临床常用免疫学检查医学知识课件.ppt

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1、2023/1/24,临床常用免疫学检查,1,临床常用免疫学检查,免疫功能检查*血清免疫球蛋白检测*血清补体检测*细胞免疫检测病毒肝炎血清标志物检查感染免疫检查 细菌感染免疫检测 病毒感染免疫检测 其它（寄生虫 感染、性病等）肿瘤标志物检查 蛋白质类肿瘤标志物 糖脂类肿瘤标志物 酶类肿瘤 标志物,2023/1/24,临床常用免疫学检查,2,临床常用免疫学检查,自身抗体检查*抗核抗体检测*类风湿因子测定*抗心磷脂抗体测定*抗中性粒细胞胞浆抗体测定 抗某种组织/细胞的抗体检测 移植免疫检查 细胞因子检查*I L-2、6、8、10*TNF IFN,2023/1/24,临床常用免疫学检查,3,免疫功能检

2、查,*血清免疫球蛋白检测*血清补体检测*细胞免疫检测,2023/1/24,临床常用免疫学检查,4,体液免疫检查,（一）免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）免疫球蛋白指具有活性的抗体活性和抗体样结构的球蛋白，由浆细胞产生，存在于体液，血液，外分泌液和一些细胞膜上。,2023/1/24,临床常用免疫学检查,5,免疫球蛋白,用超速离心、免疫电泳方法可将免疫球蛋白分为五类：,IgG最多、占70%80%抗体活性 IgA血清型和分泌型两种 IgM是有效的凝聚和溶解细胞的因子 IgD功能尚不完全清楚 IgE与变态反应有关,2023/1/24,临床常用免疫学检查,6,免疫球蛋白,2023/1/24

3、,临床常用免疫学检查,7,2023/1/24,临床常用免疫学检查,8,正常值：单向免疫扩散法 IgG 7.016.6 g/L IgA 0.73.5g/L IgM 0.52.6 g/L ELISA法 IgE 0.10.9mg/L,2023/1/24,临床常用免疫学检查,9,多克隆增高:IgG IgA IgM均增高 单克隆增高:仅某一种Ig增高而其他种不增高,2023/1/24,临床常用免疫学检查,10,临床意义 增高：多克隆性增高慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病 单克隆性增高免疫增殖性疾病,2023/1/24,临床常用免疫学检查,11,临床意义 减低：先天性先天性无（低）丙种球蛋白血症、重链病

4、、轻链病 后天性肾病综合征、病毒感染、免疫抑制剂应用,2023/1/24,临床常用免疫学检查,12,IgE测定 IgE为亲细胞抗体，在型变态反应性疾病的发病中起重要作用。临床意义：IgE增高最多见于型变态反应性疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹等；非过敏性疾病如寄生虫病、肝炎、SLE、类风湿关节炎及多发性骨髓瘤（IgE 型）等。,2023/1/24,临床常用免疫学检查,13,M蛋白（Monocolonal protein）:M蛋白是一种单克隆B淋巴细胞（浆细胞）异常增殖时产生的免疫球蛋白分子或其片段（如轻链、重链等），它们与正常免疫球蛋白相同结构和电泳迁移速度，但不具有抗体活性

5、。临床意义 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)巨球蛋白血症（Waldenstrom症）重链病、轻链病、半分子病 其它：恶性淋巴瘤（lymphoma）、良性M蛋白血症,2023/1/24,临床常用免疫学检查,14,（二）血清补体（complement,C）参与灭活病原体的免疫反应 也可破坏自身组织或自身细胞造成免疫损伤,2023/1/24,临床常用免疫学检查,15,2023/1/24,临床常用免疫学检查,16,总补体溶血活性检测（total hemolytic complement activity,CH50）正常值：50100 ku/L 临床意义：减低 肾小球肾炎、自身免疫

6、性疾病（如系统性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosis,SLE）、感染性心内膜炎（subacute infecitive endocarditis,SBE）、肝病等 增高急性炎症、组织损伤、肿瘤等,2023/1/24,临床常用免疫学检查,17,补体C3检测：C3在补体系统各成分中含量最多，是传统途径和旁路途径被激活的关键物质 正常值：0.81.5 g/L 补体C4检测：C4代表补体传统活化途径，在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用 正常值：0.20.6 g/L,2023/1/24,临床常用免疫学检查,18,临床意义：参见CH50减低和增高

