2020年妊娠期高血压疾病(课件).ppt
《2020年妊娠期高血压疾病(课件).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2020年妊娠期高血压疾病(课件).ppt(58页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、,Dr.Feng,妊娠期高血压疾病,1,妊娠期高血压疾病,本病占母死亡率15,孕产妇第二大死因围产死亡率及致病率的主要原因发病率为68,多发生于妊娠20是由于全身小动脉痉挛,致各脏器灌注引起的一 系列特异的症候群(水肿、高血压、蛋白尿头 晕、头痛、眼花、黄疸抽搐昏迷),一、概 述,2,妊娠期高血压疾病,二、分 类,3,妊娠期高血压疾病,三、诊断 根据病史、症状与检查结果,即可作出诊断。关键在于正确估计病情的严重程度,器官损伤情况,有无并发症及凝血功能障碍。,4,妊娠期高血压疾病,(一)病史 了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素(1)精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊 乱者;(2)寒冷季
2、节或气温变化过大时(3)年轻初孕妇或高龄初孕妇(4)有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇(5)贫血、低蛋白血症者(6)体重指数大于0.24者(7)子宫张力过高者(如双胎、羊水过多、巨大儿及 葡萄胎)(8)家族中有高血压史,5,妊娠期高血压疾病,详细询问患者于孕前及妊娠20周前有 无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病此次妊娠经过,出现异常征象的时间,6,妊娠期高血压疾病,(二)临床表现高血压 若初测血压有升高,需休息1小时后再测,以真实反映血压情况,BP140/90mmHg 注意点:手臂应平心脏水平,动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂,妊娠期测左
3、臂为宜,7,妊娠期高血压疾病,蛋白尿 蛋白尿是妊娠期高血压疾病的重要客观指标,尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重.注意点:取中段尿测定,以免白带污染所致 假阳性,定性诊断蛋白尿最好两次,重症患者应24h尿蛋白定量。,8,妊娠期高血压疾病,3.水肿 妊娠水肿为凹陷性水肿,由踝部开始,卧床休息12h后,水肿不消退,同时应注意水肿不明显,但孕妇体重每周增加0.5Kg,表明有隐性水肿注意:突然体重增加,系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。,9,妊娠期高血压疾病,4.自觉症状 妊高征初起仅血压升
4、高,患者可能完全没有自觉症状,待病情发展到一定程度,会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹痛等症状,表示病情严重,应诊断为子痫前期注意点:头痛特别严重者应作神经反射检查,膝腱反射多亢进,10,妊娠期高血压疾病,5.子痫发作 妊娠高血压疾病患者发生抽搐或昏迷称为子痫,是中枢神经系统缺血缺氧的表现。多数在子痫前期基础上发作,也可不经过子痫前期阶段而突发子痫。子痫发作过程中可能发生唇舌咬伤、吸入性肺炎及坠地损伤等。特别注意:发作状态、频率、持续时间及间隔时间,抽搐次数与持续时间与病情的严重程度呈正相关,11,妊娠期高血压疾病,子痫多发生在妊娠晚期及临产前,称为产前子痫 部分发生在分娩过程中,即产时子
5、痫 产后2472h内发生称为产后子痫,一般发生较少,12,妊娠期高血压疾病,子痫抽搐可分为四期:侵入期:先是颜面与颈项肌肉强直,头扭向一侧,眼球固定,瞳孔散大,继而出现口角及面部肌肉的微微抽动。约10秒左右。强直期:两臂屈曲,双手紧握,眼球上翻,牙关紧闭,呼吸暂停,面色青紫,全身肌肉强直收缩,此期约20秒。抽搐期:发生全身肌肉强直的抽动,头向两侧转动,四肢抽搐,口吐白沫,面色青紫,每次发作历时12分钟。昏迷期:抽搐逐渐停止,全身肌肉松弛,呼吸恢复,有鼾声,青紫消退,呈昏迷状态。,13,妊娠期高血压疾病,院内子痫发生的原因:产时因产程停滞静滴缩宫素 一夜未眠半夜急诊 临产后发现血压升高未及时处理
