促凝血、抗凝血药物、抗贫血药物 课件.ppt

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1、第一节 抗贫血药,一、概述（一）概念：贫血：指单位容积的循环血液中，红细胞数或血红蛋白量低于正常的病理状态。,（二）常见贫血类型,1.对因治疗：消除病因 2.补充治疗：缺什么补什么,（三）贫血的治疗原则,二、常用药物,（一）铁剂体内过程1.吸收：在十二指肠和空肠上段吸收，,1）胃肠PH：PH下降，促其吸收2）还原剂(Vc,果糖等)促Fe3+Fe2+，促进吸收。3）铁的水溶性络合物(氨基酸、枸橼酸、苹果酸等)促进铁吸收。4）铁的沉淀剂、难溶性络合物(高钙、高磷酸盐食物，茶叶，含鞣酸多的食物，四环素类药物等)抑制其吸收。肌注易于吸收。,影响铁吸收的主要因素,2.转运：Fe2+Fe3+与血浆转铁蛋白

2、结合后转运至各组织（胞饮）铁分离（铁留，转铁蛋白出去）。3.分布：体内铁65%存于血红蛋白中，30%以铁蛋白形式存于肝、脾、骨髓中，少量存于肌红蛋白和组织酶中。4.排泄：主随肠粘膜、皮肤脱落细胞排泄，少量经尿、胆汁、汗液排泄。,药理作用,铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。铁(骨髓的)吸附在有核红细胞膜上进入细胞内的线粒体 原卟啉结合 血红素与珠蛋白结合血红蛋白。,用途 用于治疗缺铁性贫血，疗效极佳。尤其对慢性失血（如月经过多、子宫肌瘤、痔疮出血、消化性溃疡、钩虫病等）、营养不良、儿童生长发育、妊娠等所引起的贫血疗效较好。,恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。局部刺激及皮肤潮红，发热

3、 过敏反应，荨麻疹等。严重者可发生心悸、血压下降等。急性中毒，循环衰竭、休克、胃粘膜凝固性坏死。,【不良反应】,常用药物,由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于动、植物中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量较多，人体必须从食物中获得叶酸,叶酸（folic acid）,体内过程,口服以蝶酰单谷氨酸(自由叶酸)形式，在十二指肠和空肠上段吸收。吸收后在体内分布广泛。主经尿及胆汁排出。不耐热，食物烹调后可损失50%以上，人体对叶酸的最低需要量为50100g/d。,N5,10甲炔四氢叶酸 参与合成核酸、蛋白质 N5,10甲烯四氢叶酸 一碳单位 丝氨酸、组氨酸 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶 一碳单

4、位 VitB6喋酰单谷氨酸 二氢叶酸 四氢叶酸 甘氨酸、谷氨酸（自由叶酸）VitC VitC（活化型）羧基肽酶 苯妥英钠、蛋氨酸 口服避孕药 甲基 VitB12 CH3 同型半胱氨酸 N5甲基四氢叶酸 合成胆碱喋酰多谷氨酸（贮存型，占80%）（食物中的叶酸）合成磷脂 合成神经髓鞘 合成脂蛋白,叶酸与维生素B12的作用,叶酸缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。缺乏原因是：需要量增加，如妊娠、婴儿期及溶血性贫血；营养不良、偏食、饮酒；应用叶酸对抗药甲氨喋呤、甲氧苄氨嘧啶等；吸收不良、胃和小肠切除、胃肠功能紊乱等。,【药理作用与机制】,叶酸四氢叶酸一碳基团（如-CH3，-CHO，=CH2）嘌呤、嘧啶等核苷酸

5、的合成。叶酸 核苷酸合成（dTMP）DNA合成 细胞的分裂与增殖、血细胞发育 巨幼细胞性贫血。,应用：,各种巨幼红细胞贫血 营养性：最适宜 抗叶酸药性：宜肌注亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）恶性：仅能改善血象（合用VitC,VitB6,VitB12 可提高疗效）。常用制剂叶酸：片剂、注射剂亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）：注射剂,是一类含钴的水溶性B族维生素。正常人每日需vitaminB12仅12g，但必须从外界摄取。主要来源于动物性食品如肝、肾、心脏及乳、蛋类食品。,Vitamin B12,口服vitaminB12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”结合，不易被破坏，回肠通过受体转运吸收。胃粘膜壁细胞减少

