食道异物的诊断与治疗课件.ppt
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1、食道异物的诊断与治疗 PPT,:患者男,62岁,以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛15 d,呕血5 h”就诊。患者15 d前误吞鱼骨后一直未至医院治疗,5 h前呕出100 ml鲜血后始至当地医院就诊,外院CT提示食管内异物穿破食管壁且与主动脉弓关系密切,主动脉破裂出血可能性大。转院来我科后,立即给予补液、输血、抗感染等治疗。入院后1 h患者再次出现大呕血,一次性呕出鲜红色及暗红色血凝块约800 ml,经积极扩容、输血等抢救治疗后无效死亡。,病例思考,致死的定时炸弹-食道异物!,食管异物是临床较常见的急症。涉及的科室众多,有急诊科、消化内镜中心、ENT、消化内科、胸外科等。若能尽早取出异物,多数预后良好。
2、但是,食管异物引起的致死性并发症仍是医生面临的最大挑战,因其危急凶险,若不及时、积极诊治将严会重威胁患者生命,需要引起上述相关科室医师的高度重视。,概论,食管异物严重并发症主要是指可直接导致生命危险的并发症,或者若不及时处理可很快发展为危及生命的并发症,包括食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤或大动脉破裂出血等。有关食管异物严重并发症的发病率目前国内报道不多,一组10年间收治的486例食管异物患者中合并严重并发症的比例为9.05。,食管异物严重并发症,食道解剖学,(1)食管的分段 颈段 支气管上部 胸段 支气管下部 横隔段 腹段(2)三个弯曲(
3、矢状位)S形弯曲(冠状位)(3)四个狭窄,异物在食管内的部位:异物位于食管三个狭窄处,第一狭窄处最多,第二狭窄处次之。,大家学习辛苦了,还是要坚持,继续保持安静,不同年龄段食管长度,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,病因,进食仓促或疏忽。儿童咽反射差,磨牙发育不全。老年人牙齿脱落,咀嚼功能较差;假牙托过松;口内感觉欠灵敏。,异物种类,异物种类:动物类异物共包括鱼刺、鱼骨、鸡骨、鸭骨、猪骨、青蛙骨;植物类异物均为枣核,其他异物包括假牙,发卡、筷子、刀片等。,图 钉,硬 币,非金属类异物,鸡腿,猪骨,与异物性质、大小、形状、停留的部位和时间以及有无继发感染有关。1、困难疼痛:尖锐异物致痛较
4、甚,吞咽时加剧。2、吞咽困难:多由异物嵌顿所致。3、唾液增多:咽下困难及迷走神经刺激4、呼吸道症状:巨大异物压迫气管后壁或喉部。,临床表现,临床表现,最常见的异物为鱼刺、鱼骨,患者误吞后常强行吞咽饭团、反呕、呃逆及咳嗽等,致异物尖端刺破食管壁引起食管周围炎,进一步导致颈部和纵隔脓肿。致死性并发症的发生与就诊时间也有着紧密关系,假性动脉瘤形成或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤或大动脉破裂出血。,食管异物严重并发症:食管穿孔、颈部脓肿、食管周围脓肿、纵隔脓、颈部皮下气肿、气管食管瘘等。,食管异物严重并发症,据报道约1一4的食管异物会引起食管穿孔。食管上段穿孔易合并颈部
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