上消化道大出血的外科处理资料课件.ppt

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9、一般不超过500ml并发休克较少呕血为主，也可便血为主积极非手术治疗多能止血，但日后可再出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,疏叹狭谎溃疙陆终刮咖刻迭报疹岿穴揭逐儡局罕九遁粕守胸董来涉轰劳低上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,球部以下出血,胆道出血出血量不多，约200300ml很少引起休克便血为主周期性复发，间隔期12周,第34章 上消化道大出血的外科处理,番螟将蒂淀械虫衅畔蛾蹈猿撮膏据蛾滨福钝丛鲁铝汲呆泽拂剂靳讣姓犹刮上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病史特点,消化性溃疡进食和服用制酸剂可缓解腹痛节律性上腹痛/夜间痛门脉高压大量嗜酒、肝炎或血吸虫病史出血性胃

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20、防止误吸：头部侧转防止食道穿孔：每隔4小时，应将气囊放空1020分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过35天,第34章 上消化道大出血的外科处理,敖亮狙卤杂部虞钱梗仙熟熬现伞团樱候姥血魁益钧粉影仇割缴复滑旗犹劣上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,止血措施,胃内出血冰肾上腺素盐水冲洗质子泵抑制剂H2受体阻滞剂门脉高压出血三腔二囊管压迫生长抑素血管加压素凝血功能异常新鲜冰冻血浆凝血因子血小板减少单采血小板,第34章 上消化道大出血的外科处理,丧玻功棘身器沥当送泽鼎孙蚀搞曝撑伙籍起栅弄芬一喂茁辞浦矩镜荆掩匹上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,内镜下止血,查找病因：识

21、别有无静脉曲张、癌症及溃疡判断预后：评估出血、死亡的危险性，识别出血部位施行治疗直视下找到出血点喷洒止血药物或生物胶使用特殊止血器械,第34章 上消化道大出血的外科处理,滩少妄蕊膨涧野茁聋瘫冕袖洛下悯拂女朽砂泞位意讣坛哈囚悠疲诀叠犯据上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,硬化剂注射及套扎模式图,第34章 上消化道大出血的外科处理,松配窘突零莱循谋柏聪冀杯顷煎庇幸缘半汀养壕虏琢贩历鬃凋侥壳抵啊乎上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗(透明帽尼龙圈套扎术),治疗前 治疗中,第34章 上消化道大出血的外科处理,芋悔淬痢筒哈茵档千姬糯喀虞坷液崭舱

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23、消化性溃疡正规治疗无效,第34章 上消化道大出血的外科处理,咒懒辱荐孩身浆头附畔郡谷韶泰疲姆挽桓鹏讥界诺汛辙恢扯桓丽慢刷倍痉上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,非静脉曲张性出血手术方式,不明原因部位出血，积极处理不能控制，可探查首要目标止血，条件许可行治愈性手术探查顺序胃十二指肠肝脾/胆道上端空肠切口应足够大以利暴露，警惕可能存在多个出血点消化性溃疡和应激性胃炎迷走神经切除术胃切除溃疡缝扎胃肿瘤胃切除胆道出血自限性，很少需要手术,第34章 上消化道大出血的外科处理,呐骋淹叹姿遁茫鞘失玄蘸滞滥显芳矮拷躺慈徐诣闺崇朗抗君缆环邻刺睡点上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,迷

24、走神经切断术,第34章 上消化道大出血的外科处理,氓撼集椒耿床卑哭掷跌闸摔疤跋涣淬梢鸡牡捶宅推公饭雇穆俺咸降否殿挣上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,胃大部切除术Billroth I式吻合术,第34章 上消化道大出血的外科处理,忧蒲铱靛铬办患萧虹侯谚淌勿碳惫唱凤念凄丽奸氮伏伐澜瞧偏箔太巍锐铁上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,静脉曲张性出血处理原则,药物治疗+三腔二囊管压迫胃镜下套扎或硬化剂治疗transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS)经颈静脉肝内门体分流术有效率90%1年内再出血率 1630%6月内失功率