6、（如萎缩性胃炎、胃大部切除术等），易引起恶性贫血。注射给药。主要由肠道排出，部分自肾脏排泄。,【体内过程】,1.促使叶酸转化,促进红细胞的发育2.维持有髓鞘神经的功能,【药理作用及机制】,N5,10甲炔四氢叶酸 参与合成核酸、蛋白质 N5,10甲烯四氢叶酸 一碳单位 丝氨酸、组氨酸 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶 一碳单位 VitB6喋酰单谷氨酸 二氢叶酸 四氢叶酸 甘氨酸、谷氨酸（自由叶酸）VitC VitC（活化型）羧基肽酶 苯妥英钠、蛋氨酸 口服避孕药 甲基 VitB12 CH3 同型半胱氨酸 N5甲基四氢叶酸 合成胆碱喋酰多谷氨酸（贮存型，占80%）（食物中的叶酸）合成磷脂 合成神经髓

7、鞘 合成脂蛋白,叶酸与维生素B12的作用,主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血、白细胞减少症、再生障碍性贫血等辅助治疗。神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、肝脏疾病。VitaminB12无毒，可能引起过敏反应。,临床应用,促红细胞生成素(erythropoietin,EPO),来源与性质 为肾近曲小管管周细胞分泌的一种糖蛋白，肝脏也能少量合成。药用者为重组人红细胞生成素(epoetin-)。,作用、用途作用：与红系干细胞表面受体结合 用途：主用于肾病引起的贫血，也可用于化疗药物、骨髓功能低下等引起的贫血。,1.促红系干细胞增生、成熟2.刺激网织红细胞早期释放,红细胞数量、压积，血红蛋白量增

8、加,第四节 造血细胞生长因子造血干细胞 血细胞 细胞因子、生长因子,这些细胞因子和生长因子可由骨髓细胞和外周组织产生，其活性很高。可作用于一个或多个细胞系，并可与其他因子相互协同形成“网络”作用，在多个作用点上影响细胞的增殖、分化、成熟。现利用生物工程技术(基因重组技术)已能生产部分生长因子。,粒细胞集落刺激因子(granulodyte colony-stimulating factor,G-CSF),【来源与性质】是由血管内皮细胞、单核细胞、成纤维细胞合成的糖蛋白。药用者为重组人G-CSF(filgrastim，非格司亭)，含175个氨基酸残基。,作用：使造血干细胞从静止增殖周期，促中性粒细

9、胞成熟、从骨髓中释出，并增强其趋化、吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。应用：各种中性粒细胞缺乏或减少(自体骨髓移植、肿瘤化疗后、先天性中性粒细胞缺乏症、骨髓损害、骨髓发育不良、爱滋病人中性粒细胞缺乏等)。不良反应 1.过量、过久可致骨痛。2.皮下注射可有局部反应。,粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor，GM-CSF),【来源与性质】由T-淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞合成的糖蛋白。药用者为重组人GM-CSF(sargramostim，沙格司亭)，含127个氨基酸残基。,【作用与用途】作

10、用：作用于多向干细胞和多向祖细胞,刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、巨核细胞的集落形成和增生,间接促进红细胞的增生,增强成熟中性粒细胞的吞噬功能和细胞毒性作用,应用：主要用于各种骨髓造血功能低下(骨髓移殖、肿瘤化疗后、再生障碍性贫血、艾滋病等)。【不良反应】可致骨痛、不适、流感样症状、发热、皮疹、呼吸困难、腹泻等；个别病人初用可出现潮红、低血压、恶心、呕吐、呼吸困难等。,血容量扩充药,大量失血或失血浆(如烧伤)可引起血容量下降，导致休克。迅速补充血容量是基本的治疗措施。全血或血浆最好，但来源有限，因而血容量扩充药(血浆代用品)就成了治疗低血容量性休克的常用药物了。血容量扩充药是一类能提高血浆胶体

