酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.ppt

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1、,1,病理生理学,病理生理学（Pathophysiology）第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（Acid-base Balance and Acid-base Disturbances）,2,人民卫生出版社 病理生理学,不同部位体液pH值,体液 pH胃液 0.91.5尿液 5.06.0动脉血 7.357.45脑脊液 7.317.34胰液 7.88.0,3,人民卫生出版社 病理生理学,酸碱平衡紊乱（Acid-base disturbance）,因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程,4,人民卫生出版社 病理生理学,5,第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节,人民卫生

2、出版社 病理生理学,6,一、酸碱物质的来源（Sources of acid and base）,人民卫生出版社 病理生理学,（一）酸性物质的来源（Source of acid）,挥发酸固定酸,7,人民卫生出版社 病理生理学,1.挥发酸（volatile acid）,8,人民卫生出版社 病理生理学,经肺呼出,2.固定酸（fixed acid）,9,人民卫生出版社 病理生理学,经肾排出,H2SO4,HCl,有机酸,H3PO4,（二）碱性物质的来源（Source of base）,碱性氨基酸分解有机酸盐转变,10,人民卫生出版社 病理生理学,11,二、酸碱平衡的调节（Regulation of ac

3、id-base balance）,人民卫生出版社 病理生理学,酸碱平衡调节（Regulation of acid-base balance）,缓冲系统肺细胞内外离子交换肾,12,人民卫生出版社 病理生理学,（一）体液缓冲系统（Buffer systems in body fluid）,缓冲系统：弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对,13,人民卫生出版社 病理生理学,1.碳酸氢盐缓冲系统（bicarbonate/carbon dioxide buffer system）,HCO3-/H2CO3 特点：HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低,14,人民卫生出版社 病理生理学,2.磷

4、酸盐缓冲系统（phosphate buffer system）,Na2HPO4/NaH2PO4 特点：主要在肾和细胞内发挥作用,15,人民卫生出版社 病理生理学,3.蛋白质缓冲系统（protein buffer system）,Pr/HPr 特点：主要在细胞内缓冲,16,人民卫生出版社 病理生理学,4.血红蛋白缓冲对（hemoglobin buffer system）,Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 特点：RBC特有 缓冲挥发酸,17,人民卫生出版社 病理生理学,缓冲机制（Mechanism of buffer）,接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度,18,人民卫生出版社 病理生理学

5、,HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O,NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O,1.中枢调节（central control）,PaCO2二氧化碳麻醉（carbon dioxide narcosis）：高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用,19,人民卫生出版社 病理生理学,（三）组织细胞的调节（Mechanisms of cellular control）,通过离子交换进行调节,20,人民卫生出版社 病理生理学,（四）肾的调节机制（Mechanisms of renal regulation）,排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度,21,人民卫生出版社 病理生理学,1.Na

6、HCO3重吸收（bicarbonate reabsorption）,22,人民卫生出版社 病理生理学,1.NaHCO3重吸收（bicarbonate reabsorption）,23,人民卫生出版社 病理生理学,Na+-H+exchangerNa+-K+-ATPaseNa+-3HCO3-cotransporter H+-ATPase Cl-HCO3-exchanger,2.磷酸盐酸化（phosphate acidification）,24,人民卫生出版社 病理生理学,3.铵的排泄（ammonia excretion）,25,人民卫生出版社 病理生理学,26,第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标

7、（Classification of acid-base disturbances and laboratory tests）,人民卫生出版社 病理生理学,27,一、酸碱平衡紊乱的分类（Classification of acid-base disturbances）,人民卫生出版社 病理生理学,酸碱平衡紊乱的分类,按pH分酸中毒碱中毒按原因分代谢性呼吸性,28,人民卫生出版社 病理生理学,酸碱平衡紊乱的分类,29,人民卫生出版社 病理生理学,30,二、常用检测指标（Laboratory tests）,人民卫生出版社 病理生理学,1.pH,概念：溶液中H+浓度的负对数正常值：动脉血pH7.35

