雾化吸入临床应用课件.ppt

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1、目 录,01、什么是雾化吸入疗法02、雾化吸入疗法的现状和误区03、雾化吸入疗法的原理04、雾化吸入疗法的优点05、雾化吸入疗法的临床研究06、雾化吸入疗法的适应范围07、雾化吸入疗法的操作流程与技术规范08、标准雾化室的建立和维护09、雾化吸入疗法的常用药物及临床应用10、雾化吸入疗法的注意事项,2023/1/22,直肠滴入临床应用,2,雾化吸入疗法已成为专业儿童医院门诊治疗呼吸道疾病的首选,表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治疗呼吸道疾病的非常重要治疗方式。,10,雾化吸入疗法是现代医学呼吸系统疾病的重要治疗方法之一，所谓雾化吸入疗法是经雾化状装置的液体变成微小雾粒或雾滴悬浮吸入气

2、中，使气湿化和药液吸入呼吸道，以达到呼吸道粘膜湿润，消炎祛痰，解痉，平喘等治疗目的。,一、什么是雾化吸入疗法,2023/1/22,11,2023/1/22,12,一、雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法就是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，经由呼吸道吸入，达到治疗目的；特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5m 微米以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用，使病人吸入温暖、舒适的气雾。

3、,15,雾化吸入疗法是利用射流原理，将水滴撞出为微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂输入呼吸道内。气雾作用主要取决于气体的流速和雾化颗粒大小。一般认为雾粒直径必须小于5微米，才有可能吸入的药物达到99%。药物随气流吸入到达细支管和终末支气管或肺泡。雾力2050微米以上则大多沉降在细支气管以上的气管内，故以1-5微米居多的雾化疗效为最佳，患者的呼吸类型与雾滴的沉降亦密切相关,PM2.5,16,增加潮气量，深而慢的呼吸有利于雾化进入外周气道：反之，潮气量低浅而快的呼吸则影响雾粒的均匀分布传入进入外周小气道。其次进入各支气管有效剂量的药液多少与药物本身的粘度、质量、比重成正比。即粘度越大，质量越差，药物

4、的附着性好：而药物粘度越小，质量越轻，流速越大，则附着性越差。因此，药物附着程度的好坏直接影响实际吸入的有效质量，此外，有效质量还和药物的浓度、雾量、雾气吸入的流量成正比，即药物浓度越大、雾量越足、流量越大，则药物有效剂量也越大，同时，呼吸道病变程度也影响药物的吸收，如气管粘膜的炎症、肿胀、痉挛,分泌物的潴留等病变,雾气吸入的流量越小,药物不易吸入外周小气道.雾化吸入治疗时,临床上拟定的投药剂量约不会毫无损失地等于实际吸入的有效.一般实际吸入的有效质量仅占投药剂量1/4左右,大部分药雾在砰气时呼出，或在吸气时漏失，有些则停留在口咽都或留在雾化器内，所以在拟定投药剂量时必须根据不同病情选择相应有

5、效剂量的药量。,二、雾化吸入疗法优点,雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径；,血循环,血循环,肺,肺,口服注射,吸入,雾化吸入疗法的优点,作用直接，全身副作用少。比口服药起效快且有效。用药量小，只有其它用药方式的十分之一，对儿童无副作用。对患儿无痛苦，易于接受。,雾化吸入治疗的优点,2023/1/22,20,药物直达呼吸道感染部位，局部药物浓度高，药物沉积时间长；起效迅速，5分钟起效；所用药物剂量小，明显减少药

6、物毒副作用；雾化可同时吸入几种药物，使用方便，不需要病人的配合，低龄儿童亦可使用。,21,局部给药，无全身副作用 直接作用于呼吸道，起效快，疗效好 正常呼吸即可，无痛苦 无需患者配合，适合任何年龄 驱动雾化器不加热，能雾化各种药物(包括激素)提供的药粒直径2-5m，药粒可到达小气道 不增加气道阻力,三、雾化吸入器种类及吸入的方法,1 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂,2 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式

7、是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,吸入器 定量吸入器 干粉吸入器雾化器 超声波雾化器 喷射式雾化器,吸入器的种类,吸入器的种类,3 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在510m).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效,近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,超声波雾化器和压缩式雾化器比较,雾化器结构,超声波发生器，通电后输出高频