11、渗透压，增加和维持血容量的药物。,为葡萄糖的脱水缩合物(多糖)。按平均分子量的不同可分为高分子右旋糖酐、中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐四种。临床一般用,后三种,右旋糖酐(dextran),作用、用途1.扩充和维持血容量：适用于防治低血容量性休克(宜用中右)机理：静滴后使血浆胶渗压增高 组织液入血 血容量(其作用强度与维持时间与分子量正相关)2.抗凝血与改善微循环：适用于防止DIC和血栓形成及其它休克(宜用低右或小右)机理：1）增加血容量 2）血液稀释 血粘度下降 血液流动性增加 凝血因子稀释 3）抑制凝血因子 防止血栓形成 4）附于红细胞和血小板表面 阻止其聚集,改善微循环,3

12、.渗透性利尿：可用于防治急性尿闭(宜用小右)机理：经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收 渗透性利尿不良反应1.过敏：发热、荨麻疹、血压下降、胸闷、呼吸困难等。开始静滴时宜慢。2.诱发出血：禁用于血小板减少症及出血性疾病。3.诱发心衰：心功不全、严重肾病者慎用。,常用品种,其它同类药,第二节 促凝血药与抗凝血药,血凝与抗凝的关系：血凝与抗凝为对立统一体。血凝抗凝时 可致血栓形成；抗凝血凝时 可致出血。,生理性止血过程及血凝与抗凝,组织损伤,血管内皮下胶原暴露,a,内源性凝血系统,a,III,a,(Ca2+、PL）,a,a(凝血酶）,(Ca2+、V、PL）,a(纤维蛋白),(、Ca2+),外源性凝血系

13、统,AT,、,FDP,纤溶酶,纤溶酶原,激活物原,激活物,止血芳酸止血环酸,SK,肝素,UK,一、止血药(促凝血药),为一类能促进血液凝固，制止出血的药物。（一）促凝血因子生成药维生素K(Vitamin K)来源、性质 天然品(K1、K2)：为脂溶性，口服吸收需胆 汁协助。K1食物,K2肠道微生物产生。合成品(K3、K4)：为水溶性，口服吸收不需胆汁协助。,作用 1、作为谷氨酰羧化酶的辅酶，参与肝合成有活性的凝血因子、。2、松弛平滑肌：Vk1应用：1、维生素K缺乏性出血；1、肠道菌群少：新生儿、早产儿出血；久用广谱抗菌药之出血；2、胆汁缺乏：阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻之出血；3、抗凝血药物中毒

14、：香豆素类、水杨酸类过量之出血。2、胃肠绞痛、胆绞痛。Vk1,不良反应1.Vit K1静注过快：致面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱。故多采用肌注，静注时宜慢(5mg/min)。2.大量使用K3、K4可致胃肠反应(恶心、呕吐等)及新生儿、早产儿、G-6-PD缺乏者溶血及高铁血红蛋白血症和黄疸。,氨甲苯酸（对羧基苄胺、PAMBA、止血芳酸）氨甲环酸（凝血酸、AMCHA、止血环酸）作用：1）竞争性抑制纤溶酶原激活因子阻止纤溶酶原被激活为纤溶酶2）大量时直接抑制纤溶酶,（二）抗纤溶药（antifibrinnolysin，纤维蛋白溶解抑制药）,生理性止血过程及血凝与抗凝,组织损伤,血管内皮下胶原

15、暴露,a,内源性凝血系统,a,III,a,(Ca2+、PL）,a,a(凝血酶）,(Ca2+、V、PL）,a(纤维蛋白),(、Ca2+),外源性凝血系统,AT,、,FDP,纤溶酶,纤溶酶原,激活物原,激活物,止血芳酸止血环酸,-,纤溶亢进性出血：1、妇产科出血；2、某些器官(肝、脾、肺、肾、前列腺、甲状腺、子宫、卵巢等)术后出血；3、促纤溶药(链激酶、尿激酶）过量引起的出血。注:对血管损伤性出血、非纤溶亢进性出血无效。,应用：,不良反应,1.过量诱发血栓形成：冠心病、栓塞性血管病、血尿、肾功不全者慎用。2.神经系症状：头晕、头痛、嗜睡等(氨甲环酸可入中枢)。,酚磺乙胺(止血敏、止血定、羟苯磺乙胺

