养素营养不良的病人有：癌症

13、、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外科手术或严重外伤,30,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素3血液循环系统功能状态,动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄 血供不足静脉功能不全：瓣膜功能不全 回流受阻 静脉压力升高 组织水肿,31,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素4潜在性或伴发疾病,糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合

14、成受阻；伤口感染机会增多肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出血时间过长免疫力低下：艾滋病、癌症,32,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素5肥胖及吸烟,肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能吸烟：尼古丁引起血管收缩 烟龄，每日吸烟量,33,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素6用药情况,化疗药物：减少骨

15、髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期,34,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素7放射治疗,抑制骨髓 白细胞减少 血小板减少局部皮肤黏膜改变,35,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,全身因素8心理状态,精神压力大、忧郁症、失

16、眠等病人 自身免疫力减低影响食欲：营养摄入不足积极、乐观、向上的心理 有利于伤口愈合消极、悲观、抑郁等负性心理 延迟伤口愈合（儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少）,36,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素1不当的局部处理措施,烤灯按摩刺激性的伤口清洗液选择不当的外用药或敷料,37,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素2伤口的温度和湿度,温度：保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加108%；湿度：保持伤口适当的湿

17、度会促进表皮细胞增生的速度增快50；没有感染的伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生。,38,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素3微生物污染,伤口的菌落数105/cm3白细胞不能抑制大量细菌活动 感染伤口局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积 细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗,39,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素4异物,异物包括：细菌坏死组织细胞碎片、痂皮外科缝线外界

18、颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体伤口敷料残留物，如纱布纤维血肿、残留血块都是培养细菌的温床影响伤口的收缩过程结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢,40,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素5活动,邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复。压力、摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成,41,30 January 2023,Coloplast Academy-

19、Wound Management,局部因素6血流量和氧张力,良好的局部血液循环，既能保证所需要的营养和充足的免疫细胞，也有利于吸收坏死物质，使细菌很少有植入繁殖的机会，从而令伤口得以快速愈合。血液供应受解剖位置、切口部位、自身疾病（特别是动脉粥样硬化）和缝线张力等影响，如头部的血管丰富，其伤口愈合也快。局部给氧并不能加速伤口愈合，只有提高血氧分压才有利于伤口愈合。,42,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素7手术操作,术中过度牵拉、皮瓣分离失当、伤口包扎过紧使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响。合理使用电凝止血及正确

20、的清创和缝合等，均有利于伤口愈合。,43,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,局部因素8无效的血纤维蛋白分解,血纤维蛋白是凝血过程的反应物凝血初期，所产生的血纤维蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物质出现使伤口愈合血纤维蛋白没有被分解而覆盖在伤口上，会阻碍氧气、营养的输送及抑制细胞内废物的排出,44,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,传统伤口处理方法及弊病,方法：保持开放伤口，促进伤口结痂伤口干燥弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓

21、慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤,45,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,干性愈合环境就好象,46,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,细胞只会“游泳”，不会“飞”！,47,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口湿性愈合环境理论 1958年，奥兰（Odland）发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。,1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪

22、)实验中证实伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。,48,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口湿性愈合环境理论 1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。,1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。“伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用

23、的。密闭的环境-保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了适宜的温度，湿度及PH值。,49,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,50,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口湿性愈合原理,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。研究证明,相对低氧环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽组织

24、的形成,促进伤口愈合。（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。,51,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口湿性愈合原理,（3）促进多种生长因子的释放 伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化 生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。（4）有利于细胞增殖分化和移行:细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质。因此，

25、湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。,52,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口湿性愈合原理,（5）降低感染的机会 闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持创面恒温 利于细胞有丝分裂；（7）保持创面湿润：无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢，减轻疼痛。,53,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,

26、湿性伤口愈合理论,54,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口敷料的发展,55,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口评估与治疗原则,56,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,最佳伤口处理方案的步骤,57,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,第一步：伤口评估,58,30 January 2023,Coloplast Academy

27、-Wound Management,伤口评估的目的,提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料。以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计。预知可能需要的治疗时间及费用。以发展出有系统且实用的临床方法以供有效教学之用。,59,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,完整的伤口评估,个人因素全身性因素局部性因素,60,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,个人因素,营养的评估疼痛的评估心理、生理、社会等的评估,61,30 January 2023,C

28、oloplast Academy-Wound Management,全身性评估的内容,年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况,62,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,局部性评估,创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位,63,30 January 2023,Colopla

29、st Academy-Wound Management,康惠尔山,黑色期,黄色期,红色期,粉色期,渗出液,伤口分期,64,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口测量,二维面积:长宽结痂伤口需先除去上面结痂,才可測得深度使用测量尺拍照,头,脚,65,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口测量,三维面积:长宽深伤口注膜伤口注水工具：探针、棉棒、换药钳/镊,头,脚,66,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Manageme

