创伤性窒息ppt课件.ppt

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1、创伤性窒息,概述,钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。闭合性胸部损伤中一种较为少见的综合病症，其发生率约占胸部损伤的2%-8%。,概述,多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴有胸壁骨折。但是当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨的骨折之外，还可伴有胸腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难、休克。,病因,严重胸部上腹部挤压伤坑道塌方房屋倒塌车祸 车辆碾压人群骚乱踩踏巨浪冲击非创伤原因（少见）：分娩、剧烈呕吐、呛咳、癫痫发作等。,发病机制,生理条件下，胸腔内负压4-8cmH2O，可维持正常的呼吸和循环功能。当胸部或上腹部突然收到剧烈挤压，反射性引起

2、深吸气，会厌紧闭，声门痉挛，胸腔内压骤然升高，心脏及大血管受压，尤其是上腔静脉系统缺乏完整的瓣膜，突然高压导致右心血液逆流到上腔静脉所属的引流区域广泛的静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血,发病机制,血流动力学改变引起的相应复杂的病理生理改变，继而引起相应组织器官形态及功能的改变。脑皮质、视网膜、眼结膜、口腔粘膜、以及面部、颈部、上胸部皮肤出现弥散性点状瘀斑，严重的引起脑缺氧、脑水肿、颅内压升高。其严重程度与所受压力大小、挤压作用时间长短等密切相关。,临床表现,皮肤瘀斑：面部、颈部、上胸部皮肤广泛的弥散性紫蓝色或紫红色瘀斑，针尖样大小，可融合成片。（外伤

3、性紫绀、挤压伤紫绀综合征）粘膜瘀斑，甚至出血：口腔、球结膜、鼻腔粘膜视力障碍：暂时性或永久性（视网膜出血）外耳道出血、耳鸣、听力障碍：鼓膜破裂,临床表现,神经系统：一过性意识障碍、头昏、头胀、头痛、烦躁不安、谵妄、四肢痉挛性抽搐、肌张力增高、腱反射亢进（脑水肿、脑内轻微的点状出血），严重者可发生昏迷或死亡（脑内静脉出血、血肿形成）呼吸系统：呼吸急促、窒息感、严重时呼吸困难。（肺毛细血管破裂，肺实质广泛出血）循环系统：心悸、心搏骤停,辅助检查,X线胸片：肺内的弥漫性浸润，肺挫伤。表现为斑点状浸润或者局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。范围可由小的局限区域到一侧或双肺。其改变

4、约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后46小时，经治疗后一般在伤后23天开始吸收，完全吸收需23周以上 肺CT：X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。,诊断与鉴别诊断,诊断要点：外伤史：典型临床表现X线胸片、CT检查,诊断与鉴别诊断,注意与创伤性湿肺 鉴别。创伤性湿肺是一种常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压、坠落等，二者病因相似。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔体积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有肺间质和肺泡内的血液渗出及间质性肺水肿。临床表现主要

5、表现为呼吸困难。但没有眼部的充血、出血等变化，也没有面部、上胸部的皮肤的淤血点。,诊断及鉴别诊断,创伤性窒息病人，根据有胸部及上腹部挤压伤史及典型的临床特征，诊断多较容易。但应对全身进行仔细检查，判明有无其他部位的合并伤。并行胸部X线及CT扫描，以了解有无骨骨折及胸内脏器损伤动态心电图检查，血清肌酸磷激酶（CPK）及其同工酶（CPK-MB）以及心脏肌钙蛋白等的检查，对排除心肌挫伤的诊断有重要意义。颅脑CT、MR，明确颅内出血及脑损伤情况。腹部CT，了解腹腔脏器损伤。创伤造成的全身其他部位的多发伤。肢体多发骨折、挤压伤可致骨筋膜室高压综合征、脏器损伤、内出血、休克、继发肾功能损害、肝功能损害、出

6、现MSOF,治疗及预后,对于单纯创伤性窒息患者仅需在严密观察下给予一般对症治疗。半卧位休息保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、排痰，。氧气吸入：有胸闷、呼吸困难者，给予氧气吸入；有支气管痉挛者给予解痉药物如氨茶碱、激素等治疗,治疗及预后,适当的镇痛及镇静。必要时应用抗菌药物预防感染。需要静脉输液时，要注意控制输液速度及输液量，避免引起肺水肿。肺挫伤严重，影响呼吸功能，可予以气管插管或气管切开，机械通气，纠正低氧血症。高压氧对缺血缺氧组织有良好的治疗作用，可促使水肿消退、淤血吸收。,创伤性窒息本身很少引起严重后果，其预后主要取决于创伤的严重程度及合并损伤的严重程度。可能合并存在多种并发伤，如肋骨骨折、血气

7、胸、心脏挫伤以及容易忽略的脊柱骨折。注意患者体位以及对脊柱保护。,营养心肌治疗：有合并心脏损伤者，其临床表现可以从无症状到发生心源性休克，可以心绞痛、各种心律失常等。心电图可无明显变化，或出现心肌缺血、心肌梗死的ST-T改变。脑保护治疗：颅内的点状出血和脑水肿，可产生脑缺氧、颅内压增高，颅脑损伤可出现肢体残疾、智力低下等后遗症。如有局灶性颅内出血具备手术指征可开颅手术减压止血等治疗。,治疗及预后,单纯创伤性窒息，一般预后较好。皮肤瘀斑、眼部变化一般在1-3周吸收消退。严重的胸内及颅脑损伤也可危及生命，或者致残。肺挫伤渗出，经过及时有效治疗，一般伤后3天开始吸收，完全吸收一般2-3周或以上。,总结,创伤性窒息特点：恐怖的受伤史。恐怖的外表：上半身紫绀+红眼心理的恐惧反应无特殊治疗，主要对症处理及针对各种合并伤一般预后良好。,