16、)作用 1）增加血小板数量及功能 2）增加毛细血管抵抗力，降低其通透性应用：1）血小板减少性出血 2）毛细血管透性增加性出血不良反应 过敏(偶见)：皮疹、暂时性血压下降。,（三）促血小板生成药,机理：收缩血管止血应用：血管损伤性出血常用药物,（四）缩血管药,二、常用抗凝血药,抗凝血药(anticoagulants)是一类能抑制凝血过程，阻止血液凝固的药物。临床上主要用于防治血栓栓塞性疾病。分类：按作用环节分：干扰凝血因子药 抗血小板药 促纤溶药,（一）、影响凝血因子药,肝素、低分子量肝素、水蛭素、香豆素类、枸椽酸钠 肝素(heparin)体内过程 口服不吸收，静注后主要分布于血管内，主经单核-

17、巨噬细胞系统破坏。,作用,1.抗凝血：1）激活AT（倍以上），抑制凝血酶（）和、抗凝因子（AT的 凝血因子的 结合。）2）抑制血小板聚集 特点：1）作用强、快(立即)2）体内、外均有效 3）对已形成血栓无作用,精,丝,机制：加速抗凝血酶III(ATIII)对多种凝血因子（II、IX、X、XI、XII等含丝氨酸残基的蛋白酶）的灭活,2.其他：,1）降血脂：2）抗炎、降低血液粘度；3）抑制血管平滑肌及内膜增生,1）体内抗凝：防治血栓的形成与扩大(深静脉血栓、肺栓塞、外周动脉栓塞、DIC早期、心肌梗死、脑梗死等)2）体外抗凝：防止血液凝固(心导管检查、体外循环、血液透析、输血抗凝血)由于肝素生物利用

18、度低，加之抗凝作用强大，故影响了其他作用的临床应用。,应用：,不良反应1.出血(过量)：粘膜、关节腔、伤口出血。严重者鱼精蛋白对抗，（1mg100）。2.过敏(偶见)：皮疹、药热等。3.其它：血小板；骨质疏松，骨折；脱发；早产及死胎等。,低分子量肝素,抗凝作用及应用与肝素相似，但抗Xa抗IIa2血小板减少较少3抗栓强、抗凝弱，安全，一般不必监测抗凝活性4维持时间长，每日一次药物：依诺肝素、替他肝素,水蛭素（hirudin）,【来源与性质】为水蛭唾液中的多肽抗凝成分，分子量约为7kDa，现已可采用基因重组技术生产(lepirudin)。【体内过程】口服不易吸收；静注t1/2为1.7h；主以原形经

19、肾排出。,作用,以1：1与凝血酶结合 抑制凝血酶 阻止血栓形成 阻止血小板聚集 加强纤溶酶原激活剂的溶栓作用特点：体内外抗凝应用：同肝素，不良反应：出血,香豆素类,作用：抑制环氧化物还原酶 抑制凝血因子、形成。,香豆素类,特点：1）口服吸收好而有效。血浆蛋白结合率90%以上。2）显效慢(口服812h)、持久(停药维持45d)3）仅体内有抗凝作用应用：防止血栓栓塞性疾病,不良反应 过量可致出血，必要时用VitK对抗。禁忌症同肝素。,药物相互作用1.阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸等能从血浆蛋白上置换本类药，使之作用增强。2.阿司匹林、安妥明等抑制血小板，可使本类药作用增强。3.氯霉素、西米替丁

20、等抑制肝药酶，可使本类药作用增强。4.苯巴比妥、苯妥英钠、利血平等诱导肝药酶，可使本类药作用减弱。5.VitK能对抗本类药作用，使之作用减弱。,常用药物,枸椽酸钠(柠檬酸钠),作用：与血中Ca2+结合形成可溶性络合物血Ca2+凝血障碍特点：1）仅适于体外抗凝 2）价廉,应用：体外抗凝(采血、输血的抗凝剂)，不良反应 大量输入含本品的血液可引起低血钙。补钙。,纤维蛋白溶解药(fiberinolytic drugs，)溶栓药,作用 直接或间接激活纤溶酶原，使之转化为纤溶酶溶解纤维蛋白特点：1）可阻止血栓形成，又可溶解新形成血栓。2）易引起出血应用：急性血栓栓塞性疾病,生理性止血过程及血凝与抗凝,组

