第15章局部麻醉药课件.ppt

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1、第十五章 局部麻醉药,Local Anaesthetics,局麻药,作用部位：应用于局部神经末梢或神经干周围。局麻药作用：暂时、完全和可逆性地阻断神经 冲动的产生和传导。,局部痛觉等感觉消失,局麻药分类,第一类为酯类，结构中具有COO基团，属于这一类的药物有普鲁卡因、丁卡因等；第二类为酰胺类，结构中具有CONH基团，属于这一类的药物有利多卡因、布比卡因等。,局麻药局麻作用,在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。大剂量(高浓度)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中枢神经系统；此外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌均

2、有麻醉作用，此作用为局麻药所不需要的作用。,局麻作用,在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：痛觉冷觉温觉触觉压觉运动神经,局麻药是如何发挥作用的？作用机制？,正常神经纤维动作电位传导,稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。,局麻药作用机制,局麻药作用机制,局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。,局麻方法,1表面麻醉（surface anaesthesia）2浸润麻醉（infiltration anaesthesia）3传导麻醉（condu

3、ction anaesthesia）4蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）5硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）,局麻方法,浸润麻醉,适用上肢、肩部手术,传导麻醉,传导麻醉,适用下肢和腹部手术,硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉,a:黄韧带；b：棘间韧带；c:棘上韧带,硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉,常用局麻药,普鲁卡因（procaine,奴佛卡因，Novocaine)特点：1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺素，只能维持30-45分钟。3.本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因进入

4、血循环后，很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇。,常用局麻药,4.避免与磺胺药物合并应用，因代谢物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。5.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE作用。6.过敏反应：过敏时发生休克，用药前皮试。,常用局麻药,利多卡因（lidocaine）特点：1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此

5、药。5.具有抗心律失常作用。,常用局麻药,丁卡因（tetracaine）特点：1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2-4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。,常用局麻药,布比卡因（bupivacaine）特点：1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4-5倍，可维持5-10小时。2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。3.严重心脏毒性。,不良反应及防治,1毒性反

6、应：主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性（1）中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶向外周扩散所致。（2）心血管系统：局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂 量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。,不良反应及防治,2变态反应 较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。防治：询问变态反应史和家庭史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂 量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救。,