第11章 循环系统疾病患儿的护理课件.ppt

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1、循环系统疾病患儿的护理,主要内容,一、心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔8周房室中隔已形成,胎儿血液循环途径,血氧含量较高,血氧含量较低,通过卵圆孔,通过卵圆孔,通过静脉导管,二、胎儿血液循环与出生后的改变,(一)胎儿血液循环,特点,1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2.只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血液。,4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。,(一)胎儿血液循环,二、胎儿血液循环与出生后的改变,脐血管经68周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后57个月时，形成解

2、剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭,(二)生后血液循环的改变,1心脏位置和大小,2岁以下:心脏呈横位，心尖搏动在胸骨左侧第4肋间隙，左锁骨中线外；2岁以后:逐渐转为斜位，心尖搏动降至第5肋间隙左锁骨中线内0.5-1.0厘米；婴幼儿心脏的形状为球形、圆锥形或椭圆形；7岁后跟成人心脏的形状相接近，为长椭圆形。,三、正常小儿心脏、心率、血压的特点,1心脏位置和大小 新生儿心脏重量约2025克，占体重的0.8%1-2岁:60克，新生儿的2倍，5 岁:4倍9 岁:6倍青春后期:1214倍,2心率,3血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐

3、升高。2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67 kPa）舒张压收缩压2/3高于此标准20mmHg以上考虑为高血压；低于此标准20mmHg以上考虑为低血压。,病因,分三类,分 类,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,左向右分流型,紫绀,右向左分流型,先天性心脏病患儿的护理,（一）致病因素 内因：家族中有无遗传性疾病及先心病病人外因：母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部是否用过某些可能影响胎儿发育的药物是否患过代谢性疾病，引起宫内缺氧母亲是否为高龄产妇,【护理评估】,（二）身体状况,左向右分流型先心病房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭,【护理评估

4、】,室间隔缺损,（二）身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,较大室间隔缺损血液动力学变化,（二）身体状况,室间隔缺损,【护理评估】,左向右分流型先心病,临床特点：体格发育落后、消瘦、乏力、喂养困难，活动后心慌气急因肺动脉的扩张压迫喉返神经，可引起声音嘶哑心脏杂音：胸骨左缘34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。,房间隔缺损,（二）身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,房间隔缺损血液动力学变化,心脏杂音：胸骨左缘23肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。,房间隔缺损,（二）身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,

5、动脉导管未闭,（二）身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,动脉导管未闭血液动力学变化,心脏杂音：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，以收缩期末最响,伴震颤，可向左锁骨下、颈下、腋下传导动脉舒张压降低，脉压增大，出现周围血管症,动脉导管未闭,（二）身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,并发症反复呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎,（二）身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,（二）身体状况,【护理评估】,右向左分流型先心病,（二）身体状况,【护理评估】,右向左分流型先心病,法洛四联症,临床表现 最突出的是青紫，

6、多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。吃奶、哭闹及活动后加重,右向左分流型先心病,【护理评估】,蹲踞现象,缺氧症状暂时缓解阵发性缺氧症状 活动时现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐甚至死亡其他 可出现杵状指(趾)；血液粘稠度增高，已引起脑血栓，脑脓肿,右向左分流型先心病,【护理评估】,心脏杂音：胸骨左缘24肋间有23级收缩期杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱或消失。,右向左分流型先心病,【护理评估】,并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎,右向左分流型先心病,【护理评估】,（三）心理-社会状况,年长患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑,【护理评估】,家长：因心脏畸形小儿的

7、出生而 自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性,【护理评估】,（四）辅助检查,X线检查 左向右分流型先心病：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。,【护理评估】,室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大),（四）辅助检查,【护理评估】,房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大),（四）辅助检查,【护理评估】,动脉导管未闭(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大),（四）辅助检查,【护理评估】,法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘

8、呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰,【护理评估】,（四）辅助检查,超声波检查 无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。,【护理评估】,（四）辅助检查,心导管检查 是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心电图 磁共振成像,【护理评估】,（四）辅助检查,（五）治疗要点,内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。,【护理评估】,外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉

9、导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法,（五）治疗要点,【护理评估】,右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,1岁时再做选择性根治术,（五）治疗要点,【护理评估】,返回,【护理诊断及合作性问题】,返回,患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；患儿住院期间不发生感染。,【护理目标】,返回,【护理措施】,生活护理,合理喂养,预防感染,病情观察并发症,心理护理,健康教育,（一）建立合理的生活制度1评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表

10、现。,【护理措施】,活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。,【护理措施】,2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。,【护理措施】,（二）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。,【护理措施】,2正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。,【护理措施】,亦可采用滴管哺养，必要时可在喂

11、哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。,【护理措施】,（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。,【护理措施】,除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。,【护理措施】,（四）病情观察、预防和处理并发症 1预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。,【护理措施】,严格控制输液量和速度(每小时5ml/)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报

12、告医生，并按心力衰竭护理。,【护理措施】,2预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。,【护理措施】,一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。,【护理措施】,3预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。,【护理措施】,（五）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。,【护理措

13、施】,防寒保暖。按期预防接种。注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。加强安全，防止受伤。,【护理措施】,返回,经过治疗和护理患儿是否达到：按要求从事活动和运动。能顺利进食，体格发育基本正常。法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。,【护理评价】,病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。,病因 引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。其中以柯萨奇病毒最常见,（一）健康史 评估患儿在起病前数日或

14、12周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。饮食、睡眠和活动等有无变化。,（二）身体状况 各年龄阶段均可发病，好发于夏秋季，临床表现轻重不一 轻者仅“感冒”样表现典型症状：疲乏，头昏，面色苍白，恶心，呕吐，气促，心悸和心前区不适等表现,体检：心脏扩大，心动过速，第一心音低钝及奔马律,1生化检查 肌酸激酶（CK）在早期多升高，以其同工酶（CK-MB）为主。乳酸脱氢酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。,（三）辅助检查,2.心电图检查：以室性早搏为多见3.X线检查:伴合并症时心影增大4.病毒学检查,（三）辅

15、助检查,因病情重，病程长，活动受限制，可产生焦虑、恐惧，婴儿哭闹、烦躁家长缺乏本病的知识，担心患儿生命受到威胁而表现出紧张、焦虑、歉疚等,（四）心理社会状况,（一）减轻心脏负荷安静休息急性期卧床休息至热退后34周，病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于3个月。重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。,饮食 给予营养丰富、易消化吸收的低盐饮食，少量多餐配合治疗，改善心肌营养 大剂量维生素C、能量合剂及1,6-二磷酸果糖可改善心肌代谢和心脏功能，促进心肌修复激素可提高心肌糖原含量，心肌酶的活

16、性，改善心肌功能，病抗休克，用于较重的急性病人,（二）监测病情，及时发现并发症,1心律失常 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。,对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。,2心力衰竭 尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。,严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。,（三）健康指导,1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。,3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。,（三）健康指导,5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。6定期门诊复查 出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。,（三）健康指导,谢谢！,