21、织损伤,血管内皮下胶原暴露,a,内源性凝血系统,a,III,a,(Ca2+、PL）,a,a(凝血酶）,(Ca2+、V、PL）,a(纤维蛋白),(、Ca2+),外源性凝血系统,FDP,纤溶酶,纤溶酶原,激活物原,激活物,SK,UK,【常用药物】,抗血小板药,作用使TXA2，或CAMP 抑制血小板的聚集和释放 防治血栓形成特点：较安全，少致出血应用：用于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的药物。,小剂量抑制血小板环氧酶，TXA2 对各种原因引起的血小板聚集都有明显的抑制作用，可防止血栓形成。临床上可用于心绞痛、心肌梗死等疾病的预防和治疗。,阿司匹林（aspirin）,又名潘生丁（persa

22、ntin），原为血管扩张药。腺苷酸环化酶CAMP 磷酸二酯酶 CAMP 抑制血小板的聚集和粘附；还可促进血管内皮细胞PGI2的生成。也可阻抑动脉粥样硬化早期的病理过程。治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。与aspirin合用效果好。头痛、头晕,双嘧达莫（dipyridamole）,完,作用于血液及造血器官的药物,凝血过程1.X因子激活2.凝血酶(II因子)激活3.纤维蛋白原 溶胶性纤维蛋白 凝胶性纤维蛋白,作用于血液及造血器官的药物,抗凝系统1细胞：单核-巨噬细胞系统2体液：抗凝血酶、肝素等3纤溶系统:纤溶酶原纤溶酶水解纤维蛋白原和某些凝血因子,肝素（heparin）,体内过程口服不吸收，常静脉

23、滴注给药药理作用1抗凝作用 体内、体外均有效 2其它：降脂作用；抗炎作用；抑制血管平滑肌增生等,机制：加速抗凝血酶III(ATIII)对多种凝血因子（II、IX、X、XI、XII等含丝氨酸残基的蛋白酶）的灭活,肝 素,临床应用1血栓栓塞性疾病 防止血栓形成、2DIC早期3心血管手术、心导管、血液透析血液标本等抗凝不良反应1自发性出血 2过敏反应3孕妇使用易致早产,低分子量肝素,抗凝作用及应用与肝素相似，但抗Xa抗IIa2血小板减少较少3安全，一般不必监测抗凝活性4维持时间长，每日一次5.促t-PA释放，有助血栓溶解。药物：依诺肝素、替他肝素,水蛭素hirudin,1.强效、特异的凝血酶抑制剂2

24、.抗栓作用优于肝素，强、久3.出血不良反应少4.无过敏和血小板减少,香豆素类,双香豆素(dicoumarol)；华法林(warfarin,卞丙酮香豆素)；醋硝香豆素(acenocoumarol,新抗凝)药理作用体内抗凝作用,中效,起效慢,维持久。机制:对抗VitK,阻止含谷氨酸残基的因子在肝内羧化而停留于无活性的前体阶段。,香豆素类,体内过程 可口服临床应用1、防治血栓性疾病2、防止静脉血栓（风湿心；髋关节固定术；人工置换心脏瓣膜等术后）不良反应 出血倾向（Vitk对抗）,第二节 抗血小板药,抗血小板药分类,一、影响花生四烯酸代谢的药物1.环氧化酶抑制剂：阿司匹林2.TXA2合成酶抑制剂：达唑

25、氧苯二、升高血小板内cAMP水平的药物1.腺苷环化酶激活剂：前列环素(PGI2)2.磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫（潘生丁）,三、抑制ADP活化血小板的药物 噻氯匹啶四、血小板糖蛋白(GPIIb/a)受体拮抗剂阿昔单抗(abciximab)GPIIb/a的单抗非肽类:lamifiban；xemilofiban(可口服)抗血小板药应用 1、防治血栓栓塞性疾病,防止再栓塞。2、体外循环等,第三节 纤维蛋白溶解药,作用溶栓作用。激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，而溶解新形成的纤维蛋白。应用 急性血栓栓塞性疾病。不良反应出血，低纤维蛋白原血症禁忌证活动性出血，心肺复苏，颅内创伤，肿瘤,高血压，CNS术后早期