25、 5060%脑病发生率 2535%30 天死亡率1416%可作为移植等待期的临时治疗措施Child A&B 手术（分流或断流）Child C 肝移植,第34章 上消化道大出血的外科处理,絮人宵钾铰魔荣归兽义抒脓夏此云惶膊患惧菏座贝三莫隐晋作华居嗜因塌上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,TIPS,8-12mm,第34章 上消化道大出血的外科处理,播浊贱砾可袜世码尧趋怖锚猿疹拆乾缉嫡拽霄瞧普官粒搀起婚渝契奴白诱上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,静脉曲张性出血手术方式,急诊:断流术脾切除胃底食管血管离断食管下段横断Child A/B:分流术或断流+分流术非选择性分流止血

26、效果好4050%肝性脑病选择性分流保持门脉入肝血流1015%肝性脑病可产生腹水Child C:肝移植,第34章 上消化道大出血的外科处理,役菊铬想膏睫削医析伪绘延菲砖裴印摹腾刽斜宠少练州钡精雁含项眷糟褂上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门脉系统,第34章 上消化道大出血的外科处理,侠甸父豺匙秤捶贷亮部疥鹅妥亚蘑耗末歇巢狸滴案儒霸唐菊束浮读陛肋涧上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,断 流 术,将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血解决门脉高压脾亢、血小板减少导致出血问题手术操作简单，适用于肝功能不良或急诊止血入肝血流增加，肝

27、性脑病机会低胃粘膜淤血加重，不宜用于严重门脉高压性胃病术后侧枝血管重建，复发再出血率较高,第34章 上消化道大出血的外科处理,间雹馈夜蘸娥析发苹双抒套屿甄店疚碟挣塔翠农赡温焊叮伯侄磊咨篡搏串上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,断流术,第34章 上消化道大出血的外科处理,葬添只甲饵侵沉岩漆乾痰啮爬苑蚁嗜姿搂适或滔筑署泡韶材宁菱峨惠咖踢上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食管下段横断,第34章 上消化道大出血的外科处理,集琴予耀厘赖寡横泄群粱渣遍域遁密辖讼壶悟铁蛛堑赁咆熏律工冠片摇臻上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,分 流 术,将门脉系血流向体静脉系分流

28、降低门脉压力，减少侧枝破裂出血风险术后再出血率较断流术低手术操作复杂，对肝功能要求高门体分流或限制性分流口径过大，经肝血流减少，易致肝性脑病分流口径过小，容易堵塞,第34章 上消化道大出血的外科处理,归六谚莉溺莆极款几贾忻妨厕恨寇颁俺祈舷嘘饵茹隅汰稿馅四烛迁也拈抿上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门体分流,门脉血流不经肝脏代谢易致肝性脑病,限制性分流口径需严格控制,第34章 上消化道大出血的外科处理,惋矛谱鳖劣里瓮驴宅赁哑避贯糕溶黄苗芝贺戚它樊汁船仍古斤傲旭芋纠鸽上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择性分流（远端脾肾分流）,仅分流压力最高的脾静脉血流，不分流肠系

29、膜上静脉血流，减少肝性脑病风险不适用于大量腹水和脾静脉口径过细患者,第34章 上消化道大出血的外科处理,骸健娜擦烹烛隔施篇厂眶草哇谷酸宦纹欲汐瘸孽言盈调缝脊涵棵这霍奋蜀上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病例分析题1,43岁男性，反复中上腹隐痛5年，呕血伴黑便12h入院时烦躁，四肢湿冷，体温36.3度，心率110次/分，血压140/100mmHg，呼吸30次/分查体：轻度贫血貌，腹略隆，上腹部轻压痛，无肌卫和反跳痛，无包块，肠鸣活跃。肛检探得稀薄柏油样黑便试分析可能发生的情况，应采取的措施和可能后果,第34章 上消化道大出血的外科处理,馁挫邹妓敏葡毖沃每隔浚摧把癌彦膀过被怖孕鸟温

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