7、的临床意义 C3增高在急性炎性反应更敏感 C4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低 更有意义,2023/1/24,临床常用免疫学检查,19,细胞免疫检测T细胞免疫检测B细胞免疫检测自然杀伤细胞检测中性粒细胞吞噬、杀菌功能检测,2023/1/24,临床常用免疫学检查,20,T细胞分化抗原测定(免疫荧光法）CD3总T细胞 正常值：61%85%CD4T辅助细胞（TH）正常值：28%58%CD8T抑制细胞（TS）正常值：19%48%CD4/CD8 1.660.33（1）,2023/1/24,临床常用免疫学检查,21,临床意义：CD3 降低自身免疫性疾病（SLE、类风湿关节炎）CD4/CD8增高自身免疫

8、性疾病（如SLE、类风湿关节炎、多发性硬化症等）及器官移植后排异反应 CD4/CD8减低见于艾滋病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、血吸虫病等。CD3 CD4 CD8均增高T细胞型淋巴细胞恶性疾病,2023/1/24,临床常用免疫学检查,22,B细胞分化抗原测定：应用CD19、CD20、CD21、CD22 和CD40等单克隆抗体标记单个核细胞B细胞，通过免疫荧光或流式细胞术进行检测。CD19 为全部 B细胞共有的表面标志，B细胞活化后不消失，是最重要的 B细胞标记分子。参考值：CD19 11.743.73%,2023/1/24,临床常用免疫学检查,23,临床意义 升高B细胞型急

9、性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细 胞白血病、Burkitt淋巴瘤等 减低无丙种球蛋白血症、长期免疫抑制剂应用后,2023/1/24,临床常用免疫学检查,24,自然杀伤细胞免疫检测它不依赖抗体和补体即能杀伤靶细胞 自然杀伤细胞（NK）介导天然免疫应答，自然杀伤细胞（NK）活性可作为判断机体抗肿瘤和抗病毒感染的指标之一,2023/1/24,临床常用免疫学检查,25,参考值：NK细胞活性（自然杀伤）47.6%76.8%临床意义：升高：常见于病毒感染早期，Down综合症，器官移植后，使用免疫增强剂（如干扰素）治疗后。减低：常见于恶性肿瘤，重症联合免疫缺陷病，AIDS和免疫抑制剂使用者等。,2023/1/

10、24,临床常用免疫学检查,26,三、肿瘤标志物检测,蛋白质类肿瘤标志物、糖脂类肿瘤标志物、酶类肿瘤标志物,2023/1/24,临床常用免疫学检查,27,临床常用肿瘤标志物,2023/1/24,临床常用免疫学检查,28,AFP,胎儿早期肝脏合成的糖蛋白，当干细胞或生殖腺胚胎细胞恶变，基因激活，细胞合成AFP增加。参考值：25ug/l意义：1：原发性肝癌，300 ug/l；10%阴性。2：生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。3：慢性肝炎、肝硬化可升高（200ug/l）。4：孕妇可升高,2023/1/24,临床常用免疫学检查,29,CEA,胎儿早期消化管和一些组织合成，孕6月后减少，出生后极低。参考值

11、：15ug/l意义：1：90%胰腺癌、74%结肠癌、60%乳腺癌常超 过60ug/l。2：胰腺炎、结肠炎、肝脏疾病、哮喘可升高。3：慢性肝炎、肝硬化可升高（200ug/l）。4：动态观察，疾病活动好转,2023/1/24,临床常用免疫学检查,30,2023/1/24,临床常用免疫学检查,31,自身抗体检查,类风湿因子（rheumatoid factor,RF）RF是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液内。RF可分为IgM型、IgG型、IgA型等，用胶乳凝集法测出的主要是IgM型，用ELISA法可进一步检出其它型,2023/1/24,临床常用免疫学检查,

12、32,RF-IgG RF-IgA RF-IgM,2023/1/24,临床常用免疫学检查,33,参考值：阴性 30 U/L临床意义：类风湿关节炎（阳性率70%）其它自身免疫性疾病（SLE、干燥综合症等）可阳性 慢性活动性肝炎、某些感染性疾病（传染性单核细胞增多症、结核病感染性心内膜炎等）也可出现阳性,2023/1/24,临床常用免疫学检查,34,（二）抗核抗体检测 1.抗核抗体（antinuclear antibody,ANA）抗核抗体是一种泛指抗各种细胞核成分的自身抗体的总称（ANAS），这种抗体无器官和种族的特异性,2023/1/24,临床常用免疫学检查,35,免疫荧光法 以鼠肝细胞核或人喉

13、癌细胞（Hep-2细胞）作抗原时该抗体（1抗）可与之结合，再加入荧光标记抗人IgG（2抗）后可产生黄绿色荧光,2023/1/24,临床常用免疫学检查,36,根据细胞核着染荧光的图像可分为:均质型 DNP核蛋白 边缘型 DNA 颗粒型 ENA 核仁型 RNA,2023/1/24,临床常用免疫学检查,37,参考值：免疫荧光法为阴性 血清滴度1：40为阳性,2023/1/24,临床常用免疫学检查,38,临床意义：ANA阳性最多见于未治疗的SLE，阳性率达80%100%（活动期几乎100%阳性）ANA阳性是结缔组织病的标志，如:混合性结缔组织病（mixed connective tissue dise