8、电能。雾化器面板：操纵调节器有电源开关、雾化开关、雾量调节旋钮水槽 盛蒸馏水。水槽下方有一晶体换能器，接发生器发出的频电能，将其转化为超声波声能。雾化罐（杯）盛药液。雾化罐底部的半透明膜为透声膜。当声能透过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出螺纹管和口含嘴（或面罩）。,（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min,超声雾化/氧气雾化吸入法对比,1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中

9、的氧，导致缺氧状态。2、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。4、氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。,选择合适的雾化器,不同的病人应选择不同的雾化口器。,一般病情轻、可自行配合的病人，可选用口含式喷头，并嘱其将

10、口腔内分泌物吐出或咽下，勿反流至雾化罐内，影响药液浓度。对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式喷头。,31,气管内插管式气管切开术后，通过雾化吸入以湿化气道，加入适当抗菌药物预防或控制肺部感染。上呼吸道急慢性炎症，如咽喉炎、气管炎、毛细支气管炎。肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困难或有支气管痉挛呼吸困难者。支气管哮喘急性发作者。支气管及肺部化脓性感染，如支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咯出者。,雾化吸入的适应症,哮喘急性喉炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘息性肺炎支原体肺炎慢性阻塞性肺疾病肺心病其它气道炎症类疾病肺癌,湿化呼吸道，稀化痰液，帮助祛痰，改善通气功能。预防和控制治疗呼吸道感染

11、。解除支气管痉挛。,雾化吸入的用途,33,34,雾化吸入标准操作流程,35,医嘱药物患者,要点说明：严格执行查对制度,1、核对,36,评估的内容 患者：年龄、病情、意识状态、呼吸及痰液、过敏史等自理及排痰情况：对雾化的认识及合作程度,2、评估,评估的结果1.选择合适的吸入方式；2.选择合适的吸入时机；3.选择合适的体位；4.解决：先吸痰还是先雾化的问题；5.决定健康教育的内容及 要点,37,告知内容原因操作方法药物作用可能出现的不适配合方法,3、告知,要点说明重视告知做好家长的教育,38,4、准备,要点说明,对于不能自行排痰者，必要时备好吸痰装置；痰多者，应先吸痰再雾化；有鼻腔分泌物者，应先鼻

12、腔冲洗再雾化。,39,方法1、连接雾化器 2、注入药物3、接电源,5、实施,要点说明各部件连接紧密，无漏气注意电机内勿进入水 以防烧坏定期检查和维护雾化机雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，防止交叉感染注意财产和病人、病情的交接每日的消毒：空气、物表和手卫生,40,5、实施,要点说明各部件连接紧密，无漏气注意用氧安全氧气湿化瓶不能有水，以防瓶内液体进入雾化器稀释药物雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，防止交叉感染禁止利用浮标式氧气吸入器进行雾化吸入治疗。,41,6、观察记录,要点说明 必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果,42,呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾化

13、患儿呼吸困难、哭闹时，面罩不可扣紧口鼻，以便观察患儿面色雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收平静呼吸、睡眠中雾化，疗效更好雾化吸入时家长宜采取将患儿抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果。,雾化吸入治疗的注意事项,操作方法,1水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm要浸没雾化罐底的透声膜。2雾化罐内放入药液，稀释至3050ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。3备齐用物携至床边，核对，向病人解释以取得合作。4接通电源，先开电源开关，红色指示灯亮，预热3分钟，再开雾化开关，白色指示灯亮，此时药液成雾状喷出。5根据需要调节雾量（开关自左向右

14、旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml），一般用中档。,6病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中，嘱其紧闭口唇深吸气。7在使用过程中，如发现水槽内水温超过60，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。8如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。一般每次使用时间为1520分钟，治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽。,压缩气泵,咬咀,雾化器,接驳喉管,连接装置示意图,简易雾化装置内部说明,1 用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的 雾化溶液

15、注入雾化器中。用清水冲洗针筒或吸管，再用来量度适量的稀释液，稀释液与雾化溶液同置於雾化器中，使总容量为2毫升。,雾化溶液使用步骤,2 盖好雾化器，并接上咬咀或面罩。,雾化溶液使用步骤,3 利用塑料管，把雾化器接驳至压缩气泵，压力循环通气机、或氧气瓶。,雾化溶液使用步骤,4 接上电源，开动气泵或通气机；如用氧气瓶，则需打开阀门，调校流速。气体流速：6-8 L/min,雾化溶液使用步骤,5 气雾开始出现时把咬咀放进病人口中，或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸，将气雾深深吸入肺部。,雾化溶液使用步骤,6 溶液必须完全雾化，才可停止冶疗，关上电源或阀门。清洗雾化设备。,雾化溶液使用步骤,雾化罐口器

