乳腺癌骨转移诊疗专家共识版ppt课件.ppt
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1、,背 景,随着治疗方法和技术的进步,乳腺癌患者的中位生存时间延长的同时骨转移患者增加,乳腺癌骨转移已经越来越为临床医生所关注。对乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版)进行更新。本专家共识的目的是希望运用循证医学的方法,基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。,乳腺癌骨转移诊疗发展历程,乳腺癌骨转移专家共识会 2014.北 京,编写组指导及执笔:,指导:,执笔:,编写组成员名单:(按照姓氏笔画顺序排列),6,诊断方法,概 述,临床表现,2,1,3,治 疗,4,骨改良药物临床应用,5,2015.1月正式发表!,2014版更新重点 治疗及骨改良药物,8,概 述
2、,在晚期乳腺癌中,骨转移的发生率为65%75%,而首发为骨转移者占27%50%。临床研究时SREs定义为:骨痛加剧或出现新的骨痛 病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)椎体压缩或变形、脊髓压迫 骨放疗后症状(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)高钙血症,乳腺癌骨转移诊断要点,骨放射性核素扫描(ECT)是最常用的骨转移初筛方法 X线、CT可以明确有无骨质破坏 MRI有助于并了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性 PET/CT的价值有待进一步研究骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准 临床上各种诊断方法应该合理应用,必要时应通过骨活检取得病理诊断。,乳腺癌骨转移临床特点,乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变
3、,伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量,但骨转移本身一般不直接威胁患者生命;有效的治疗手段多,不合并内脏转移的患者生存期相对较长,乳腺癌骨转移治疗方案,乳腺癌骨转移治疗原则,乳腺癌骨转移作为复发转移疾病应以全身治疗为主,按照分类治疗原则选择化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。包括双膦酸盐在内的骨改良药物已经成为基本治疗,可以预防和治疗SREs放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合,可以有效提高治疗有效性,治疗原则,内科治疗中新增药物选择,基于靶向药物证据的完善,共识中新增了对Her-2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗和拉帕替尼等抗Her-2药物的治疗方案内分泌治疗中新增了药物氟维司
4、群的应用,更新1.内科,放疗在骨转移综合治疗中的作用,骨转移患者放射治疗的目标是在肿瘤患者的生存时间内,预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。骨放疗方案的建议由3种改为5种(40Gy/20F/4w,30Gy/10F/2w,20Gy/4 F/2w、23Gy/4 F/3w、8Gy/F),且增加立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术。放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合,可以有效提高治疗有效性。,更新2.放疗,手术治疗方案制定更加个体化,应对骨转移患者密切随访观察,早期发现骨转移灶,对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术作出恰当的判断,争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科
5、治疗,切实提高患者的生活质量。增加制定外科治疗方案考虑的10大因素:1.放化疗和激素治疗敏感程度预测、起效时间;2.肿瘤类型及分期化疗;3.病理骨折风险、脊髓受压或受压风险;4.脊柱不稳定、顽固性疼痛;5.预计病人可以存活3 个月以上;6局部有良好的手术条件(软组织及骨);7.全身状况能耐受手术及麻醉(Karnofsky 或Burchenal评分);8.孤立的骨转移病灶/有无内脏转移;9.转移灶及出现转移灶时间;10.术前更好的生活质量。,更新3.外科,术语改变:“双膦酸盐类药物”更名为“骨改良药物”为便于后续添加新型药物(如破骨细胞抑制剂等)的研究数据,将“双膦酸盐类药物”改为“骨改良药物”
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