14、ase,MCTD）100%阳性 系统性硬化病（systemic sclerosis,SSc）85%95%阳性、多发性肌炎（polymyositis,PM）30%50%阳性,此外,类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、干燥综合症（Sjogren Syndrom,SS）等可出现阳性 其它疾病,如原发性胆汁性肝硬化、慢性肝病、慢性感染、肿瘤等也可出现阳性,2023/1/24,临床常用免疫学检查,39,2.抗脱氧核糖核酸抗体（anti-DNA antibody，抗DNA）其中抗双链DNA（double stranded-DNA,ds-DNA）抗体的靶抗原是细胞核中的DNA双

15、螺旋结构，它的检测有临床的重要性 正常结果：阴性 临床意义：抗ds-DNA抗体阳性见于活动期SLE，阳性率70%90%，为SLE特异性抗体，特别在并发狼疮性肾炎时起重要作用，其它风湿病中抗ds-DNA抗体也可阳性,2023/1/24,临床常用免疫学检查,40,3.可提取性核抗原多肽抗体谱 ENA（extractable antinuclear antigen）由多种相对分子质量不同的多肽构成，利用免疫印迹试验可对这些抗原的自身抗体进行检测,2023/1/24,临床常用免疫学检查,41,ENA多肽 7项是目前临床最多应用于风湿病检查的项目,2023/1/24,临床常用免疫学检查,42,抗心磷脂抗

16、体（anticardiolipin antibody,ACA）抗磷脂抗体是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，其中以ACA可作为代表。正常参考：阴性 ELISA法测定2.1为阳性 临床意义：ACA阳性见于SLE、类风湿关节炎、干燥综合症等风湿病，抗磷脂综合症，以及 肿瘤、感染等。,2023/1/24,临床常用免疫学检查,43,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)（anti-neutrophil cytoplasmic antibody）ANCA是存在于系统性血管炎患者血清中的一种自身抗体，可分为胞浆型（C-ANCA）和核周型（P-ANCA）,2023/1/24,临床常用免疫学检查,44,2023/

17、1/24,临床常用免疫学检查,45,2023/1/24,临床常用免疫学检查,46,临床意义：C-ANCA（+）-韦格纳肉芽肿（WG）P-ANCA（+）-血管炎性肾炎 多动脉炎 变应性肉芽肿血管炎（Churg-Strauss 综合症）自身免疫性肝病,2023/1/24,临床常用免疫学检查,47,抗组织和细胞抗体检测 抗线粒体抗体（anti-mitochondria antibody,AMA）抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibody,TG）抗甲状腺微粒体抗体（anti-thyroid mivrosome ntibody,TM）抗平滑肌抗体（antismooth m

18、uscle antibody,ASMA）如AMA、ASMA在原发性胆汁性肝硬化、慢性肝病、自身免疫性肝炎中常为阳性,2023/1/24,临床常用免疫学检查,48,细胞因子检测,细胞因子（cytokine）是由活化的免疫细胞和某些基质细胞分泌的，介导和调节免疫、炎症反应的小分子多肽。IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF、IFN,2023/1/24,临床常用免疫学检查,49,临床常用免疫学检查,免疫功能检查 肿瘤标志物检测自身免疫检测器官与骨髓移植的检测 感染免疫检测 病毒肝炎血清标志物其它,2023/1/24,临床常用免疫学检查,50,其他免疫学检查,循环免疫复合物检测、冷球蛋白检测

19、、丙种反应性蛋白检测,2023/1/24,临床常用免疫学检查,51,五、其它免疫检测,（一）循环免疫复合物（circulating imunocomplex,CIC）体内游离抗原与相应的抗体形成抗原抗体复合物，其中分子量小的复合物（19S）可在血循环中被检测 CIC增高见于自身免疫病、感染、肿瘤、移植、变态反应等,2023/1/24,临床常用免疫学检查,52,（二）丙种反应性蛋白（C-reactive protein,CRP）CRP是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌C多糖体起反应的急性时相反应蛋白，它能结合多种细菌、真菌、原虫以及核酸、磷脂酰胆碱等，有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用 参考值：8mg/L 临床意义：CRP升高见于化脓性感染、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病、急性排斥反应等，可鉴别细菌性和非细菌性感染（细菌性感染升高，非细菌性感染不升高），并常用作为鉴别风湿热活动期和稳定期的敏感指标,2023/1/24,临床常用免疫学检查,53,谢谢！,谢谢！,