八纲辨证、气血津液辨证及脏腑辨证要点课件.ppt

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1、八纲辨证、气血津液辨证及脏腑辨证要点,八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领；脏腑辨证是指收集四诊资料运用藏象理论辨别病变所在脏腑本课将重点介绍八纲基本证候、气血津液辨证及脏腑辨证,课 前 导 读,课 程 结 构,第一部分 八纲辨证,概念,运用,辨别,八纲,表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领,八纲辩证,四诊资料,八纲,病位表里病性寒热病势虚实病类阴阳,辨证方法,八纲基本证候,1.表里辨证,2.寒热辨证,3.虚实辨证,4.阴阳辨证,1.表里证表证,六淫等外邪经皮毛、口鼻侵入机体所产生的证候,病邪,外感六淫,病位,肌表,表证,病证,主症,恶寒发热，脉浮,常症,头身疼痛、鼻塞

2、、流涕或喷嚏,或症,咽喉痒或痛，微咳,病机,外邪袭表，卫阳被郁,特点,发病急，病程短，病情轻，主见于外感病初期阶段,表里证里证,疾病深入于里，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候,病邪,表邪传里，或外邪直中情志、饮食、劳倦等内伤失调，病理性产物性病因,病位,脏腑、气血、骨髓等,里证,病证,非表即里,无新起恶寒发热并见，脏腑功能、气血失调等症状,病机,脏腑功能失调、气血失调等,特点,起病可急可缓，病程长，病情重,2.寒热证热证,感受热邪，或阴虚阳亢所表现的证候,热证表现特点,发热、恶热喜冷,面红目赤，舌红苔黄、排出物黄或赤,痰、涕等排出物粘稠,口干咽燥欲饮，鼻腔干燥，舌苔干燥少津，大便秘结，小便短

3、少,烦躁不宁，善言好动，表情丰富，脉数,热,黄(赤),稠,燥,动,热证分类,表热证,风热病邪侵袭肌表的证候，表证，伴渴、头痛、汗出、脉数等,阳热或阴虚火旺的证候，主要指里实热证,里热证,寒热证寒证,感受寒邪，或阴盛阳衰所表现的证候,寒证表现特点,恶寒、畏寒、肢冷、腰背腹肢等冷痛,面色白，舌淡白、苔白，排出物色白,痰、涎、二便等排出物清稀,口不渴，苔润滑,屈身蜷卧，喜静少动，表情淡漠，脉迟,静,润,稀,白,冷,寒证分类,表寒证,里寒证,寒邪侵袭肌表的证候，表证，伴新起恶寒、无汗、脉紧等,阴盛与阳虚的证候，主要指里实寒证,3.虚实证实证,邪气亢盛所表现的证候,实证表现特点,病程较短，发病急暴,症状

4、明显，痛剧拒按，舌老、脉实,胸腹胀满，痰涎壅盛，舌苔厚,二便不通，气、血、水、食、虫等停聚,新短,强烈,有余,停聚,实证分类,表实证,风寒束表，腠理郁闭的证候，即表寒证,里实证,里实寒证,里实热证,虚实证虚证,正气不足，邪气不盛所表现的证候,虚证表现特点,病程较长，发病缓慢,神疲乏力，痛缓喜按，舌嫩、脉虚,气短声低，苔少或无苔,二便失禁，气血阴阳津液精等耗损,耗损,不足,衰弱,久长,虚证分类,里虚寒证,里虚热证,4.阳证与阴证,阴证,八纲的总纲,里证寒证虚证,阳证,表证热证实证,症状归类的纲领,阳邪致病，病变较快，症现于外、向上、易发现，表现兴奋、躁动、亢进、明亮、数疾,阴邪致病，病变较慢，症

