冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理PPT资料(完整版)课件.ppt

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1、冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理,冠心病（coronary heart disease）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,左冠回旋支,左冠前降支,左冠状动脉主干,前面观,右冠状动脉,第一对角支,第二对角支,第一及第二钝缘支,心脏的血管：冠状动脉,后面观,冠状窦,右冠状动脉,后降支,心脏的血管：冠状动脉,冠状动脉的解剖,Company Logo,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 放射性核素 心脏CT,动态心电图,心电图,3、饮食不宜过饱，清淡饮食

2、术后不良反应的观察及护理3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；诊断冠心病常需要做哪些检查？什么情况应考虑冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗？术后护理 2.球囊成形术扩张血管术后不良反应的观察及护理术后不良反应的观察及护理4、肢体制动时间及运动5、室颤或阵法性室性心动过速2、栓塞：注意观察双下肢足什么情况应考虑冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗？（4）导尿术（2）心理疏导指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管

3、送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠状动脉造影术（Coronary arteriography,CAG）,冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。,Company Logo,Company Logo,8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：

4、如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。术3h内尿量最好能达800ml。6-8h后可以拆除止血器。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。诊断冠心病常需要做哪些检查？4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来

5、，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。术后不良反应的观察及护理Company Logo4、肢体制动时间及运动,左冠造影正常影像,左冠状动脉造影正常影像,Company Logo,右冠状动脉造影正常影像,冠状动脉的异常情况,Company Logo,左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。,尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。,Company Logo,经桡动脉造影操作顺序：桡动脉 肱动

6、脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口,Company Logo,经股动脉冠脉造影操作顺序：股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口,Company Logo,经皮冠状动脉介入（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。,闭塞的血管,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血

7、流恢复,朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞,经皮冠状动脉介入治疗,1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,什么情况应考虑冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗？,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）4、尿潴留（1）术前训练诊断冠心病常需要做哪些检查？血运：观察术肢皮肤的温度、颜色、感觉、触觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，术肢

8、上臂是否肿胀。定期检测血小板、出凝血时间的变化。7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。Company Logo3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；诊断冠心病常需要做哪些检查？术后护理 1.球囊成形术扩张血管Company Logo术后不良反应的观察及护理右冠状动脉造影正常影像Company Logo左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。术后护理 2.,PCI 禁 忌 症,1.对碘过敏。2.合并严重心肺功能不全。3.合并严

9、重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。5.严重肝、肾功能不全。6.发热 感染 凝血障碍7.严重三支病变,术前准备？,清淡饮食,良好睡眠,严格按医嘱服药,预防感冒,心理准备,检查,术后护理 1.心电监护,冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞,术后护理 2.穿刺肢体护理,1.加压包扎：桡动脉止血器每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.穿刺局部：有无出血、血肿。3.血运：观察术肢皮肤的温度、颜色、感觉、触觉的改

10、变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，术肢上臂是否肿胀。4、肢体制动时间及运动术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。,术后护理 3.适量饮水清淡饮食,1、患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。3、饮食不宜过饱，清淡饮食,术后护理 4.抗凝的护理,遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀。,术后不良反应的观察及护理,

11、1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等2、栓塞：注意观察双下肢足 背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等,Company Logo,术后不良反应的观察及护理,4、尿潴留（1）术前训练（2）心理疏导（3）诱导排尿（4）导尿术5、低血压：严密观察6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解,Company Logo,术后不良反应的观察及护理,7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。,Company Logo,The End,Thank You!,感谢观看,