儿童身高管理的理念和方法课件.pptx

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1、儿童身高管理的理念和方法,主 要 内 容,为什么要关注身高增长？正确认识儿童体格生长 儿童身高促进门诊流程及方法儿童身高促进效果评价,为什么要关注儿童身高增长？,身高增长是衡量儿童健康的重要指标,为什么要关注儿童身高增长？,自卑、抑郁工作受挫婚姻受影响潜能发挥受限,为什么要关注儿童身高增长？,遗憾 每天都在发生！,徐州女孩，14岁，身高152cm，体重52kg，期望身高160cm,徐州男孩，15岁，身高164cm，体重58kg，期望身高170cm。,为什么要关注儿童身高增长？,居民健康的第一责任人是居民本人儿童健康的第一责任人是监护人,如何减少遗憾的发生？,医务人员、儿童保健工作人员责任重大身

2、高管理理念身高管理方法早期干预、正确干预,身 高：骨骼线性生长体 重：脏器、骨骼、肌肉、脂肪、体液、皮肤等重量总和体格生长指标 营养指标,身高和体重的意义,正确认识儿童体格生长,头颅的高度脊柱的长度*下肢骨的长度*脊柱的弯曲度*足弓高度*,身高的构成,正确认识儿童体格生长,长骨 身高的决定因素,正确认识儿童体格生长,长骨对身高增长贡献最大,正确认识儿童体格生长,正确认识儿童体格生长,脊柱是身高和身姿的另一个决定因素,正确认识儿童体格生长,正确认识儿童体格生长,正确认识儿童体格生长,正确认识儿童体格生长,足弓对身高增长贡献不可忽视,正确认识儿童体格生长,足弓对身高增长贡献不可忽视,正确认识儿童体

3、格生长,足弓对身高增长贡献不可忽视,正确认识儿童体格生长,家长如何观察儿童足弓发育？,正确认识儿童体格生长,家长如何发现X形腿？,5cm,正确认识儿童体格生长,X形腿成因与矫正方法,纠正不良习惯设定矫正姿势增强下肢力量推拿及手法矫正穿戴矫形器或矫形鞋,正确认识儿童体格生长,家长如何发现O形腿？,5cm,正确认识儿童体格生长,O形腿成因与矫正方法,纠正不良习惯设定矫正姿势增强下肢力量推拿及手法矫正穿戴矫形器或矫形鞋,正确认识儿童体格生长,后跟外翻,成因：过早站和跳X形腿的力线角度延续O形腿的角度代偿足弓塌陷肌张力异常,矫正：推拿及手法矫正、设定矫正动作、注意鞋子选择、穿戴矫形器或矫形鞋,符合儿童

4、体格生长规律 体格生长是一个连续的过程，非匀速，在不同年龄 阶段增长速率不同。即生后第一年以较快的速度增长，是第一个生长高 峰；第二年后生长速度趋于稳定；青春期生长速度 又加快，是第二个生长高峰；以后渐渐停止。,身高生长的一般规律,正确认识儿童体格生长,下肢生长速度最快脊柱生长最后终止头部占身高比例逐渐降低体格生长有个体差异，受遗传、营养、疾病、环境等多种因素的影响,身高生长的一般规律,正确认识儿童体格生长,骨骺和骨干完全融合成长板消失男童为骨龄16岁女童为骨龄14岁,身高生长停止的标志,正确认识儿童体格生长,影响儿童身高增长相关因素,正确认识儿童体格生长,营养：蛋白质、维生素A/D、钙 铁、

5、锌等 疾病：内分泌疾病、遗传代谢性 疾病、消化系统疾病、营 养性疾病等遗传、睡眠、运动、情绪 气候、环境、社会经济文化医疗保健水平保健水平,儿童身高促进门诊流程及方法,询 问,您希望您的孩子将来长多高？儿童生日；是否足月；出生时身长、体重 饮食情况、睡眠情况 运动情况、情绪 患慢性疾病及诊治情况,了解家长的期望,儿童基本情况,检测/监测,身高和体重手骨片、骨密度25-（OH）-VD血常规有条件的可以检测体成分,检测/监测内容,身高/体重测量要点,测量量具一致测量时间一致测量间隔固定测量人员一致身高（长）比体重测量更重要体重测量频次可高于身高（长）,检测/监测要求,身高/体重测量频次,身高：每月