5、显于内、向下、不易发现，表现抑制、沉静、衰退、晦暗、迟缓,阳证与阴证分类,阳盛与阴盛,阳虚与阴虚,亡阳与亡阴,阳热炽盛所表现的证候,壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤烦躁/神昏谵语，腹胀满痛拒按、尿赤便结，舌红苔黄干，脉洪、数、滑、实,阳盛证(里实热证),阴盛证(里实寒证),寒邪直中脏腑，阳气被遏所表现的证候,形寒肢冷、腹痛拒按，大便秘结或肠鸣腹泻，面色苍白，痰鸣喘嗽，口淡多涎、小便清长，苔白厚腻，沉迟，或弦紧有力,阳盛与阴盛,阳虚证(里虚寒证),阳虚生寒所致的证候,形寒肢冷、腹痛绵绵，喜暖喜按口不渴或渴喜热饮，大便溏薄，小便清长或尿少浮肿，精神不振面色咣白，少气乏力，舌淡嫩、苔白滑，脉沉迟无力,阴

6、虚证(里虚热证),阴液亏虚，虚热内生所致的证候,骨蒸潮热，五心烦热，颧红盗汗形体消瘦、口燥咽干，小便短黄大便干结，舌红少苔或无苔，脉沉细数,阳虚与阴虚,亡阳证,体内阳气极度衰微有欲脱时所表现的危重证候,冷汗淋漓，汗质稀淡，面色苍白精神淡漠，肌肤不温，四肢厥冷呼吸气微，舌淡而润，脉微欲绝,亡阴证,体内阴液严重亏乏而欲竭时所表现的危重证候,大汗淋漓，汗热咸粘、如珠如油面赤肢温，虚烦躁扰，渴欲冷饮小便极少，唇舌齿燥，脉细数疾,亡阳与亡阴,提 示,前面讲述八纲基本证候的表里辨证、寒热辨证、虚实辨证、阴阳辨证 表证主症恶寒发热，脉浮,第二部分 气血津液辨证,概念,辨别,有无,气血津液辨证,四诊 资料,运

7、用,气血津液理论,气血津液,亏损不足运行障碍,辨证 方法,气血津液证候分类,分类,1.亏虚不足,2.运行失常,气虚气陷,血虚,津液亏虚,虚证,实证,气运失常气滞气逆,血运失常血淤,水运失常水停痰证,1.亏虚不足,元气不足、脏腑组织机能减退所表现的证候,气短声低、少气懒言神疲乏力,动则诸症加剧、头晕目眩、自汗、舌淡苔白，脉弱,气陷证,气虚无力升举而反下陷所表现的证候,内脏下垂、便意频频、久泻,气虚证,血虚证,血液亏损，不能濡养脏腑、经络、组织所表现的虚弱证候,面淡白无华或萎黄、睑、唇、爪甲、舌色淡白,头晕目涩、心悸，失眠多梦、手足麻木,妇女月经量少色淡、后错、闭经,脉细无力,津液亏虚证,津液不足

8、，脏腑组织官窍等失去津液滋润濡养和充盈所表现的证候,口、鼻、唇、舌、咽、皮肤、大便等干燥征,眼陷、口渴欲饮、尿少,舌红少津，脉细数,气滞证,人体局部或全身的气机阻滞，运行不畅所表现的证候,胀闷窜痛胀痛攻痛,胸胁乳房少腹,胸部,脘腹部,肢体关节,症状时轻时重，部位不固定，按之无形,常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻,随情绪变化而增减,2.运行失常,脉弦,气逆证,气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候,肺气逆,咳嗽、喘息,胃气逆,呃逆、嗳气恶心、呕吐,肝气逆,头痛、眩晕、气从少腹上冲胸咽、昏厥,瘀血内阻所致的证候,血瘀证,面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错、舌紫暗、瘀点瘀斑，脉细涩或结代,色脉改变,

