主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解汇总课件.ppt

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1、危重症术后心脏循环辅助的监护,心血管术后重症救治率,重症瓣膜病手术重症冠心病手术 设备 重症肺栓塞手术 药物 各种终末期心衰 技术,重症救治率,何时辅助？,反搏原理,充气时机：在心脏舒张期,升高舒张压力增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注,充气益处:,放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:,减少后负荷缩短等容收缩期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改善脑的灌注,IABP辅助手段之一（支持）,两大优势：供氧、减负关 注 点：反搏波形 体位 管路,ECMO辅助手段之一（替代）,优势：心肺替代、减负、休息减药、调整 内环境。关注点：循环、管路、电气源。,CRRT辅助手段之一（

2、减负荷）,优势：减负荷、脱水、脱毒、保障营养。,病人处于何种状态,心脏处于何种状态血管系统功能处于何种状态 优势 互补,循环辅助 监护强调,减负：ECMO的替代 IABP的减负 容量 休息：替代的休息 营养的供给 少做功减药：减少强迫性 回归自身生理调节,机械辅助 监护注意,设备运行：管路 漏血 无菌温 度：稳定35低温并 发 症：辅助造成 病情危重基础护理：皮肤 清洁 被动体疗 心理,小结,IABP+ECMO+CRRT 针对急危重患者有效抢救手段 监护团队综合实力 提高抢救成功率,心肌梗死机械并发症,在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔的病人，反搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量，改善前

3、向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺毛细血管嵌压。单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段，以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动脉成型术和其它再血管化措施,IABP导管,穿刺包IABP导管其他IABP机器用氦气管常用型号：ARROW：40ml，30ml Datascope：40ml，34ml,穿刺部分,穿刺部位准备:,1.Shave2.Scrub 3.Drape,局麻下经股动脉穿刺置入IABP导管,穿刺股动脉,ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE,置入导丝

4、,导丝定位,将穿刺点处皮肤切开 2mm,THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION,用前置扩张器扩张,将鞘及后置扩张器经导丝置入,取出导管,冲洗中央腔,置入导管,1.BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP2.SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.,IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian,1.X 线透视下定位2.床旁估测穿刺点至胸骨角距离,中央腔与压力导管连接,套上保护套,连接氦气管,固定导管,缝合固定穿刺鞘或

5、止血鞘缝合固定氦气管之Y型端,术后处理,观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤监测血常规IABP导管位置正确与否(床旁胸片)IABP工作情况触发时机，触发模式，反搏比例 预防性应用静脉抗生素、制酸剂监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）,撤机,血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P、R、尿量，CI，PCWP等）降低辅助比率：1:1，1:2，1:3-4,反搏量的丧失,病人心率和节律的变异性会减少心输出量和影响反搏的增加和触发。窦速超过120 bpm会缩短舒张期和损害球囊的充盈。的(反搏频率降到1:2)房

6、颤产生R-R间期的变异(球囊较早放气)如果IABP混淆了起博刺激信号和QRS波群，心房起博的刺激信号会干扰反搏，导致较早期的放气 机械因素:球囊太小主动脉的放置位置太低系统漏气球囊充盈不全,怎样才能正确调节充、放气时机?,根据动脉压力波形调节（1:2辅助）,动脉压力波形图,动脉压力波形图,Without IABP,With IABP assist 1:2,EKG,PDP 应大于PSP（PDPPSP）除非:,1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低,PSP,PDP,inflation,将充气时机向前调节暴露DN,inflation,DN,

7、比较充气时机和 DN 的位置,deflation,IAB 放气时图形与正常动脉波形比较,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,正确放气时机:APSP PSP,正确放气时机:APSP PSP BAEDP PAEDP,后负荷减低不明显可能原因,1.球囊充气量未达最大容量2.主动脉壁顺应性差3.导管位置不正确,充放气时机三步曲充气,1在DN前充气 如果在DN前 40ms 充气过早,如果可见DN 充气过晚,充放气时机三步曲放气,2.BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP 放气过晚3.APSP PSP 如果 APSP=PSP 放气过早,充、放气时机错误,充气过早充气

8、过晚放气过早 放气过晚,充气过早,矫正过程,充气过晚,血流动力学影响,PDP 增加不明显冠状动脉血流增加不显著,血流动力学影响,主动脉瓣提前关闭 每搏量/心输出量减少 前负荷增加,放气过早,血流动力学影响,主动脉根部压力达到新的平衡 后负荷减低不明显 心肌耗氧未减少,矫正放气过早,放气过晚,血流动力学影响,增加左室作功/增加心肌耗氧 心输出量减少，PAWP增加,矫正放气过晚,实机演示,ARROW,ACAT TM 1的显示面板,波形显示,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位,触发模式,心电标准模式：预设触发模式。计算机分析

9、QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR140 bpm。自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：适于100%心房起搏的病人压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。,触发模式,辅助比率,1:1，1:2，1:4，1:8,打印系统,打印速度可调，25/50 mm/s可打印屏幕上所有内容可设定自动打印的时间可任意选择图表长度,Datascope,辅助比率 1:1，1:2，1:3,触发模式,报警及帮助,显示,ECG参数,充、放气时间,压力,球囊充盈,反搏及Standby,verify,