8、7.45意义：pH：失代偿性酸中毒pH：失代偿性碱中毒,31,人民卫生出版社 病理生理学,pH（-）,无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消,32,人民卫生出版社 病理生理学,2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）（partial pressure of carbon dioxide）,33,人民卫生出版社 病理生理学,概念：物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力正常值 P：5.32kPa（40mmHg）H2CO3：40X0.03=1.2mmol/L意义：原发性呼酸 原发性呼碱,3.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）,34,人民卫生出版社 病理生理

9、学,概念：标准条件下测得的血浆HCO3-浓度标准条件：38；Hb完全氧合；PCO2 40mmHg正常值：24mmol/L意义：原发性代碱 原发性代酸,4.实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）,35,人民卫生出版社 病理生理学,概念：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度实际条件：隔绝空气；实际血氧饱和度；PCO2正常值：24mmol/L意义：原发性代碱 原发性代酸,常用检测指标,SB：代谢性因素AB：呼吸因素代谢性因素AB-SB：呼吸因素,36,人民卫生出版社 病理生理学,常用检测指标,37,人民卫生出版社 病理生理学,5.缓冲碱（buffer base，BB）,38,人民卫

10、生出版社 病理生理学,概念：血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量正常值：48mmol/L意义：原发性代酸 原发性代碱,6.碱剩余（base excess，BE）,39,人民卫生出版社 病理生理学,概念：标准条件下，将1升全血或血浆滴定到 pH 7.40所需的酸或碱的量正常值：03 mmol/L意义：BE正值增大代碱 BE负值增大代酸,7.阴离子间隙（anion gap，AG）,40,人民卫生出版社 病理生理学,概念：为血Na+浓度减去血Cl-和HCO3-的浓度，等于血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值,7.阴离子间隙（anion gap，AG）,41,人民卫生出版社 病理生理学

11、,7.阴离子间隙（anion gap，AG）,42,人民卫生出版社 病理生理学,AG=UAUCNa+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+Cl-HCO3-=14010424=12（mmol/L）正常范围1014mmol/L意义:反映血浆固定酸含量区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱,43,第三节 单纯型酸碱平衡紊乱（Simple acid-base disturbance）,人民卫生出版社 病理生理学,44,一、代谢性酸中毒（Metabolic acidosis）,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）,45,人民卫生出版社 病理生理学,以血浆 HCO3-原发性减少和pH降低为特

12、征的酸碱平衡紊乱类型,（一）原因与机制（Causes and mechanisms）,分型AG增大型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒,46,人民卫生出版社 病理生理学,1.AG增大型代酸（metabolic acidosis with increased anion gap）,47,人民卫生出版社 病理生理学,特点：血浆HCO3减少AG增大（固定酸增加）血Cl含量正常,1.AG增大型代酸（metabolic acidosis with increased anion gap）,48,人民卫生出版社 病理生理学,1.AG增大型代酸（metabolic acidosis with increas

13、ed anion gap）,49,人民卫生出版社 病理生理学,原因（causes）入酸增多：摄入水杨酸类药（固定酸）过多产酸增多：乳酸酸中毒（lactic acidosis）酮症酸中毒（ketoacidosis）排酸减少：急、慢性肾衰排泄固定酸减少,2.AG正常型代酸（metabolic acidosis with normal anion gap）,50,人民卫生出版社 病理生理学,特点：血浆HCO3减少AG正常血Cl含量增加,2.AG正常型代酸（metabolic acidosis with normal anion gap）,51,人民卫生出版社 病理生理学,2.AG正常型代酸（meta

14、bolic acidosis with normal anion gap）,52,人民卫生出版社 病理生理学,原因（causes）入酸增多：摄入含氯酸性药过多HCO3丢失：严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等 排酸减少：急、慢性肾衰泌H减少,（二）机体的代偿调节（Compensation）,1.血浆的缓冲：H+HCO3-H2CO3 2.呼吸调节：H肺通气量 CO2排出,53,人民卫生出版社 病理生理学,3.细胞内缓冲（intracellular buffering）,54,人民卫生出版社 病理生理学,4.肾的代偿（renal compensation）,55,人民卫生出版社 病理生理学,泌H泌

