肺癌分子靶向药物治疗病例分享 课件.ppt

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3、收入院。既往体健，否认吸烟史月经婚育史、家族史无特殊PS评分3分查体：SpO2 94%（吸氧2L/min）浅表淋巴结未触及，左肺叩诊浊音，左肺呼吸音明显减弱。,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,左肺尖周围型肺癌、伴双肺内、左胸膜多发转移，左侧胸腔积液，纵隔内多个小淋巴结影，,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,左固有上叶支气管狭窄,病理：少量异型腺样上皮细胞,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,胸水沉渣切片见腺癌细胞团。免疫组化：Napsin+，TTF-1+，CK7+，CEA+，CK20-，MC-,符合腺癌细胞考虑（肺来源）,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,左上肺腺癌IV期左侧癌性

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5、SCO Abstract 7519.5.Mitsudomi T,et al.Lancet Oncol 2009;DOI:10.1016/s1470-2045(09)70364-X.,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,治疗前,治疗3月后,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,治疗前,治疗3月后,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,坚持门诊随访定期复查胸部CT肺部病灶大致同前连续服用3年后，2015年6月出现全身皮疹，无法耐受，自行该为隔天服用吉非替尼2015至2017年没有来医院定期复诊,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,双肺肿块较前明显增多、增大,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,病灶明显

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8、2L/min）浅表淋巴结未触及，桶状胸，左肺可闻及干湿性啰音。,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,左肺上叶舌段中央型肺癌并阻塞性炎症，纵隔及左肺门多发稍大淋巴结。,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,左肺下舌段支气管肿物完全堵塞管腔,病理考虑鳞癌,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,4R淋巴结病理诊断鳞癌,PAP染色,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,左上肺中央型肺癌（鳞癌）IIIb期（T3N3M0）,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,腺癌患者EGFR突变率50%不吸烟腺癌EGFR突变率6070%鳞癌患者EGFR突变率10%,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,患

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11、ncol.2015;10(9Suppl 2):Abstract MINI13.04,抗血管生成治疗肺鳞癌患者,肿瘤通过分泌VEGF，激活VEGFR通路，促进血管新生，为肿瘤提供供给抑制VEGFR通路能够破坏血管新生，截断供给，饿死肿瘤细胞,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,Ramucizumab:是一种人源化的IgG1单克隆抗体，特异性结合于VEGFR-2胞外段,Garon E B,et al.The Lancet,2014,384(9944):665-673.,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,PFS,OS,获批转移性NSCLC二线治疗适应症,Garon E B,et

12、al.The Lancet,2014,384(9944):665-673.,肺癌抗血管生成药物研究现状,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,治疗前,治疗2月后,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,治疗前,阿帕替尼治疗2月后,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,抗血管生成治疗能提高鳞癌患者生存EGFR单克隆抗体用于晚期肺鳞癌还需更多前瞻性研究来明确目前肺鳞癌靶向治疗研究不甚满意，新靶点的研究大多处于探索阶段,肺癌分子靶向药物治疗病例分享,肺癌进入精准治疗时代：根据分子分型决定治疗方案,EFGR激活突变,ALK 易位,吉非替尼厄洛替尼,阿法替尼,克唑替尼Alectinib,EGFR WT/ALK-非鳞癌,EGFR WT/ALK-鳞癌,46个周期 含铂双药,46个周期 含铂双药,+/贝伐珠单抗+/-维持治疗派姆单抗,PDL1+50%,按EGFR、ALK、组织学和PDL1分层,总结,抗血管生成治疗,奥希替尼,晚期NSCLC一线治疗的过去、现在和将来,过去,现在,将来,