30、nt,伤口测量窦道,瘘管,潜行描述,时钟法,举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道.,窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.,67,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口测量,68,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,使用测量工具或参照物,康惠尔伤口尺 棉棒 换药器械,69,30 January 2023,Col

31、oplast Academy-Wound Management,伤口渗出液(Exudate),量-少量(5ml/24小時)中量(5-10ml/24小時)多量(10ml/24小時)-衡量敷料的干、湿作记录 顏色-清澈,粉紅水样,黃脓,黄绿脓,褐色 气味-伤口感染所产生的恶臭味-除去不透气敷料時会有气味,70,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口感染,局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭全身性：发热、白细胞升高细菌培养：细菌数大于100000个/ml伤口延迟愈合,71,30 January 2023,Coloplast Acade

32、my-Wound Management,伤口局部评估,周围皮肤:颜色弹性硬化水肿完整性浸润皮炎,糜烂.病人的疼痛度:从0（无痛）10（最痛）来记录,72,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口评估结果与记录,伤口评估记录表姓名：性别：年龄：病区/床号：住院号：评估日期 伤口评估：伤口类型：外科伤口/压疮/糖尿病溃疡/静脉溃疡/动脉性溃疡/癌性伤口/放射性损伤/瘘管/其他程度/分期：部位：；范围：；潜行：伤口清洁程度：清洁伤口/污染伤口/感染伤口伤口基底部颜色：红色组织；黄色组织；黑色组织伤口渗液：量：少量；中等；大量 颜色：清

33、澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；气味：无味；有异味；有臭味伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；疼痛：局部/全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段曾给予的处理：影响伤口愈合的因素：全身性：年龄/营养不良/糖尿病/神经系统疾病/免疫抑制剂/凝血机制不全/药物/激素局部因素：感染/结痂/异物/水肿/干燥/渗液过多,73,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,第二步：确定伤口需求,74,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Managem

34、ent,创面局部评估的目的,选用合适的敷料护理，配合必要的辅助治疗,Wound-bed 准备,愈合延迟感染“不确定”因素,预期能顺利愈合,全身性评估患者,治疗原发病,创面局部评估,确定患者的关注,“普通”创面,“复杂”创面,75,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,Wound-bed Preparation 伤口床准备,“伤口床”准备,伤口床准备完成,复杂创面,T,“普通”创面,“复杂”创面,软组织处理,I,抗感染处理,M,渗液的管理,E,创缘的处理,76,30 January 2023,Coloplast Academy-Wo

35、und Management,康惠尔山,清除坏死组织,吸收渗出液，促进肉芽生长,抗感染,促进上皮爬行,T,I,M,E,77,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,TIME 原则,The(TIME)acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架：T=Tissue management 软组织的处理（清创）I=Infection or inflammation control 控制感染或炎症M=Moisture Balance 湿润平衡E=Edge of Wound

36、伤口边缘,11,（By 2002 WCET meeting）,78,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,T=Tissue Management 软组织的处理,评估非存活组织和伤口特性伤口清创是基本的处理原则,方法:外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创使用水合或保湿敷料 机械清创干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创含碘产品 生物/寄生虫清创虫卵治疗,79,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,I=Infection

37、or Inflammation Control 感染/炎症的控制,伤口内细菌侵害的程度可分为:,细菌数量的增加=临床感染体征的增加,细菌数量,污染/定植,严重定植/局部感染,感染,感染伤口的处理原则,减压和固定 清创 外科手术 局部/全身治疗伤口冲洗液/消毒剂/杀菌剂抗生素敷料,81,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,M=Moisture Balance 湿润平衡,慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料,16,82,30 January 2023,C

38、oloplast Academy-Wound Management,吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题,伤口浸渍敷料渗漏损害周围正常皮肤,正确选择敷料非常重要！,83,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,E=Edge of wound 伤口边缘,伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。,17,84,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Ma

39、nagement,康惠尔山,清除坏死组织,吸收渗出液，促进肉芽生长,抗感染,促进上皮爬行,T,I,M,E,85,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,第三步：选择合适的产品,86,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料,87,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,第四步：辅助治疗/原发病处理,88,30 January 2023,Coloplast Ac

40、ademy-Wound Management,原发病处理,糖尿病高血压低蛋白血症自身免疫性疾病恶性疾病血液病血管功能不良感觉性或者运动性障碍性疾病重要脏器功能不全,89,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,第五步：跟踪与教育,伤口评估全身性/局部性,确定伤口需求,选择合适产品,辅助治疗原发病处理,跟踪与继续教育,1,2,3,4,5,90,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,跟踪与教育医务人员与患者,良好的人际交流技巧了解患者和协作的其他医护人员对治疗的期望、自我照