9、色紫暗或夹血块，或便黑如柏油状,出血,体表包块色青紫,体内质硬、推之不移,肿块,刺痛拒按、固定不移、夜甚,疼痛,水停证,体内水液停聚而形成的证候,水肿，按之凹陷不易起,腹满如鼓，叩之声浊,小便短少,苔润滑，脉濡缓,痰证,痰浊停阻于脏器组织之间，或见于某些局部、或流窜全身所表现的证候,咳吐粘稠痰、喉中痰鸣、梅核气、瘰疬瘿瘤、乳癖、核块,胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎,神昏，或癫、或狂、头晕目眩,体胖、苔腻，脉滑,虚证有何临床表现？痰证有何临床表现？,思 考,第三部分 脏腑辨证,概 念,运用,辨别,脏腑辨证,四诊资料,藏象理论,病变所在脏腑,病因病性,邪正盛衰,辨证方法,脏腑病证,1.心与小肠病辨证

10、,2.肺与大肠病辨证,3.脾与胃病辨证,4.肝与胆病辨证,5.肾与膀胱病辨证,1.心与小肠病辨证,心病常见症状,心悸、心痛、心烦，失眠,小肠常见症状,小便异常,心病证常见证候,心血虚证,心阴虚证,心气虚证,心阳虚证,心火亢盛证,心脉痹阻证,心血虚证,脏腑血虚，不能濡养脏腑所表现的证候,心悸，失眠多梦，健忘,视物模糊或夜盲，肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动妇女月经量少色淡，甚至闭经,面色淡白或萎黄，眩晕唇舌淡白，苔白，脉细弱,肝血虚,心血虚,血虚证,心阴虚证脏腑阴亏，虚热内扰所表现的证候,胃隐灼痛、嘈杂，脘痞不舒，饥不欲食，干呕呃逆,胃阴虚,腰膝酸软，眩晕耳鸣，齿松发脱，遗精阳强，经少/经

11、闭/崩漏,肾阴虚,眩晕目涩，胁隐灼痛，手足蠕动，脉弦,肝阴虚,干咳，痰少而粘/血丝，难咯,肺阴虚,心悸心烦，失眠多梦,心阴虚,五心烦热、午后潮热、颧红盗汗口燥咽干、便结尿少、舌红少津、脉细数,阴虚证,心气虚,心气虚证脏腑气虚，功能减退所表现的证候,脾气虚,腰膝酸软，尿清频数/余沥不尽/遗尿，滑精早泄，月经淋漓/带下清稀/胎动易滑,食少腹胀便溏，面色萎黄；脾气下陷可见腹坠，便意频数或脏器下垂；脾不统血可见出血,咳喘无力，痰白清稀，易感,心悸,神疲乏力少气懒言自汗，活动后诸症加重，舌淡嫩苔白脉虚,肾气不固,脾气虚,肺气虚,心气虚,气虚证,心阳虚证,腰膝酸软，面色黧黑，五更泄泻，尿频数清长，或小便不

12、利、浮肿，阳痿早泄，宫寒不孕，性欲减退,肾阳虚,食少腹胀便溏，腹隐痛喜温喜按，肢体浮肿，尿少，带下量多清稀,心悸怔忡，心胸憋闷/痛，气短自汗，或面唇青紫,畏寒肢冷、口淡不渴、面色咣白、神疲少气、舌淡胖苔白滑，脉沉迟虚,脾阳虚,心阳虚,阳虚证,脏腑阳虚，虚寒内生所表现的证候,心火亢盛,心火盛证火热内炽脏腑所表现的证候,头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，口苦，失眠恶梦；出血，脉弦,胃灼痛拒按，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄,咳喘，痰黄稠，鼻翼煽动，咽喉红肿痛；胸痛，咳脓血腥臭痰,心悸心烦，失眠狂躁；口舌生疮；尿涩灼痛；吐血衄血,壮热，渴喜冷饮，面红目赤烦躁，便秘尿赤，舌红苔黄干，脉实,实