16、的选择,不同年龄的患儿应选择不同的雾化口器。一般病情轻、中度的年长儿因比较配合,可选用口含式喷头,并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下,勿反流至雾化罐内,影响药液浓度。对于年幼患儿或病情较重的年长儿,则需选择面罩式喷头。,雾化液对选择药物的要求,雾化液对选择药物的要求：有效成分为水溶性，无强烈刺激，无毒性，不引起过敏反应；pH接近中性；能适应组织的胶体渗透压；有较好的雾化效果与稳定性，常用的有：,2023/1/22,直肠滴入临床应用,54,雾化吸入常用中药药物,在药杯中放入蒸馏水或食盐水，定期使用可清洁气管内吸入的污秽物，保持呼吸道湿润顺畅，使坏死的气管黏膜组织能不断排出，消除咽喉干涩沙哑的感觉。吸

17、烟过度（清肺）：鲜竹沥口服液5-10ml 早晚各一次，另可平喘，清热，止咳化痰，增强免疫力；促进睡眠、舒缓身心：菩提花瓣三片，柠檬香膏，橙皮各两片，香草一束，切成小块 开水浸泡，取汁雾化吸入；宽胸利气、止咳化痰、主治矽肺：单味石上柏全草，制成25%水容液每日10ml，3-6个月一疗程，可有效改善胸痛、咳嗽、咳痰、气促、头痛、心悸痛；,2023/1/22,直肠滴入临床应用,55,鼻炎及呼吸道萎缩性病变：10%浓度的蜂蜜水，每次五分钟，十次一疗程；咳嗽、轻微支气管炎：蜂蜜一份 蒸馏水两份，鼻吸嘴呼每天两次，二十天一疗程；哮喘发作季节的预防治疗（预防应该在发作季节前一个月）：雾化吸入色甘酸二钠；教师

18、常见慢性喉炎：、慢性肥厚性喉炎：甘油6%、70度酒精6%、玫瑰水10滴、生理盐水适量；、慢性单纯性喉炎肥厚性喉炎：节霉素；,2023/1/22,直肠滴入临床应用,56,结膜炎、单纯包疹性角膜炎：鱼腥草注射液10ml，熏眼，每日二到三次；急性咽炎、扁桃体炎：双黄莲粉针1.2克，0.9%生理盐水10ml，早晚各一次，三日一疗程；感冒、咽炎：麻黄远志葶苈子各9克鱼腥草20克浓煎30ml 成人10ml 小孩5ml 每天一次；慢性咽炎 单纯性咽炎：元参麦冬各10克 桔梗8克冰片1克硼砂3克 煎煮15分钟 取汁5克 加盐水ml每天一次七天一疗程；增生性咽炎：鱼腥草12克 丹参 10克 冰片1克 硼砂3克（

19、方法同上1）慢性支气管炎：生理盐水20-30ml 复方蛤青注射液2ML 氨茶碱2.5克 a-麋蛋白酶 加入适量抗生素（头孢他啶）,2023/1/22,直肠滴入临床应用,57,（1）湿润剂：0.45盐水（蒸馏水与生理盐水各半），用于湿化痰液。（2）粘液分解剂：3盐水或4碳酸氢钠溶液。520乙酸半胱氨酸（痰易净Mucomist）510ml/次。Ascotal(Oxymix)片，即维生素C100mg、碳酸氢钠70mg、硫酸铜0.2mg的合剂，12片/次。溴苄环乙铵（必嗽平）48mg/次。胰脱氧核糖核酸酶510/次。糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释）等。（3）支气管扩张药：间羟异丙肾上腺素12mg/次

20、。异丙基肾上腺素0.51mg/次。肾上腺素0.2mg/次。喘速宁（Inolin）0.51mg/次。舒喘灵（SAlbutanol）0.1mg/次。氨茶碱12.550mg/次等。（4）激素：地塞米松0.75mg/次；氢化可的松2550mg/次。（5）抗菌素：常用青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素、杆菌肽等，每次剂量按全日肌注量的1/41/8计。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。（6）中草药：复方蛤青注射液、桑姜感冒注射液、穿心莲、板蓝根、银黄等以及其它中草药的提取液。（7）其他：10异菸肼（异烟肼）、510PAS、5病毒灵、扑尔敏等。,2023/1/22,直肠滴