15、氨重吸收HCO3-尿呈酸性,反常性碱性尿（paradoxical baseuria）,56,人民卫生出版社 病理生理学,高血钾性酸中毒时：肾小管K+-Na+交换增加H+-Na+交换减少，泌H+减少酸中毒病人排出碱性尿,机体对代谢性酸中毒的代偿反应,57,人民卫生出版社 病理生理学,（三）对机体的影响（Effects）,1.心血管系统（cardiovascular system）抑制心肌收缩力心律失常血管对儿茶酚胺的反应性降低,58,人民卫生出版社 病理生理学,（三）对机体的影响（Effects）,2.中枢神经系统（central nervous system）脑能量生成-氨基丁酸,59,人民卫

16、生出版社 病理生理学,（三）对机体的影响（Effects）,3.实验室常用指标的变化（changes of laboratory test）原发性：pH SB AB BB BE负值继发性：PaCO2 血K,60,人民卫生出版社 病理生理学,（四）防治的病理生理基础（pathophysiological basis of prevention and treatment）,治疗原发病（treatment of primary disease）应用碱性药物（supplement of base）,61,人民卫生出版社 病理生理学,62,二、呼吸性酸中毒（Respiratory acidosis）,

17、人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）,63,人民卫生出版社 病理生理学,以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型,（一）原因与机制（Causes and mechanisms）,CO2排出减少CO2吸入过多,64,人民卫生出版社 病理生理学,（二）呼吸性酸中毒的代偿调节（Compensation of respiratory acidosis）,1.细胞内缓冲（intracellular buffering）,65,人民卫生出版社 病理生理学,2.肾的代偿（renal compensation）,66,人民卫生出版社 病理生理学,慢性呼酸：持续24h以上的

18、CO2潴留 泌H泌氨HCO3-重吸收尿pH,机体对呼吸性酸中毒的代偿反应,67,人民卫生出版社 病理生理学,3.实验室常用指标的变化（changes of laboratory test）,68,人民卫生出版社 病理生理学,急性：pH PaCO2 ABSB PaCO210mmHg HCO3代偿性1mmol/L慢性：pH PaCO2 ABSB PaCO210mmHg HCO3代偿性3.5mmol/L,（三）对机体的影响（Effects of respiratory acidosis）,与代酸相同，但CNS症状更明显 中枢酸中毒明显脑血流量增加缺氧,69,人民卫生出版社 病理生理学,（四）防治的病

19、理生理基础（pathophysiological basis of prevention and treatment）,增加肺泡通气量（Increase in alveolar ventilation）应用碱性药物（Supplement of base）,70,人民卫生出版社 病理生理学,71,三、代谢性碱中毒（Metabolic alkalosis）,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）,72,人民卫生出版社 病理生理学,以血浆 HCO3-原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型,（一）原因与机制（Causes and mechanisms）,1.消化道失H（H loss

20、from the gastrointestinal tract）2.肾失H（H loss from the Kidney）低氯性碱中毒（alkalosis induced by chloride depletion）盐皮质激素增多（mineralocorticoid excess）：原发性、继发性（循环血量减少）,73,人民卫生出版社 病理生理学,低氯性碱中毒（利尿剂）,74,人民卫生出版社 病理生理学,髓袢Cl-、Na、H2O重吸收远曲小管尿流速 排H+K-Na交换，HCO3-重吸收 血K,（一）原因与机制（Causes and mechanisms）,3.缺钾性碱中毒（alkalosis

21、induced by potassium depletion）,75,人民卫生出版社 病理生理学,（一）原因与机制（Causes and mechanisms）,4.碳酸氢钠摄入过多（Excess bicarbonate intake）,76,人民卫生出版社 病理生理学,（二）机体的代偿调节（Compensation）,1.血浆的缓冲：HCO3-+HPrH2CO3+Pr 代偿有限 2.呼吸调节：H肺通气量 CO2排出,77,人民卫生出版社 病理生理学,3.细胞内缓冲（intracellular buffering）,78,人民卫生出版社 病理生理学,碱中毒低血钾,4.肾的代偿（renal co