6、测量体重：每天、周、月测量医疗机构测量和家庭测量相结合提高家长主动保健的能力,检测/监测频次,体格生长评价内容,1.生长水平年龄的身高2.预测成年身高3.遗传身高4.生长速度5.匀称度6.骨龄及骨龄的身高7.环境因素对儿童身高的影响评价,体格生长评价目的,想长多高 能长多高 有无差距 难易程度 从哪里着手,目的,身高评价标准,儿童身高管理的方法,中国儿童生长参考标准（2005年中国九市标准）世界卫生组织2006年儿童体格发育评价标准,评价标准/参考人群,中国儿童生长参考标准（2005年）,评价标准/参考人群,身高增长的影响因素,1.生长水平（年龄的身高）,均值离差法：,百分位数法：,p3rd

7、或M-2SD,3-6岁男童身高标准,2.成年身高评价,根据现有生长水平预儿童成年身高,2.成年身高评价,儿童当前身高水平对应的成年身高 不是遗传身高 不一定是儿童的成年身高 了解期望身高水平和当前身高水平的差距,2.成年身高评价,合理解释成年身高,2.成年身高评价,身高促进难易程度,3.遗传身高计算,男孩身高(父亲身高母亲身高12)/2 cm女孩身高(父亲身高母亲身高12)/2 cm 了解身高生长潜能 分析环境因素的利弊 分析身高促进的可能性 了解期望身高的可能性,遗传身高的计算方法,计算遗传身高意义,3.遗传身高计算,目前身高水平靶身高水平目前身高水平 靶身高水平目前身高水平 靶身高水平,比

8、较 目前 身高 和 靶身高水平,3.遗传身高计算,评估身高促进难易程度,4.生长速度评价,不同年龄段儿童身高年平均增长,4.生长速度评价,婴儿年均生长速度,4.生长速度评价,幼儿平均生长速度,4.生长速度评价,年身高增长低于5厘米年身高增长超过8厘米年体重增长超过3公斤年BMI增长超过1,幼儿园儿童生长异常的表现,4.生长速度评价,身高增长速度评价,4.生长速度评价,体重增长速度评价,4.生长速度评价,每月监测身高增长，若生长不良，分析原因，尽早干预 每周监测体重增长，若增长过速，调节饮食,早期预防生长偏离的方法,5.匀称度评价,身高体重：匀称 身高 体重：苗条 身高 体重：粗壮,比较身高和体

9、重的生长水平,6.骨龄评价,每年进行骨龄评价骨龄的身高评价、预测年骨龄增长值 年身高增长值 单位骨龄年身高生长速度骨龄和年龄比较骨龄生长速率,骨龄生长监测内容,6.骨龄评价,儿童拍摄BA的X线片所接受的有效剂量20分钟的天然本底辐射飞行2分钟在临床和研究中，手腕骨摄片的风险是微小的。,拍摄手骨片的放射影响,不同部位X光片的放射剂量比较,6.骨龄评价,7.其他相关因素评价,饮食行为及生活习惯：饮食的种类、习惯、进食行为营养状况评价：钙、维生素A、D、铁、锌、蛋白质睡眠、运动、情绪及性发育评价疾病情况,身高促进指导,身高促进指导,合理饮食，保障营养素的全面、均衡、足量 蛋白质类食物 碳水化合物 维

10、生素和纤维素类食物 蛋白质类食物,营养干预,身高促进指导,尊重饮食喜好，合理饮食每天保证肉、蛋、奶的摄入补充预防剂量的维生素AD膳食品种多样化适量进食，避免过饱营养素补充剂弥补膳食不足,营养干预,身高促进指导,一岁以上儿童 肉：50克，畜肉、禽 类、水产类 蛋：一个 奶：500毫升,营养干预 蛋白质类食物,身高促进指导,蛋白粉和强化营养素的补充 非大豆制品 满足特殊需求人群：食欲不佳 需控制体重 胃口小 蛋白质食物摄入不足,营养干预 蛋白质类食物,身高促进指导,维生素A营养状况评价血清视黄醇（VA）浓度检测临床缺乏：0.35mol/L（0.1mg/L）亚临床缺乏：0.7mol/L（0.2mg/