21、入临床应用,58,59,万托林,普米克,爱全乐,干扰素,沐舒坦,常用药物,雾化吸入的常用西药药物,60,万托林扩张支气管，抑制呼吸道分泌物的生成,普米克抗炎、减轻粘膜水肿,干扰素抗病毒,沐舒坦促进黏液排出,爱全乐解除支气管平滑肌痉挛,雾化吸入常用药物的用途,雾化吸入临床应用药物种类,抗感染西药：常用庆大霉素、硫酸妥布霉素、头孢他啶、青霉素、链霉素、卡那霉素、利巴韦林、干扰素等，每次剂量按全日肌注量的1/41/8计。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。（注意某些抗生素要做皮试）平喘解痉药物：如沙丁胺醇、氨茶碱等；稀化痰液帮助祛痰：如沐舒坦（盐酸氨溴索）、糜蛋白酶等；抗炎、减轻水肿药物：如地塞米松

22、等。,普米克令舒（布地奈德混悬液）：,1mg/2ml,可替代或减少口服类固醇治疗。起始剂量 成人：12mg/bid 儿童：0.51mg/bid维持剂量 成人：0.51mg/bid,儿童：0.250.5mg/bid。,雾化吸入药物的选择：,博利康尼（硫酸特布他林）雾化液：,5.0mg/2ml.用于治疗以常规吸入装置治疗未能达满意疗效的急性或亚急性疾病。并可用作严重的气道阻塞性疾病的维持治疗。用法：作为初始治疗，吸入性支气管扩张剂应按需用药，不必定时用药，给药剂量应个体化。体重20kg:5.0mg(一小瓶，2ml)一次，24小时内最多用4次；体重20kg:2.5mg(半小瓶，1ml)一次，24小时

23、内最多用4次。,0.5%的沙丁胺醇溶液：,主要适合治疗严重的急性哮喘发作（哮喘危象）和应用一般治疗方法不起作用的慢性支气管痉挛。药物剂量按患儿的年龄划分，见表，加生理盐水稀释至2ml。,表:沙丁胺醇雾化溶液的配制,年龄（岁）0.5%沙丁胺醇(ml)生理盐水(ml)04 0.25 1.7548 0.5 1.5812 0.75 1.25 12 1 1,0.025%的爱全乐雾化液：,爱全乐是一种特别用于治疗伴慢性气管炎的气道阻塞性疾病的药物，适用于可逆性支气管痉挛和轻、中度支气管哮喘的伴或不伴有肺气肿的慢性支气管炎。吸入510分钟即产生作用，对呼吸道的作用可持续56小时。药物的剂量为万托林(沙丁胺醇

24、)的一倍且二种药可同时使用。,可必特雾化吸入剂：,每2.5ml含异丙托溴铵2.0ml,沙丁胺醇碱0.5ml。适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。用量：儿童 体重20kg,半支/每次，34次/日；体重20kg,1支/次，34次/日。成人 12支/次，34次/日。,五、雾化吸入治疗常用药物,（一）支气管扩张剂1、2受体激动剂 短效（维持4-6小时）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持46小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的受体也有部分激动作用，所以部分

25、病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。速效（数分钟起效）：福莫特罗 长效（维持12小时）缓慢起效（半小时起效）：沙美特罗吸入长效2受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动型哮喘、度及以上COPD患者的预防和稳定器治疗2、抗胆碱能药物 常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml，儿童每次0.41 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入剂量的10%30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后1030分钟起效，12小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持68小时。其主要用于COPD

26、急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。,（二）糖皮质激素 吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松药物浓度为1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日23次。雾化吸入布地奈得起效迅速，1030分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。,理想的吸入性糖皮质激素在药效学上应有高的糖皮质激素受体亲和力高的局部抗炎活性和高的糖皮质激素受体特异性；而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织的摄取和储存、具肺/全身之比高，全身

27、吸收后可被肝脏首过代谢失活，全身清除迅速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小的特点。脂溶性高的糖皮质激素，易透过细胞膜，能较多的具备上述理想的条件。地塞米松制剂分两种：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸钠注射液，我们用来雾吸的是地塞米松磷酸钠注射液是水溶性；其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用弱，而布地奈德起效时间快，绝大部分经肝脏灭活，全身反应小。建议用布地奈德雾化,(三)复合制剂目前上市的：舒利迭-沙美特罗替卡松粉吸入剂 信必可-布地奈德福莫特罗粉吸入剂,（四）黏液溶解剂 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持