13、热证,心火亢盛,肺热炽盛,胃热,肝火炽盛,心脉痹阻证,阻痹心脉，血行不畅所表现的证候,2.肺与大肠病辨证,肺病常见症状,咳嗽、喘促、咯痰,大肠常见症状,大便异常,肺病证常见证候,肺气虚证 肺阴虚证,风寒束肺证风热犯肺证燥邪犯肺证肺热炽盛证寒痰阻肺证,肠燥津亏证大肠湿热证,外邪犯肺,风寒、风热、风燥侵肺，肺卫失宣所表现的证候,干咳，少痰/无痰，难咯甚胸痛，痰中带血/鼻衄咯血，唇鼻咽干燥，便干尿少，苔燥少津,咳涕黄稠，口微渴，咽喉肿痛，舌尖红苔黄，脉数,风燥犯肺,风热犯肺,痰涕白稀，喉痒，身痛无汗，苔白，脉紧,风寒犯肺,咳嗽鼻塞流涕，微恶寒发热苔薄脉浮,肺卫失宣,肠燥津亏证,大肠津液亏虚，传导失职

14、所表现的证候,大便秘结,口干、口臭/头晕,舌红少津，苔黄燥，脉细涩,3.脾与胃病辨证,脾病常见症状,胃常见症状,脘痛，呕吐，嗳气，呃逆,腹胀，纳少，便溏,脾胃病证常见证候,脾气虚证脾阳虚证寒湿困脾证,胃阴虚证胃热(火)证胃寒证食滞胃肠证,寒湿困脾证,寒湿内盛，中阳受困所表现证候,腹痛胀满、便溏,口腻纳呆、口淡不渴、呕恶体重,浮肿尿少,阴黄,白带量多,舌胖淡苔白腻，脉濡缓,胃寒证,寒邪犯胃，或胃阳不足，胃失和降所表现的证候,脘腹冷痛喜暖,恶心呕吐，口泛清水,形寒肢冷，苔白润，脉沉迟,实寒,痛剧拒按、脉弦紧,虚寒,隐痛喜按、脉无力,食滞胃肠证,饮食停滞胃肠所表现的证候,脘腹胀满痛，拒按,厌食呕吐、

15、嗳腐吞酸,肠鸣腹痛，泻下不爽便臭如败卵/便秘,苔厚腻,脉滑/沉实,4.肝与胆病辨证,肝病常见症状,精神抑郁或躁怒，胸胁少腹胀痛，眩晕震颤，脉弦,胆常见症状,口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异常,肝病证常见证候,肝血虚证肝阴虚证肝阳上亢证 肝风内动证,肝郁气滞证肝火炽盛证肝胆湿热证,肝阳上亢证,肝肾阴亏于下，肝阳偏亢于上所表现的下虚上实证候,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤,急躁易怒，失眠多梦,腰膝酸软，头重脚轻,舌红少津，脉弦或弦细数,肝风内动证,5.肾与膀胱病辨证,肾病常见症状,腰膝酸软、生长发育及生殖和排尿异常,小便异常,膀胱常见症状,肾病证常见证候,肾阳虚证,肾阴虚证,肾精不足证,肾气不固证,膀

16、胱湿热证,肾精不足证,肾精亏损，生殖和生长发育机能低下所表现的证候,(儿)发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨胳痿软，智力低下，动作迟钝,(成)早衰，耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，精神呆钝,男子精少不育，女子经闭不孕，生殖机能低下,舌淡，脉细弱,关键问题,胃寒证是指寒邪犯胃，或胃阳不足，胃失和降所表现的证候,八纲辨证是运用八纲辨别病位、病性、病势、病类的辨证方法。包括表里辨证、寒热辨证、虚实辨证、阴阳辨证 气血津液辨证是收集四诊资料运用气血津液理论辨别气血津液有无亏损不足、运行障碍的辨证方法脏腑辨证收集四诊资料运用藏象理论辨别病变所在脏腑病因、邪正盛衰病性的辨证方法,重点回顾,感谢聆听 欢迎交流！,