26、，出血倾向。,常用溶栓药,1.链激酶（Streptokinase,SK）SK与纤溶酶原形成复合物后激活纤溶酶原,须早期用药。2.尿激酶（urokinase,UK）直接激活纤溶酶原3.组织纤溶酶原激活因子（tPA）；重组t-PA(rt-PA)对与纤维蛋白结合纤溶酶原作用强,对血栓部位有选择性 4.阿尼普酶（茴酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物，APSAC）SK经过改良的产品，维持较长,第四节 促凝血药,维生素K（vitamin K）K1、K2脂溶性，K3、K4水溶性药理作用 作为羧化酶的辅酶，参与因子II、VII、IX、X的肝内合成。,维生素K,临床应用1维生素K缺乏引起的出血2对抗药引起的出血3预

27、防长期使用广谱抗菌素引起的出血不良反应1.维生素K1 注射快，产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱2.维生素K3 新生儿、早产儿可发生溶血、高铁血红蛋白症。,抗纤维蛋白溶解剂,氨甲苯酸（PAMBA）,氨甲环酸（AMCHA）作用 对抗纤溶酶原激活因子,抑制纤溶酶活性用途 纤溶亢进所致出血 如：DIC后期，肺、肝、脾、前列腺等手术不良反应 用量过大致血栓形成,第五节 抗贫血药,铁剂硫酸亚铁、枸橼酸铁铵，右旋糖酐铁作用 构成血红蛋白、肌红蛋白、某些酶的要成分之一。成人需1mg/天。铁缺乏的原因：吸收障碍 损失过量 需要增加,铁剂,体内过程 1、吸收：以二价铁在十二指肠和空肠上段。促进吸收：胃酸、VitC、

28、还原性物质；妨碍吸收：胃酸减少、高磷、高钙、鞣 酸、四环素2.转运和分布 由转铁蛋白转运至肝、脾、骨供造血或储存 3.排泄：肠粘膜上皮细胞、胆汁、尿、汗。,铁剂,临床应用缺铁性贫血 不良反应1.胃肠道刺激症 口服时2.便秘3.急性中毒（1g/次 以上）坏死性肠炎。处理：磷酸盐、碳酸盐溶液洗胃，去铁铵解毒,叶酸类,药理作用 体内转化为四氢叶酸后,与多种一碳单位结合成四氢中酸类辅酶，传递一碳单位。参与包括（1）嘌呤核苷酸合成；（2）dUMP合成dTMP；（3）氨基酸互变。叶酸缺乏巨幼红细胞性贫血,叶酸类,体内过程 正常需50g/天；食物50-200g/。吸收部位：12指肠和空肠上部 临床应用 1巨

29、幼红细胞性贫血 2叶酸对抗药引起的贫血（甲氨喋呤、乙胺嘧啶）3纠正恶性贫血血象,维生素B12,体内过程 需1g/天。口服与“内因子”结合在回肠吸收。注射吸收迅速药理作用1参与同型半胱氨酸甲基化，同时促进H4PteGlu循环利用2促使甲酰丙二酰CoA变为琥珀酰CoA进入三羧酸循环。缺乏VitB12 甲基丙二酰CoA积聚 异常脂肪酸成合 神经髓鞘脂质合成异常,维生素B12,临床应用 1、恶性贫血 注射给药 2、辅助治疗其他类型贫血 和某些神经系统疾病,第六节 造血生长因子,红细胞生成素（erythropoietin,EPO）增加红细胞和血红蛋白粒细胞集落刺激因子（GCSF）增加中性粒细胞数并增强其功能 临床药物：非格司亭粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)增加粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等 临床药物：沙格司亭,右旋糖酐药理作用1血浆胶体渗透压提高，扩充血容量2降低血液粘滞性，防止血栓形式，改善微环3渗透性利尿作用临床应用1低血容量休克 2DIC、血栓形成性疾病,第七节 血容量扩充剂,