28、肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次雾化吸入。-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。,（五）抗生素1、喷他脒 用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）2、利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒的严重感染（仍有争议）3、妥布霉素 是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数4、多粘菌素 5、抗真菌药物 研究证明两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，

29、具有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局FDA批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主,庆大霉素雾化给药，目前临床不建议使用的原因：一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。目前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替代，属于经验性用药，缺乏规范，且用量难以把握，也就难以保证局部达到有效药物浓度。二是抗菌药物的局部应用宜尽量避免。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药物很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。主要原因：庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而

30、脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。,（六）其他胰岛素、肝素、前列腺素-研究范围,（七）、中草药的提取液或桑姜感冒注射液、复方制剂如蛤青注射液。雾化组方：老组方：1 庆大霉素，16万单位-糜蛋白酶 维生素K 地塞米松 2 生理盐水+氨茶碱+糜蛋白酶+庆大+地米；新组方：1 沐舒坦+生理盐水 2 生理盐水+复方蛤青+氨溴索+地米 应当注意的是，医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底

31、漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。,复方蛤青注射液、桑姜感冒注射液,历 史,历史,山西一位老中医毅然将祖传120多年专治气管炎的秘方“旱蛤蚂散”献给党和人民。在秘方的基础上，在当时解放军医疗队的共同努力下，经过中药西制，研制出当时被列为省、地科研项目的蛤青注射液。,蛤青注射液创始人买跃华老中医,历史,我们在山西夏县南关大队治疗五十四名老年慢性气管炎病人时，有五个病人因受凉感冒，病情加重，六十六岁的苗保徐大爷，十年前得喘息性气管炎合并轻度肺气肿，已经三个冬天不能平卧，我们用复方蛤青注射液为他治疗，病情明显好转，但在治疗过程中，由于受凉感冒，咳嗽，咳痰，气喘又加重，还发烧，经用桑姜感冒注

32、射液，先治好了感冒，以后又继续用复方蛤青注射液治疗，气管炎才好了。中国人民解放军总医院医疗队,成 分,补虚、扶正固本药：蟾蜍、黄芪、五味子、附子润肺、止咳平喘化痰：白果、苦杏仁、紫菀、前胡、黑胡椒,特 点,对因对症，标本兼治对感冒咳嗽、老慢支长期咳嗽疗效显著补虚，增强免疫减少反复感冒者和老慢支的反复发病,复方蛤青注射液压缩雾化小儿吸入方案,感冒咳嗽咳痰：复方蛤青注射液2ml、盐酸氨溴索15mg、生理盐水2-4ml;急性咽喉炎、扁桃体炎：复方蛤青注射液2ml、头孢他啶（婴幼儿常用剂量为一日30100mg/kg）、地塞米松2.5-5mg、生理盐水2ml;疱疹性咽峡炎：复方蛤青注射液2mL、利巴韦林

33、5mg/kg或阿昔洛韦100mg、地塞米松2.5-5mg、生理盐水ml;,以上早晚各1次3日一疗程,支气管炎：复方蛤青注射液2ml、头孢他啶（婴幼儿常用剂量为一日30100mg/kg）、氨茶碱0.25mg/kg、盐酸氨溴索15mg或-糜蛋白酶2.55mg；生理盐水2ml；支气管哮喘：复方蛤青注射液2ml、地塞米松5mg、氨茶碱0.25mg/kg、盐酸氨溴索15mg或-糜蛋白酶2.55mg；生理盐水2ml；病毒性肺炎：复方蛤青注射液2mL、利巴韦林5mg/kg、地塞米松2.5-5mg、盐酸氨溴索15mg或-糜蛋白酶2.55mg、生理盐水2ml；,以上早晚各1次35日为一疗程。,6、联合用药为了增

34、强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。如抗胆碱能药物与2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2 ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。,一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵、非诺特罗、乙酰半胱氨酸配伍。不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍

