风湿性心脏病的护理查房课件.ppt
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1、风湿性心脏病的护理查房,风湿性心脏病的定义,风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全,多见于二尖瓣,其次是主动脉瓣。,由于心脏瓣膜的狭窄和关闭不全加重了心脏负担,从而导致心律失常和心力衰竭,可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、等现象,典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红,唇紫。患病初期常常无明显症状,后期表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰直至心力衰竭而死亡。有的表现为动脉栓塞以及脑栓塞而死亡。,临床常见的心脏瓣膜病变有:,二尖瓣反流.gi
2、f,由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大。为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和收缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大。,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年形成明显的二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热病史,但多数有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25%的风湿性心脏病患者为单纯性二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%。,正常二尖瓣质地柔软,瓣膜面积约46 C。瓣口面积减小为1.52.0 C时为轻度狭窄。1.01.5 C时为中度狭窄。1.0
3、 C时为重度狭窄。,临床表现,症状:1、呼吸困难:是最常见的早期症状,与不同程度的肺淤血有关。常因劳累、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动等诱发或加重。多先有劳力性呼吸困难,随狭窄加重,出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。,2、咳嗽:常见,尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳,可能与支气管粘膜淤血、水肿易引起支气管炎,或左心房增大压迫左主支气管有关。3、咯血:可表现为血性痰或血丝痰。突然咯大量鲜血,常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状。伴有突发剧烈胸痛者要注意肺梗死。,4、声音嘶哑:较少见,由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。,体征,视诊:二尖瓣面容。触诊:心尖部可触及舒张期震颤。叩诊:心界呈梨形
4、。听诊:心尖部可闻及舒张期中晚期隆隆样杂音。,并发症,1.心房颤动:为相对早期的并发症,起始可为阵发性,之后可转为持续性或永久性心房颤动。一旦并发快速房颤,病人常可突然出现极度呼吸困难,甚至进而诱发急性肺水肿。2.右心衰竭:是晚期常见并发症。,3.急性肺水肿:为重度二尖瓣狭窄的严重并发症,救治不及时可能致死。4.血栓栓塞:以脑栓塞最多见。5.肺部感染:较常见,可诱发或加重心衰。6.感染性心内膜炎:较少见。,治疗要点,1.一般治疗 有风湿活动者,应给予抗风湿治疗。呼吸困难者应减少体力活动,限制钠盐摄入,口服利尿剂,避免和控制诱发急性肺水肿的因素,如急性感染,贫血等。无症状者,避免剧烈体力活动,每
5、6-12个月门诊随访。,并发症的治疗,心房颤动:治疗目的为减慢控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,预防血栓栓塞。右心衰竭:限制钠盐摄入,应用利尿剂等。急性肺水肿:处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。,预防栓塞:有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者,如无抗凝禁忌症,应长期服用华法林。3.介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。,用药指导与病情监测 告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。指导病人每天测量体重,定期随访。,病史介绍,06床患者尹宗英,女,60岁,因“反复胸闷、气喘2年,加重半年”于03-10入院。入院诊断:风湿
6、性心脏病(1)二尖瓣狭窄(2)心房颤动(3)心功能 级 既往史:有风湿性心脏病史四十年、脑梗病史,无药物过敏史,体格检查,T:36.7 P:79次/分 R:18次/分 BP:138/77mmHg双下肺可闻及湿性啰音,左侧明显。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧1cm,心界向左侧扩大,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区可以闻及4/6级舒张期中晚期隆隆样杂音。,心电图检查示:心房颤动,ST-T异常。胸部CT:慢支、肺气肿,两肺炎症,心影增大。心脏彩超示:风心,二狭(重度)伴中度返流,三尖瓣轻度返流,肺动脉高压(重度),左心功能不全,心律失常。,03-10:Braden评分:18分 跌倒评
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