11、L）亚临床缺乏高风险：0.7-1.05mol/L(0.2-0.3mg/L)正常：1.05-2.44mol/L（0.3-0.7mg/L）过多和中毒：4.19mol/L(1.2mg/L),营养干预 维生素A,身高促进指导,营养干预 维生素A,中国居民膳食维生素A参考摄入量,身高促进指导,急性中毒：婴幼儿服用维生素A一次剂量超过 30万IU慢性中毒：婴幼儿每天服用5-10万IU，连续服 用6个月左右,营养干预 维生素A,维生素A中毒,身高促进指导,营养干预 维生素D,中国居民维生素D参考摄入量(IU/d),小儿每日服用2-5万IU，或每日2000IU/kg，连续数周或数月可发生中毒。,维生素D中毒,

12、身高促进指导,营养干预 维生素AD同补可增强身高促进作用,维生素A：维持骨质代谢，促进长骨形成和牙齿发 育，缺乏可使破骨细胞数目减少，成骨 细胞功能失控，导致骨腔变小。维生素D：增加肠道对钙磷的吸收，增加肾小管对 钙磷的重吸收，促进成骨细胞的增值和 破骨细胞分化，保证骨骼的生长发育。,身高促进指导,营养干预 钙,钙制剂补充适用于：食欲不佳儿童；需要适当控制饮食量的儿 童；肉、蛋、奶等食物摄入过少的儿童；消化功能不佳的儿童补充量：每天 100-300mg元素钙剂 型：颗粒剂、片剂、泡腾剂、液体剂,营养干预 钙,中国居民钙参考摄入量(mg/d),身高促进指导,营养干预 钙,常用钙剂对比,身高促进指

13、导,身高促进指导,营养干预 锌制剂补充,适 用 于：食欲不佳儿童；需要适当控制饮食量的 儿童；肉食摄入过少的儿童；消化功能 不佳的儿童 每天补充量：3-5mg 可选择的剂型：颗粒剂；片剂；液体剂型,身高增长的影响因素,Zn Ca VA 可增加儿童身高增长速率不加速骨龄的生长锌不会干扰常规剂量钙剂的吸收,营养干预 Zn Ca VA可提高补钙效果,身高促进指导,睡眠充足 适当运动 良好的情绪 适当的静坐时间,健康的生活方式,身高促进指导,适宜的运动对脊柱和下肢的适宜刺激，促进身高生长,适宜的形体训练，保持良好的脊柱弯曲度，促进美丽健康身姿的形成,适当运动 方式、时间、强度、时限,身高促进指导,对下

14、肢关节和脊柱有适宜刺激的运动对膝关节有碾磨作用的运动踢毽、跳绳、踢球、跑步尊重运动喜好考虑环境条件,对膝关节有损伤的运动爆发性的运动高强度的运动过度拉伸韧带的运动单纯上肢运动,运动强度：个体承受能力、对食欲的影响,适宜的运动,适宜的运动,身高促进指导,入睡时间：准备时间、睡前活动 睡眠质量:深睡眠、午夜睡眠、觉醒后快速入睡、避免打搅 睡眠时长：,充足的睡眠,睡眠和生长激素的关系,睡眠持续,生长激素ng/ml,睡眠和生长激素分泌的关系,身高促进指导,身高促进指导,营造良好的情绪环境 成人的情绪控制 采取积极的教育态度 帮助孩子认识情绪 教会情绪表达方式 教会孩子管理、调节自己的情绪表现,愉悦的情绪,儿童身高促进效果评价,体格生长结果 性发育结果 营养状况结果,结果评价,儿童身高促进效果评价,儿童身高促进效果评价,身高水平对应的成年身高水平和遗传身高水平的差距生长速度骨龄身高水平骨龄和年龄的差距骨龄的生长速度骨龄身高生长速度,身高促进结局评价,谢谢聆听,