35、。糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素曾是应用非常广泛的配伍方法，现在认为不可取（理论疗效差，有刺激作用）。克林霉素雾化太苦、林可霉素雾化太臭，不易使用不推荐使用。,吸入过程中的问题及解决方法,雾化器雾量过小或不出雾，可检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下)；用氧气做动力时注意是否因氧气的流速过低或漏气,导致雾速减低,流量减少；另外，雾化器一定要保持与地面垂直,如倾斜也可导致不出雾。,雾化吸入过程中病情的观察,对哭闹历害的婴幼儿要注意观察面色。病情很重，心率快的患儿，需注意心率的变化。病情很重，且吸入过程中病情无好转，可尊医嘱，一小时内给予吸入治疗3次。对于喘憋症状比较重的患儿，可优先应用沙丁

36、胺醇雾化吸入，暂停其它检查。,雾化器的清洁、消毒及保管方法,雾化器使用后，要将药盒、口器全部用消毒液浸泡，浸泡后再用清水反复冲洗，而后晾干备用。存放雾化器的容器一定要保持清洁，以防交叉感染。注意浸泡时间不宜过长，以免消毒液沉淀物堵塞喷雾孔或腐蚀雾化器。,雾化器使用注意事项,1使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。2水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。3水槽和雾化罐切忌加温水或热水。4特殊情况需连续使用，中间须间歇30分钟。5每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”进行清洁和消毒。（其他事项参考不同产品的说明书）,雾化器消毒,雾化器连接管及面罩需用

37、消毒液消毒，可采用1200的“84”消毒液浸泡30min后用清水清洗干净，晾干备用。条件允许最好专人专用或用一次性连接管。,小儿雾化吸入注意事项,雾化治疗前：对不配合雾化治疗，哭恼厉害的患儿，采取安抚、分散其注意力办法。仍不能安静合作者，应暂停雾化或采取睡眠后雾化；雾化的家属怀抱患儿处于坐位或半坐位，尽量避免仰卧位，家属手持雾化器时，应保持其垂直向上；以确保有雾气出来。雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣；较小婴儿可喂食少量温开水；治疗前尽量将痰液咳出，以免妨碍雾滴深入；在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。,雾化治疗中：治疗开始后要注意是否有无呛咳和支气管痉挛或呼吸困难等不适症状。雾

38、量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激和或过敏的药物时，可引起支气管痉挛或其它不适症状。在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打其背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）。给哮喘患者特别是婴幼儿面罩雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不超过510分钟。,小儿雾化吸入注意事项,雾化结束后：咽喉炎患者雾化吸人后避免即刻进食或漱口，以避免减少咽部吸入药物的沉积，降低局部药物浓度，影响疗效；雾化

39、时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜，在每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠；吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用；患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。,小儿雾化吸入注意事项,小儿雾化吸入注意事项,雾化室内环境：保持室内空气清新，保证适宜的气雾温度，以防寒冷的气雾吸入引起小儿气管痉挛，加重喘息和通气不足，维持室温25左右，湿度50-60。雾化体位：1岁以内患儿可取半卧位，让患儿斜靠在家长左臂弯处，家长右手持雾化面罩；1岁以上患儿可取坐位，当患儿不配合时，可适当变换体位，并用玩具或讲故事的方法转移其注意力

40、。雾化时间与频率：根据患儿体温、痰液粘稠度、咽喉部充血水肿、咳喘等情况，选择雾化吸入时间和频次。常规吸入时间为l015 分次，时间以10分钟为宜，不超过15分钟。2次d，间隔46 h。雾化时用嘴吸气用鼻出气，吸气时慢而深。,雾化吸入并发症及临床处理,支气管痉挛急性肺水肿过敏反应,雾化吸入并发症及临床处理,支气管痉挛：多见于超声雾化。由于吸入过快且雾化量大所致。更多的气溶颗粒快速进入支气管及肺泡，或过饱和的雾液吸入都有可能形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起患者出现喘憋、胸闷症状。临床表现成人自感呼吸喘憋、胸闷，小儿表现烦躁、呼吸急迫等症状；预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好

41、雾化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧。严重者可使用扩张支气管平滑肌药物。,急性肺水肿：多见于超声雾化。由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。临床表现患者出现剧烈咳嗽，咯吐大量泡沫痰，呼吸困难，紫绀等一系列症状。两肺满布大小水泡音；预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧，静脉推注地塞米松、速尿（通用名为呋塞米，利尿剂）。,雾化吸入并发症处理,过敏反应：吸入的药物引起的过敏反应。原因与其他给药途径一致。临床上报道主要见于糜蛋白酶。临床表现：为在雾化吸入的过程中患者出现躁动、呼吸困难、面色苍白、血压正常或降低、出现发热寒