22、mpensation）,79,人民卫生出版社 病理生理学,泌H泌氨HCO3-重吸收尿pH,反常性酸性尿（paradoxical aciduria）,80,人民卫生出版社 病理生理学,缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿,（三）对机体的影响（Effects）,1.中枢神经系统（central nervous system）-氨基丁酸,81,人民卫生出版社 病理生理学,（三）对机体的影响（Effects）,2.神经肌肉应激性升高（increase in neuromuscular excitability）机制：pH，血中游离Ca2+,82,人民卫生出版社 病理生理学,手足搐搦（Carpopedal Sp

23、asm）,（三）对机体的影响（Effects）,3.血红蛋白解离曲线左移（left-shift of oxygen dissociation curve）4.低钾血症（hypokalemia）,83,人民卫生出版社 病理生理学,5.实验室常用指标的变化（changes of laboratory test）,84,人民卫生出版社 病理生理学,原发性：pH SB AB BB BE正值继发性：PaCO2 血K,（四）防治的病理生理基础（pathophysiological basis of prevention and treatment）,治疗原发病（treatment of primary d

24、isease）生理盐水盐水反应性碱中毒（saline-responsive alkalosis）盐水抵抗性碱中毒（saline-resistant alkalosis）含氯酸性药,85,人民卫生出版社 病理生理学,86,四、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis）,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）,87,人民卫生出版社 病理生理学,以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型,（一）原因与机制（Causes and mechanisms）,CO2排出过多（低氧血症，中枢病变，精神因素，高代谢，药物）,88,人民卫生出版社 病理生理学,（二）呼

25、吸性酸中毒的代偿调节（Compensation of respiratory alkalosis）,1.细胞内缓冲（intracellular buffering）,89,人民卫生出版社 病理生理学,2.肾的代偿（renal compensation）,90,人民卫生出版社 病理生理学,泌H泌氨HCO3-重吸收尿pH,3.实验室常用指标的变化（changes of laboratory test）,91,人民卫生出版社 病理生理学,急性：pH PaCO2 ABSB PaCO210mmHg HCO3代偿性2 mmol/L慢性：pH PaCO2 ABSB PaCO210mmHg HCO3代偿性4

26、mmol/L,（三）对机体的影响（Effects of respiratory acidosis）,PaCO2 脑血流量,92,人民卫生出版社 病理生理学,（四）防治的病理生理基础（pathophysiological basis of prevention and treatment）,治疗原发病（treatment of primary disease）,93,人民卫生出版社 病理生理学,94,第四节 混合型酸碱平衡紊乱（Mixed acid-base disturbance）,人民卫生出版社 病理生理学,概念（concept）,95,人民卫生出版社 病理生理学,同一病人体内有两种或两种以

27、上的酸碱平衡紊乱同时存在,一、呼酸合并代酸（A mixed respiratory acidosis-metabolic acidosis）,96,人民卫生出版社 病理生理学,1.病因（causes）呼吸心跳骤停2.特点（characteristics）pHPaCO2HCO3-,二、呼碱合并代碱（A mixed respiratory alkalosis-metabolic alkalosis）,97,人民卫生出版社 病理生理学,1.病因（causes）高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 2.特点（characteristics）pHPaCO2HCO3-,三、呼酸合并代碱（A mixed respi

28、ratory acidosis-metabolic alkalosis）,98,人民卫生出版社 病理生理学,1.病因（causes）慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐2.特点（characteristics）pH正常、PaCO2HCO3-,四、呼碱合并代酸（A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis）,99,人民卫生出版社 病理生理学,1.病因（causes）水杨酸中毒肾衰合并通气过度 2.特点（characteristics）pH正常、PaCO2HCO3-,五、代酸合并代碱（A mixed respiratory acidosis-metabolic alkalosis）,100,人民卫生出版社 病理生理学,1.病因（causes）呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 2.特点（characteristics）pH、PaCO2、HCO3-不定,三重性,101,人民卫生出版社 病理生理学,呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱,102,Enjoy Pathophysiology!,