6、 产程中未按时测血压诸因素而致子痫发作 产后血压升高未被重视 剖宫产术后麻醉药物效力过后未及时止痛 产程进展欠顺利,分娩后放松警惕,14,妊娠期高血压疾病,子痫的诱发因素:无产前检查 33%未按时产前检查 23%未及时诊断 7.0%产前检查正常,产时产后子痫 17%硫酸镁用量未达到有效血镁浓度 20%(丛克家编著),15,妊娠期高血压疾病,(三)辅助检查血常规、血粘度检查 测定 Hb、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度等,妊娠晚期全血粘度大于3.6,血浆粘度大于1.6和血细胞比容0.35,提示血粘度增加及血液浓缩存在。,16,妊娠期高血压疾病,2.尿液检查尿量 10001600ml/24h,每小时
7、30ml蛋白尿 尿蛋白5g/24h提示病情(子痫 前期)严重尿比重 尿比重1.020提示尿液浓缩及血 液浓缩尿沉渣 上皮细胞管型可见于子痫前期和 子痫,17,妊娠期高血压疾病,3.肝肾功能与电解质检查测定血清谷丙转氨酶、胆红素、肌酐、尿 素氮及尿酸,了解肝肾功能受损情况血电解质、CO2结合力的测定可了解组织的 缺氧状态及早发现酸中毒。,18,妊娠期高血压疾病,4.凝血功能的测定 重度妊高征患者应测定血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验(3P)等,了解有无凝血功能异常。,19,妊娠期高血压疾病,5.眼底检查眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重 要标志。眼底的主要表现为视网膜小动脉痉
8、挛,动 静脉管径之比可由正常的2:3变为1:2、1:3或1:4,可见反光增强、絮状渗出物。严重者有视网膜水肿、出血、剥离;导致患者视物模糊或失明。,20,妊娠期高血压疾病,6.其他检查 心电图、超声心动图可了解心功能常规行胎儿胎盘功能、胎儿宫内安危状 况及胎儿成熟度检查,21,妊娠期高血压疾病,四、鉴别诊断慢性高血压病 慢性高血压病的主要病理变化包括血管病性高血压病,原发性高血压病、肾血管性高血压病。内分泌性高血压常见糖尿病、原发性醛固酮病、嗜铬细胞瘤结缔组织疾病常见于狼疮、硬皮病及多囊肾等。注意:慢性高血压病一般在孕前或妊娠20周前已存在,但嗜铬细胞瘤常于妊娠期发作血压升高、头痛等症状,易与
9、妊高征相混。,22,妊娠期高血压疾病,高血压脑病、蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别,23,妊娠期高血压疾病,五、妊高征对母儿影响(一)对孕产妇的影响妊高征心脏病 胎盘早剥 肺水肿 凝血功能障碍 脑出血,急性肾功能衰竭 HELLP综合征 产后出血 产后血循环衰竭,24,妊娠期高血压疾病,(二)对胎儿的影响 胎儿宫内窘迫 胎儿宫内发育迟缓 死胎、死产 早产 新生儿窒息 新生儿死亡,25,妊娠期高血压疾病,六、妊娠高血压疾病的治疗(一)治疗原则 解痉降压为基础,适当扩容治疗,改善 微循环,防止并发症的发生。加强母胎监测,确保母胎安全。促胎儿生长,促胎肺成熟,适时终止妊娠,降低围产儿死亡率。,26,妊娠期
10、高血压疾病,(二)一般治疗 加强孕期保健 对有妊高征好发因素的 孕妇应严密随访,酌情增加产前检查次数。卧床休息 应嘱左侧卧位,每天1012h。饮食 应摄入足够的蛋白质、维生素,补充 铁和钙,不严格限盐,以免影响食欲和发生 低钠血症,但全身浮肿者应限制食盐 避免常规使用利尿剂,27,妊娠期高血压疾病,(三)子痫前期轻度的处理休息为主,减少日间活动;每日卧床休息1012h;产前检查每周12次;每日测血压3次,尿蛋白检查1次,隔日测体重;不用降压药;加强胎儿宫内情况;一般在门诊治疗,也可住院观察;37周后可终止妊娠;小剂量镇静剂,28,妊娠期高血压疾病,(四)子痫前期重度的治疗 应住院治疗,治疗原则
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2020 妊娠期 高血压 疾病 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2166067.html