42、战等症状；预防及处理：在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，扩张支气管药物等,雾化吸入并发症处理,过敏反应发生原因 雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏，过敏的原因与其他途径给药一致。临床表现 在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。预防及处理在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞克能等。,2023/1/22,直肠滴

43、入临床应用,100,感染发生原因最常见的是雾化器消毒不严格，雾化治疗结束后没有将口含嘴（或面罩）、治疗罐及管道及时清洗和消毒。年老体弱的患者自身免疫功能减退，较长时间用抗生素雾化吸入，可诱发口腔的真菌感染。临床表现雾化器消毒不严格引起的感染主要是肺部感染，表现为不同程度的高热；肺部听诊湿啰音；肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养可见细菌生长。如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。,2023/1/22,直肠滴入临床应用,101,预防及处理每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用500PPM

44、的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗：（1）用2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。（2）用2.5%制霉菌素甘油涂于患处，每日3-4次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用1%龙胆紫水溶液，1%双氧水或复方硼砂液、10%碘化钾溶液含漱，一般无需全身使用抗真菌药物。给予富含大量维生素或富有营养的食物。肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。,2023/1/22,直肠滴入临床应用,102,三 呼吸困难（一）发生原因1由于黏稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入水后膨胀，

45、使原部分堵塞的支气管完全堵塞。2雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应）3雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌肉运动能量不足，呼吸机容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌的负担，4高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20分钟）可引起气道湿化过度或支气管痉挛。5药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。,2023/1/22,直肠滴入临床应用,103,（二）临床表现雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等（三）预防及处理1.选择合适的体位

46、，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。3 加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力4 选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5一10分钟及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息5 对于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量l一15升分即可不宜应用高渗的盐水,2023/1/22,直肠滴入临床应用,104,四、缺氧及二氧化碳沸留（一）发生原因1超

47、声雾化吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大，加上吸人气体含氧量低子正常呼吸时吸入气体氧含量，容易导致缺氧。2超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。3大量雾滴短时间内冲入气管，使气道阻力增大，呼吸变得浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳储留4慢性阻塞性肺气肿患者的通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常的氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳储留,2023/1/22,直肠滴入临床应用,105,（二）临床表现患者诉胸闷、气短等不适。查体示：呼吸浅快、皮肤、紫绀，心率加决、血压升高；血气分析结果表明血氧分压下降二氧

48、化碳分压升高。（三）预防及处理1使用氧气雾化吸入，氧流量6一10 L/mm，氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。2对于缺氧严重者（如慢隆阻塞性肺气肿患者）必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。3由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化时雾量应较小，为成年入的l/3一1/2，且以面罩吸入为佳。,2023/1/22,直肠滴入临床应用,106,五、呼吸暂停（一）发生原因1雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。2大量低温气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩导致呼吸道痉挛，使有效通

49、气量减少，加重了缺氧而窒息。3蛋白溶解酶的应用和气体湿度增加使气道内的痰液溶解和稀释，体积增大，如不能及时排出，可造成气道阻塞。（二）临床表现雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤、紫绀，严重者可致呼吸、心跳暂停。（三）预防及处理1使用抗生素及生物制剂做雾化吸人时应注意因过敏引起支气管痉挛。2正确掌握超声雾化吸入的操作规程首次雾化及年老体弱患者先用低档，待适应后，再逐渐增加雾星。雾化前机器需预热3分钟避免低温气体刺激气道3出现呼吸暂停及时按医嘱处理。,2023/1/22,直肠滴入临床应用,107,六、呢逆（一）发生原因1超声雾化吸人时吞人的大里气雾微粒通过食管时刺激隔肌。2气雾颗粒刺激迷走神经、隔神

50、经，反射性或自接诱发隔肌痉挛。（二）临床表现病人出现顽固吐顺逆。（三）预防及处理1雾化时雾量可适当放小。2发生呢逆时，可在思者胸锁乳突肌上端压迫捅神经或饮冷开水200ml亦可颈部冷敷。3经上述处理无效者，可服用香柿蒂汤缓解症状。,2023/1/22,直肠滴入临床应用,108,七、哮喘发作和加重（一）发生原因1患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。2原有哮喘的病入，吸人低温气体诱发支气管痉挛。3哮喘持续状态的病人，因超声雾化气体氧含过较低，缺氧而诱发病情加重。（二）临床表现雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。,2023/1/22,直肠滴入临床应