41、顾的能力以及可利用的医疗资源掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理个性化对待患者娴熟的创面评估技能对创面愈合过程的病理生理的全面理解具备对患者进行教育的知识估算治疗费用同情心,91,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口护理的一般原则,最佳5步法,A。全面正确评估患者，包括一般健康状况，局部伤口情况，社会环境及经济能力B。确定伤口护理的需求C。根据具体的需求，选择合适的护理用品D。必要的支持治疗E。伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育,92,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Manag

42、ement,伤口换药,换药的目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长,93,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口换药,换药的基本原则：无菌原则清除失活坏死组织保持、促进肉芽生长 促进伤口愈合,94,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,清洗伤口,伤口清洗的目的：除去异物、细菌或坏死组织，避免细菌感染，促进细胞增生。,95,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management

43、,常用的伤口清洗液生理盐水双氧水 碘剂 甲硝唑 洗必泰含氯消毒剂,伤口清洗液的选择,96,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,生理盐水不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适的伤口清洁溶液。作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果。是所有伤口最安全和合适的洗剂足够让外科伤口保持干净,伤口清洗液的选择,97,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,双氧水利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机械性清创。作用：感染伤口(厌氧菌)

44、清洁和除臭。注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解血凝块，引起出血及形成皮下气肿的危险，不能用于深洞。会损坏泡沫敷料的发泡结构，从而影响敷料的吸收性,伤口清洗液的选择,98,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,皮维碘作用：接触皮肤或粘膜时缓慢释放碘来杀菌。抵抗革兰氏阴性和革兰氏阳性菌，霉菌和芽胞。注意：对纤维母细胞和白血球有毒性，有神经吸收危险，大范围使用有全身性吸收后代谢性酸中毒，皮肤易过敏。,伤口清洗液的选择,99,30 January 2023,Coloplast Academy-W

45、ound Management,甲硝唑作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口。注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。刺激性强的抗生素和防腐剂溶液会引起细胞毒性并延缓伤口愈合。,伤口清洗液的选择,100,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,洗必泰一种防腐消毒剂作用:对大范围的革兰氏阴性和革兰氏阳性菌有效.注意:对活组织毒性低,对嗜酸杆菌,真菌,芽胞,病毒无效,抗菌能力会被血或有机物减低.,伤口清洗液的选择,101,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,高氯盐

46、溶液作用:杀菌,防臭,消毒,漂白,可用于无感染失活组织及感染伤口的消毒.注意:对纤维母细胞有毒性,延缓胶原合成,减慢上皮爬行,延长急性炎症反应,引起毒素释放,抗菌能力会被有机物而失效.,伤口清洗液的选择,102,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,传统清洗方法：棉球和纱布擦洗伤口最有效的方法：注射器或冲淋设备冲洗伤口；污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗有效冲洗压力 8-12磅/平方英寸，30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸（2.5cm）处冲洗伤口。清洗伤口时，不应损伤健康的组织。,伤口清洗方法,103,30 January

47、 2023,Coloplast Academy-Wound Management,1）对预测的菌种有效2）注意使用浓度3）不要引起过敏和皮炎4）短时间内出现消毒效果5）不引起疼痛刺激、不延误愈合和不产生体内毒素,选择消毒液时应遵守以下原则：,104,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口换药,注意事项：如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外。若伤口需注洗，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器。注洗时力度柔和，避

48、免过度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出。清洁顺序：(1)对清洁伤口：棉球由创缘向外消毒切口周围皮肤两次（勿使清洗液流入切口）(2)对感染伤口：棉球由外周向创缘切口周围皮肤2次（勿使清洗液流入切口）右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不可相碰。,105,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,例：换药过程,准备和开启清洁液（手套、清洁液、纱布垫和弯盘）放置在一个清洁、平坦的台面上，附近一个垃圾篓,106,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,用接近体

49、温的清洁溶液（生理盐水）冲洗创面冲掉伤口松散的组织,107,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,确保敷料的温度接近体温，以保证病人的舒适,108,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,轻轻地用纱布垫把创面边缘擦干选择一种超过创面边缘2-3cm的敷料,109,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,采用无接触使用法,110,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Ma

50、nagement,敷料的中心对准创面覆盖,111,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,用手压住敷料约30秒钟，以助定位开始敷料呈黄色,112,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,无痛去除：轻轻揭开敷料边缘,113,30 January 2023,Coloplast Academy-Wound Management,一只手扶住敷料，另一只手轻轻牵拉敷料边缘使之松动离开创面请按此法沿敷料四周牵拉直到敷料松脱,114,30 January 2023,Coloplast