血液透析中低血压课件.ppt

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1、血液透析中低血压的处理,内容,概念,分类,易发人群,临床症状,发生原因,紧急处理措施,预防,透析低血压的概念,透析低血压（IDH）是指平均动脉压比透析前下降30mmHg（以上）或收缩压降至90mmHg以下。,是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20%40%。,平均动脉压=舒张压+1/3脉压差,IDH分类,IDH分类,患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压100mmHg，发生率为30%40%。,发作性低血压：,IDH分类,常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%10%。,慢性持续性低血压：,IDH临床症状,当超滤过

2、多或超滤速度过快。使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压,血管感受器反应低下，不能及时调节血压,如严重贫血、低蛋白血症、心功能不全等,可以激活补体，诱发低血压,IDH的主要危害,产生临床不适症状：恶心、呕吐、肌肉痉挛等血管通路闭塞透析不充分冠脉和脑缺血心律失常,近期危害：,IDH的主要危害,超滤不足致容量负荷过重左心室肥厚透析间期高血压相关患病率、死亡率增加,长期危害：,IDH紧急处理措施,立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应偏向一侧。停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。输入生理盐水100200ml

3、，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。提高透析液钠浓度，降低透析液温度。,IDH紧急处理措施,必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白或输血等，多数患者可缓解。血压恢复正常后，再继续透析，同时 密切观察血压，根据血压情况增减 超滤量。对心源性低血压或感染性休克的患者，根据情况给予强心剂或升压药。,IDH紧急处理措施,如经上述处理仍无无改善，立即终止血液透析。患者下机后应平卧1530分钟再起 床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升 者，可留院观察。,一、加强血液透析过程的监护,二、防止过度超滤,三、合理使用降压药,四、加强饮食营养,五、控制机上进餐,六、合理选择透析器,八

4、、调整透析方案,七、纠正贫血,九、改变超滤模式,十、加强健康教育,IDH的预防,IDH的预防,一、加强血液透析过程的监护：密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每1h监测一次，重病人1530min测一次，出现低血压症状或 病人虽无明显症状，但较透析前收缩 压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压。,IDH的预防,二、防止过度超滤：认识干体重的重要性，避免超滤过快过量，根据病情调节血流量、超滤率。透析期间体重严格控制在1kg/d，两次透析期间体重应控制在干体重的4%5%。根据患者自身情况定期调整干体重。,IDH的预防,三、合理使用降压药：容量依赖性高血压的患者

5、由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低 血压倾向的患者，透析当天，透前尽 量避免使用或少用降压药物，透析中 血压过高可根据医嘱给药，给药后密 切观察血压变化，一般患者透析后再用。,IDH的预防,四、加强饮食营养，减少营养不良发生：注意血中白蛋白含量，尽量维持在40g/l以上,口服开同纠正负氮平衡，口服必须 氨基酸1520g/d，减少低蛋白血症 的发生。必要时可静脉输注人血白蛋 白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。,IDH的预防,五、控制机上进餐：最好选择在透析开始的12h进餐，并限制其摄入量，对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以 让患者在透析前后进食，特别是透析 前的

6、一餐可以充足进食。因为充分超 滤后期进食必然使体循环有效血量进 一步减少而发生低血压。,IDH的预防,六、合理选择透析器：宜选用生物相容性好的透析器，对年老体弱的患者或体重较小的患者适当采用 小面积透析器。,IDH的预防,七、纠正贫血：用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强体质和耐受力，适当运动，保持良好 乐观心态，必要的药物干预也很重要，如米多君、生脉饮口服液对提升血压 有一定益处。,IDH的预防,八、调整透析方案：对反复发生低血压或具有低血压倾向的 患者，可以考虑增加透析次数，缩短 每次透析时间，可调整超滤脱水，采 用先快后慢的方法即透析开始2h内的 脱水量占总脱水量的1/22/3，减少 透

7、析后对心血管系统的负担。,IDH的预防,八、调整透析方案：钠程式透析：首先使用高钠透析液，在透析的最后1h使用低钠透析液，防止患 者口渴和透析期间体重增长过快。高钠透析低温透析,IDH的预防,八、调整透析方案：过去的研究认为，采用高钠透析，提高血浆晶体渗透压能改善血容量再充盈，降低低血压发生率。但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透 析间期口渴、多饮给下一次透析脱水造成 困难。长期高钠透析可导致高血压发生或加重，并对心功能造成影响。近年来国际上开展可调钠透析+低温透析，能维持透析中较高的血钠水平，又能避免 高钠透析的不良后果。,可调钠+低温透析,八、调整透析方案：可调钠透析是指：透析液钠浓度从

8、透析开始到透析结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原 理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由 透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升；低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠 浓度逐渐恢复。,可调钠+低温透析,八、调整透析方案：透析液钠离子浓度在透析开始时为145148mmol/L，2h调至143mmol/L，3h调至141mmol/L，3.5h调至139mmol/L 到结束。温度开始为36，2h调至35.5，3h或3.5h调至35 到结束。,可调钠+低温透析,八、调整透析方案：只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，既能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠 浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负 荷，避免高

9、钠透析的不良作用。可调钠加低温透析，透析液钠离子浓度和 温度均从高到底，取其优势互补，能很好 的预防透析低血压的发生，不增患者的钠 负荷，达到预期的透析效果。此方法安全、简便，不需增加仪器和费用，所有透析机均使用。,IDH的预防,九、改变超滤模式：序贯透析：即在透析前1h行单超滤，不透析快速除去血液中的水分，使血浆渗 透压得以维持，同时使组织间隙中的 水分向血浆中移动，使血浆充盈而维 持血压，而后透析过程中，每小时的 超滤率降低使患者血压相对稳定。适 用于所有体重增长过速、透析中血压 不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。,IDH的预防,十、加强健康教育：向患者讲解血液透析的有关知识。加

10、强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。,IDH的预防,十、加强健康教育：合理膳食保证营养，指导患者“四高两低”饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高钙、低脂、低磷。如多吃鱼、瘦肉、藕粉、粉皮、粉丝、新鲜蔬菜和水果，少食豆制品和动物内脏。告知病人遵守进食时间、合理口服降压药 透析过程中进食时间应在02 h之间。,IDH的预防,十、加强健康教育：控制体重透析间期饮水量(包括食物中含水量)以不超过干体重的4%5%，无尿患者应1 500 ml/d)可不必 严格限制。进食过咸的食物会导致患者口 渴，大量饮水，增加在体内的储存。对于 不能规律透析的患者尤其要控制水分的摄入。,谢谢！,